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柴嵩巖, 主任醫(yī)師, 系全國著名老中醫(yī), 衛(wèi)生部藥品審評委員會委員, 北京市藥品審評委員會委員,北京中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事, 北京中醫(yī)學(xué)會主任委員。自幼學(xué)習(xí)中醫(yī), 師承陳慎吾, 從事婦科臨床50 余年。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮被覆黏膜以外的身體其他部位所引起的一種疾病。 中醫(yī)學(xué)古文獻(xiàn)中無“子宮內(nèi)膜異位癥”之病名記載, 但據(jù)“子宮內(nèi)膜異位癥”的主要臨床證候規(guī)律可屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇中?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》以及多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為, “瘀血阻滯胞宮、沖任”是子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī), 并多以“活血化瘀”為主要治則。 柴老根據(jù)多年的臨床實(shí)踐和對本病的潛心研究, 對子宮內(nèi)膜異位癥這一婦科疑難病證, 從病因病機(jī)、辨病辨證、處方用藥等方面形成了較為成熟的認(rèn)識及治療思路, 且臨床療效顯著, 使月經(jīng)失調(diào)者月經(jīng)正常, 痛經(jīng)者解除疼痛, 不孕者成功受孕, 癥瘕消退,挽救了無數(shù)身陷困境的患者和家庭。 1 柴嵩巖論治子宮內(nèi)膜異位癥 1.1 子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī) 子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見病、多發(fā)病,雖非惡性腫瘤, 卻是一種持續(xù)性生長活躍的疾病。柴老根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥具有疼痛呈進(jìn)行性加劇、盆腔或體內(nèi)病灶持續(xù)存在并不斷增長、具有較高的復(fù)發(fā)率等特性認(rèn)為, 子宮內(nèi)膜異位癥從本質(zhì)上來說是一種陽證、熱證、實(shí)證。其病因病機(jī)為人流、宮腔手術(shù)、經(jīng)期不節(jié)、不潔性交、生殖器官感染等導(dǎo)致濕熱毒邪侵襲沖任血海, 與血搏結(jié), 擾動血海, 致沖任受損發(fā)為月經(jīng)失調(diào); 阻遏沖任、胞脈, 不通則痛, 發(fā)為痛經(jīng)( 痛證) ; 瘀阻胞宮、胞脈, 日久結(jié)聚, 發(fā)為癥瘕; 阻滯胞宮、胞絡(luò), 不能授精成孕, 發(fā)為不孕。 2.2 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 柴老臨床接診的病患中( 臨床病例統(tǒng)計(jì)100 例)約有64%是經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)確診者。其中, 72%是經(jīng)腹腔鏡確診的, 28%是經(jīng)手術(shù)確診的, 尚有36%是經(jīng)B 超、婦檢、病史、癥狀等獲得的。 2.3 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)與證候分析本病的四大特征為月經(jīng)失調(diào)、疼痛( 痛經(jīng)) 、不孕和癥瘕。 ( 1) 月經(jīng)失調(diào): 約15 %的患者經(jīng)量增多或經(jīng)期延長, 少數(shù)出現(xiàn)經(jīng)前點(diǎn)滴出血, 血色深紅或紫紅, 尿黃便結(jié), 或伴見小腹疼痛經(jīng)期加重, 舌紅苔黃, 脈滑數(shù)。此類患者往往有人流史、宮腔手術(shù)史、經(jīng)期不潔性交史等。濕熱毒邪侵襲沖任血海, 與血搏結(jié), 而見經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、經(jīng)前點(diǎn)滴出血等月經(jīng)失調(diào)癥狀; 濕熱毒邪侵襲下焦, 熱盛津傷而見尿黃便結(jié); 濕熱毒邪侵襲下焦, 阻遏氣機(jī)而見小腹疼痛, 經(jīng)期加重; 舌紅、苔黃、脈滑數(shù)均為陽證、實(shí)證、熱證之象。 ( 2) 疼痛: 疼痛約占全部癥狀的70 %, 如痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛、深部性交痛、急腹癥、盆腔外疼痛等。柴老認(rèn)為, 疼痛部位不同, 痛證的特點(diǎn)不一則表現(xiàn)也不同。如疼痛呈進(jìn)行性加重、月經(jīng)期加重, 屬陽證; 疼痛拌灼熱感, 帶下量多、色黃、質(zhì)稠、有臭味, 或伴低熱起伏, 小便黃赤, 舌質(zhì)暗紅, 苔黃膩, 脈滑數(shù)或弦數(shù)屬熱證; 有內(nèi)膜異位之病灶存在, 觸痛有結(jié)節(jié)、輸卵管粘連等屬實(shí)證。 ( 3) 不孕: 本病導(dǎo)致50 %的患者不孕。柴老發(fā)現(xiàn), 其所致不孕, BBT 雖多呈雙相, 但基線抬高是典型特點(diǎn)。同時(shí), 大多數(shù)患者經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)證實(shí), 盆腔多有炎癥和粘連存在, 輸卵管或不通或形態(tài)異常?；颊叱ＴV有人流史、宮腔手術(shù)史、經(jīng)期不潔性交史和盆腔感染史等。依患者體質(zhì)或?yàn)闊峤Y(jié), 或?yàn)檠? 或?yàn)樘的? 舌質(zhì)紅絳或暗紅, 苔厚或膩, 脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。此均為濕熱毒邪侵襲沖任血海, 與血搏結(jié), 伏于下焦, 阻滯胞宮, 致胞絡(luò)不能攝精成孕。 ( 4) 癥瘕: 此即中醫(yī)的有形之邪。癥瘕( 子宮內(nèi)膜異位灶) 的形成乃濕熱毒邪侵襲沖任血海, 與血搏結(jié), 瘀阻胞宮、胞脈, 日久結(jié)聚所致。柴老認(rèn)為, 癥瘕形成后在體內(nèi)不斷增長、播散, 或復(fù)發(fā), 由于病灶長期存在, 局部病灶內(nèi)伏濕熱毒邪。
2.4 子宮內(nèi)膜異位癥的辨證施治 總之, 子宮內(nèi)膜異位癥是濕熱毒邪與血搏結(jié)于沖任血海而致。據(jù)此柴老提出了“解毒熱、化濕濁、祛瘀滯、散結(jié)聚”的治療基本法則, 并結(jié)合具體情況采取辨病與辨證相結(jié)合的治療思路, 根據(jù)患者的年齡、病情及主訴擬訂個(gè)性化治療方案。 2.5 柴老臨證用藥特點(diǎn) ( 1) 解毒熱喜用雙花、野菊花、魚腥草、萹蓄等。雙花性味甘, 寒; 入肺, 胃經(jīng)。柴老指出, 雙花能入血分, 解血中之毒熱, 是婦科清熱解毒第一藥。其常作為君藥組于方中。常用量為12～15 g。野菊花性味苦辛, 涼, 無毒; 入肺、肝經(jīng)。能疏風(fēng)清熱, 消腫解毒。柴老取其苦降、辛散、寒涼之性, 以清解下焦之濕熱毒邪, 疏散沖任胞宮之結(jié)聚。野菊花毒性低, 慢性給藥亦無蓄積現(xiàn)象。柴老用藥非常注意其毒性問題, 尤其婦科用藥, 用于慢性病的多, 長期用藥的多, 而且涉及女性生理、生育和生殖。他常說,對于《藥典》說明有毒性的藥要慎之又慎, 勿超劑量用藥, 勿長期用藥。野菊花的常用量為6～12 g。魚腥草性味辛, 寒, 無毒; 入肝、肺經(jīng)。功用: 清熱解毒, 利尿消腫。其常用量為10～15 g。 萹蓄性味苦, 寒, 無毒; 入胃、膀胱二經(jīng)。功用: 清熱, 利尿。柴老用之取其走下焦, 使?jié)駸岫拘白孕”愠?。因其苦寒亦不多? 常用量為6～10 g。 ( 2) 化濕濁喜用土茯苓、川貝母、茵陳、炒薏米等。土茯苓性味甘淡, 平, 無毒; 入肝、胃經(jīng)。功用: 利濕去熱, 入絡(luò), 搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。柴老取其解毒、化濁、除濕之效。常用量為15～30 g。 川貝母性味苦甘, 涼, 無毒; 入肺經(jīng)。功用: 調(diào)理氣機(jī), 開郁下氣, 降濁散結(jié)。此藥苦而不辛, 涼而不寒, 甘可存陰, 無毒, 是一味非常好的調(diào)理氣機(jī)的良藥, 因藥價(jià)較貴柴老常斟酌使用。常用量為6～10 g。茵陳性味苦辛, 涼, 無毒; 入肝、脾、膀胱經(jīng), 為除濕散熱結(jié)之要藥。柴老取其清熱、除濕、散結(jié)之功效。常用量為10～15 g。 炒薏米性味甘淡, 涼, 無毒; 入脾、肺、腎經(jīng), 其具有健脾、補(bǔ)腎、清熱、利濕之功效。柴老常用炒, 少用生, 意在健脾化濕, 消腫塊。常用量為15～20 g。 ( 3) 祛瘀滯喜用茜草、坤草、赤芍、三七面等。茜草性味苦, 寒, 無毒; 入心、肝經(jīng), 能行血止血,通經(jīng)活絡(luò)。柴老常用之祛瘀滯。柴老認(rèn)為, 茜草炭比茜草的活血力量要弱, 對于外地患者及近期無法復(fù)診的患者更加穩(wěn)妥。常用量為6～10 g。 坤草性味辛苦, 涼, 無毒; 入心包、肝經(jīng), 能消水行血, 祛瘀生新, 調(diào)經(jīng)解毒。柴老用之意在活血化瘀,經(jīng)期增加子宮收縮排出瘀滯。常用量為6～10 g。赤芍性味酸苦, 涼, 無毒; 入肝脾經(jīng)。其具有止痛、涼血、消腫功效。赤芍雖是一味治療子宮內(nèi)膜異位癥的良藥, 但因具有酸性, 柴老常階段性、針對性地配伍使用。常用量為6～10 g。 三七面性味甘微苦, 溫, 無毒; 入肝、胃、大腸經(jīng),能止血, 散瘀, 消腫, 定痛, 是柴老治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛證之首選藥物。常用量為1.5～3 g 沖服。 ( 4) 散結(jié)聚喜用生牡蠣、夏枯草、連翹等。 生牡蠣性味咸澀, 涼, 無毒; 入肝腎經(jīng), 可化痰軟堅(jiān), 清熱除濕。柴老常生者取其軟堅(jiān)散結(jié)之效, 且可防止化瘀藥力之過, 是一味調(diào)整月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的良藥。常用量為12～30 g。 夏枯草性味苦辛, 寒, 無毒; 入肝、膽經(jīng), 可清肝散結(jié)。柴老用之行滯散結(jié), 清熱解毒。常用量為6～15 g。連翹性味苦, 涼, 無毒; 入心、肝、膽經(jīng), 可清熱,解毒, 散結(jié), 消腫。柴老認(rèn)為, 連翹入血分, 可清下焦血分之毒熱, 散下焦血分之結(jié)聚。常用量為10～15 g。對于穿山甲等, 柴老認(rèn)為, 穿山甲屬國家保護(hù)動物, 雖未列為禁藥, 但應(yīng)少用為好, 且有毒性不能長期用藥, 加之價(jià)格高, 用時(shí)需考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況。 總之, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展, 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床確診率不斷提高, 但其治療卻相對滯后。柴老通過多年的臨床實(shí)踐, 以獨(dú)特的視角探索出治療該病的新思路, 作為后學(xué)者, 有責(zé)任將老師的學(xué)術(shù)思想發(fā)揚(yáng)光大。 |
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