當升陽益氣名之曰升陽益胃湯

中醫館163 2014-11-20

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當升陽益氣名之曰升陽益胃湯

時間:2014-11-18 12:55來源:未知作者:中醫中藥秘主網 : 21nx

脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口干舌干，飲食無味，大便不調，小便頻數，不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益氣，名之曰升陽益胃湯。

文中怠惰嗜臥、四肢不收、體重節痛、食不消等癥狀的描述似參考《難經》。

《難經·十六難》：“……假令得脾脈，其外證：面黃，善噫，善思，善味；其內證：當臍有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收……假令得肺脈，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內證：臍右有動氣，按之牢若痛；其病：喘咳，灑淅寒熱……”

臨床辨證的要訣之一在于“合參”。四診合參，脈癥合參，病癥合參，以及天人合參等等。沒有“合參”，也就沒有“辨”。

怠惰嗜臥，四肢不收，虛在脾胃，實在濕困。倘值夏暑，可能是清暑益氣湯證。如值秋令，濕熱退而燥氣行，則不可能是清暑益氣湯證。

中醫臨床是不可能離開“四時”的，沒有與四時合參的中醫標準化是不符合中醫臨床的。

脾胃主受納、運化、化生氣血、升清降濁。辨析脾胃狀態，多從飲食、大小便、精神氣色三大方面考察。

肺主皮毛。辨析肺的狀態，氣機在皮毛的布化與出入是否正常是很重要的一個方面。

脾胃虛弱，受納、運化不足，則“飲食無味”、“不欲食”、“食不消”。運化、升清降濁失司，則“大便不調”、“小便頻數”。氣血生化不足，則“怠惰嗜臥，四肢不收”、“兼見肺病”。

肺氣不足，不能布化于皮毛，溫煦皮毛不足，則“灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和”。肺氣不足的原因是脾胃之氣不足，陽氣不能上升外達，因此說“乃陽氣不升故也”。

升陽，包括使陽氣“伸”，也包括恢復中焦氣機升降。益氣，既包括補益肺氣、胃氣，也包括運脾和胃。

升陽益胃湯組成：黃芪二兩，半夏（洗，此一味脈澀者用）、人參（去蘆）、甘草（炙）各一兩，獨活、防風（以秋旺，故以辛溫瀉之）、白芍藥（何故秋旺用人參、白術、芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受邪，故因時而補，易為力也）、羌活各五錢，橘皮四錢，茯苓（小便利不渴者勿用）、柴胡、澤瀉（不淋勿用）、白術各三錢，黃連一錢。上咀，每服稱三錢，水三盞，生姜五片，棗二枚，煎至一盞，去渣，溫服，早飯后。或加至五錢。

秋主降，“秋旺”指秋降太過。治療以春升藥治其秋降太過，因此說獨活、防風“辛溫瀉之”，瀉其太過。

病本內傷脾胃，肺金本虛，為什說“秋旺”？

肺金虛是指臟氣不足，秋旺是指正值秋令。天人相應，外界之秋降助體內之秋降。不足宜補，故用黃芪、人參、白術、芍藥之類；太過宜瀉，故用獨活、防風、羌活、柴胡之類。

因時而補，是基于內傷不足而言，如春季補肝、秋季補肺等等。

從藥物組成分析，升陽益胃湯由補中益氣湯去升麻、當歸加半夏、茯苓、獨活、防風、羌活、白芍藥、澤瀉、黃連組成。

所加藥物實際上分為兩組：一組是升清藥，獨活、防風、羌活；一組是降濁藥，半夏、茯苓、白芍藥、澤瀉、黃連。

兩組藥合用，在升清降濁的同時有治療濕熱之功，實針對上文所說的“濕熱少退”。“少退”不是“全退”。

本方主要針對肺脾氣虛，濕熱內滯，中焦升降失司而設。

本方也可以看作由六君子湯加黃芪、獨活、防風、羌活、柴胡、白芍藥、澤瀉、黃連而成。

本方與六君子湯的不同之處在于，增加了恢復氣機升降的藥物。

費伯雄在《醫方論》中論到升陽益胃湯時說過如下一段話：“東垣論饑飽勞役，陽陷入陰，面黃氣弱，發熱者，當升舉陽氣，以甘溫治之。此真卓識確論，為治陽虛發熱者開一大法門。唯方中輒用升、柴，恐上實下虛者更加喘滿。在東垣必能明辨，當病而投。后人若執定此法，一概施之，則誤人不淺矣。”

此段話從臨床中來，學東垣而誤人者并不鮮見。但讀這段話總感覺有不太合適之處。一是，東垣用升、柴并不是治療發熱。如升陽益胃湯用獨活、防風、柴胡、羌活相伍，都不是為治發熱而設；二是，中醫臨床從來沒有任何一法可“執定”，可一概施之。學東垣如此，學他人也如此。