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使用注意 1．陰虛火旺者忌用。 2．嘔家不宜用，恐甜助嘔。 3．吐蛔者不可用，因蛔得甘則逆上。 4．中滿不可用，因甘能填實助滿。 文獻 〖附方一〗黃芪建中湯（《金匱要略》） 組成：即小建中湯加黃芪一兩半（9g） 用法：同小建中湯 功用：溫中補氣，和里緩急。 主治：虛勞里急，諸不足。 方歌：黃芪建中補不足，表虛身痛效無過。 〖附方二〗當歸建中湯（《千金翼方》） 組成：小建中湯加當歸四兩（12g） 用法：同小建中湯。 功用：溫補氣血，緩急止痛。 主治：產后腹痛。產后虛羸，腹中  痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹痛，不能飲食。方歌：又有當歸建中湯，產后諸虛皆可卻。 〖附方三〗大建中湯 〖方源〗《金匱·腹滿寒疝宿食》 “心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。” 〖組成〗 蜀椒二合，炒去汗[6g] 干姜四兩[12g] 人參二兩[6g] 〖用法〗以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升（30g），微火煮取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當一日食糜粥，溫覆之。 〖方歌〗大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖； 陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強。 〖主治〗虛寒腹痛。心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不觸近，舌苔白滑，脈細緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。 〖功用〗溫中補虛，降逆止痛。 〖病機〗 心胸中大寒痛 ── 中陽虛衰，乘損胸陽，陰寒之氣內盛而得以乘之，寒凝氣不通 腹中寒，嘔不能飲食 ── 陰寒犯胃，濁陰不降，犯于脾則運化無權 上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近 ── 腹中寒逆攻沖 君 蜀椒 ── 味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕。 臣 干姜 ── 溫中散寒，助蜀椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。 佐 人參 ── 甘溫補中而益脾胃。 使 飴糖 ── 甘溫入脾，溫陽補虛。 方論 汪昂：“此足太陰、陽明藥 也。蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾肝胃，入腎命補火。干姜辛熱，通心助陽，逐冷散逆。人參甘溫，大補脾肺之氣。飴糖甘能補土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為 主，用辛辣甘熱之藥，溫建其中臟，以大去下焦之陰，而復其上焦之陽也。”（《醫方集解》） 小建中湯病機稍微復雜一點。它是個常用方。也是個名方。
治法 溫中補虛，和里緩急 溫中補虛是中焦虛寒，溫補結合。和里緩急就包含有調和肝脾，緩急止痛的意思。 方義分析
飴糖溫的，能夠祛寒，又是甘潤，能養血。陰陽雙向調節的。用它來建中氣，恢復化源。 臣藥，運用桂枝湯里的基本結構，桂枝、芍藥。芍藥益陰養血，緩急止痛，由于這時候不僅僅是要養血，還要緩急止痛，它和桂枝相配，體現了陰陽雙補，又要緩急止痛，因此藥量加倍。要照顧到和里緩急止痛這樣的特點。 佐藥，生姜大棗，仍然體現了兩個辛甘化陽，酸甘化陰的一種結構。就桂枝、生姜到飴糖之甘，甘草，形成一個辛甘化陽，溫補中焦陽氣，飴糖甘 味，芍藥酸味，大棗、甘草這樣下來酸甘化陰。又是一個雙向調節的，陰陽并補的一個結構。姜棗在此為佐藥。甘草既能補氣，使全方也體現一種溫補結合，這桂枝 甘草對于化生陽氣來說，溫陽通陽是很好。芍藥甘草能夠益陰緩急，所以這個方是只能說，利用了桂枝湯這種陰陽雙向調節，在表和營衛，營衛雙向調節。到內調陰 陽，陰陽雙向調節。它不能看作是桂枝湯的加減方，是個新方。但是組方結構陰陽雙向調節上，是利用那個思路。用治表的調和營衛方，成為治里的調和陰陽的方。 這是一個典型。正像徐彬講的，“桂枝湯，外證得之，化氣和營衛，內證得之，化氣和陰陽”。外證能解表和營衛，內證得之，化氣和陰陽，這是一個典型例子。 配伍特點
運用辨證要點腹痛，喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細弦。這個強調的腹痛，喜溫喜按，是由于小建中湯在臨床上用于脘腹疼痛，用得很多，特別是現在像用于潰瘍病這一類。用得較多的。 隨證加減
中焦虛寒較重加干姜，畢竟溫中陽來說，靠桂枝和飴糖之溫，增加干姜以后，溫中力量更強。那要根據它中寒的情況。小建中湯全方氣滯比較突出，脘腹疼 痛，脹，這些氣滯，行氣力量不足，可以加木香。兼有大便溏瀉的要增加健脾的力量，加白術。而如果氣虛明顯，有一組基礎氣虛兼證，人參、黃耆可以結合。有黃 耆建中湯，黃耆建中湯是加強了補氣作用。溫補結合，加強補氣作用。所以用黃耆建中湯，反映了小建中湯基礎上的兩個特點，一般用，一個特點是它明顯有氣虛表 現，另一個是這種氣虛失去固攝特點。比如有自汗，可以用黃耆建中湯，仲景治療虛寒證和后世運用，也是這方面居多。 當歸加了以后，當歸建中湯，那是用于婦人產后氣血不和，腹痛。用當歸既能養血，又能活血止痛。 使用注意
建中湯它以桂枝湯相當于一個基礎，這種架構，偏于甘味，所以仲景在用桂枝湯囑嘔家不能用。胃氣上逆或中滿，中焦阻滯用甘味，甘者令人中滿，不宜使用。脘腹疼痛，屬于陰虛內熱，盡管這個方有益陰養血，以溫陽為主，也是不適合的。 大建中湯大、小建中的區別，小建中虛為主，都有寒，大建中實證為主。 疼痛，小建中是腹痛，喜溫喜按，大建中是寒實，寒實證。所以大建中像蜀椒這一些，它還有一個散的作用。臨床發生往往外寒直中，本身陽氣不足，內外之寒結合，由外寒引動。所以他描述主證當中，腹中寒可有胃氣上逆，嘔逆，由腹中寒上沖皮起，出見有頭足，臨床一般兩種情況。一個由于內外之寒結合，造成陰寒內盛，寒性收引，形成一些像腹肌痙攣，古人說叫陰凝成像，陰寒凝滯重了就產生有形的這個，出現 按之有包塊。 還有一類更多的是本來陰寒內盛，又加上外寒直中，比如蛔蟲引起腹痛，蛔蟲成團引起腹痛，藥少力專，溫里散寒，又結合建中氣的飴糖。所以這兩個虛證、實證，一個實證為主，一個虛證為主。這個是不同的。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝吳茱萸湯▲▲▲ 〖方源〗 《傷寒論·辨陽明病脈證并治》243條 “食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。” 《傷寒論·辨少陰病脈證并治》309條 “少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。” 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》378條 “干嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。” 〖方歌〗吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好，
陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。 〖病機〗 ┌ 脾胃虛寒：食入欲嘔，伴畏寒喜熱，胸膈滿悶或胃脘痛吞酸嘈雜。┐ │ │胃中虛寒 虛寒嘔吐 ┤ 肝寒犯胃：干嘔吐涎沫，巔頂頭痛。 ├ │ │濁陰上逆 └ 少陰寒水犯胃：嘔吐、下利、手足逆冷，煩躁欲死。 ┘
[運用]
使用注意
1．對郁熱胃痛，熱性吞酸及肝陽上亢之頭痛等，均應忌用。 2．用藥即吐者，熱藥冷服。 3．使用本方時還當注意嘔吐吞酸有寒熱之異，臨證必須以嘔吐涎沫、舌質不紅，苔白滑，脈細遲或弦細不數為據。 〖附方〗小半夏湯（《金匱要略》） 組成：半夏一升（15g）、生姜半斤（10g） 用法：以水七升，煮取一升半，分溫再服。 功用：和胃止嘔，散飲降逆。 主治：嘔反不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐谷不得下者。 方劑比較
吳茱萸湯證及吳茱萸類方 一、吳茱萸湯證在《傷寒論》中凡三見： “食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”。 “少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。 “干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。 在《金貴要略》中除去與《傷寒論》重復者，有一見： 《金貴要略。嘔吐噦下利病脈證治》“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之”。 綜合四條經文而觀之，有食谷欲嘔、吐利、手足逆冷、煩躁欲死、嘔吐涎沫、頭痛、胸滿諸見癥。 若將諸癥約為一個病機則以“胃虛寒飲，肝氣上逆”（《中醫藥學高級叢書。《金貴要略》P586）一語最為簡明扼要。以王旭高氏“肝氣與飲邪，相合為病”（《環溪草堂醫案》）一語最為傳神。 吳茱萸類方： 1、吳茱萸湯 2、吳茱萸當歸四逆湯 3、吳茱萸四逆湯 4、左金丸 5、延年半夏湯 6、雞鳴散 7、四神丸： 組成：肉豆蔻（煨）200g 補骨脂（鹽炒）400g 五味子（醋制）200g 吳茱萸（制）100g 大棗（去核）200g 功效：溫腎散寒，澀腸止瀉。 方義： 方論：本方是《普濟本事方》二神丸和五味子散二方組合而成。方中補骨脂溫腎暖脾為君；吳萊萸溫中散寒，肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉為臣，二者相配，脾腎兼治，使命門火足則脾陽得以健運，溫陽澀腸之力相得益彰，五味子酸斂固澀，合生姜溫胃散寒，大棗補脾養胃，共為佐使。 主治：用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。 現代運用：本方主要用于慢性結腸炎，過敏性結腸炎，腸結核之久瀉或五更泄瀉屬于脾腎虛寒，尤以腎陽虛為著者。 辨證要點：五更瀉，不思飲食，腹痛肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。 歌訣： 四神故紙吳茱萸，肉蔻除油五味具。
吳茱萸湯出在《傷寒論》，它有三條， (1)陽明病，食谷欲嘔。陽明中焦虛寒，胃氣上逆，嘔吐，往往伴隨吞酸。 (2)中焦虛寒的胃脘痛，喜溫喜按，這個是中焦虛寒的共同特點。 (3)陽虛失溫的胃寒肢冷，也是一個共同特點。吳茱萸湯中焦虛寒的一些基本特點。但它偏重于濁陰之氣上逆。所以作為陽明病的，涉及到胃氣虛寒。食谷欲嘔再加上吞酸特點，有肝胃不和，肝胃之氣虛寒。 厥陰篇的厥陰頭痛，伴隨濁陰上逆，吐涎沫，干嘔，吐涎沫，循肝經到顛頂，濁陰之氣，可以頭痛干嘔，吐涎沫。從病機本質來看，是肝經的濁陰之氣，循經上逆造成的。所以這個方也常用于頭痛。 比較不好理解的是，少陰病，手足逆冷煩燥欲死，吳茱萸湯主之。手足逆冷它當然還不是厥逆。因為陽氣不能布散，陽虛失溫，脾胃中焦主四肢，畏寒肢冷是好理解的。煩燥欲死從來在多數的解釋，是認為頭痛，濁陰之氣上逆，嘔吐就產生這種癥狀出現，伴見心煩。也有些解釋陰寒內盛以后出現陰。所以這個證候分析并不統一。但是這三經的病理，濁陰之氣上逆，肝胃之氣的上逆，是共同的。治法需要降濁陰之氣上逆。這是從各個病機共性當中歸納的。 治法 溫肝暖胃，降逆止嘔 由于是內寒，溫暖肝胃時兼補法，溫補結合。同時突出用藥反應在降逆止嘔上。
胃氣上逆，肝經濁陰之氣上逆，它又擅長于降逆，通過降逆達到止嘔作用。通過降逆使肝經濁陰之氣不上逆下行。解除吐涎沫、頭痛。 人參體現了益氣健脾，配合吳茱萸是溫補結合，治療肝胃虛寒。生姜大棗結合起來，有調和脾胃，調和氣血的作用。 生姜在這方里，用量最大，用到六兩，是集中體現了吳茱萸湯有較大的降逆作用，特別降逆止嘔，吳萸生姜相配，降逆止嘔力量很強。這也是一種基本的組合。因此吳茱萸湯里，吳茱萸生姜的組合，再聯系到后來，后面的當歸四逆湯，常用的一個加減方。當歸四逆加吳萸生姜。它偏偏加這兩味，也突出在于從溫經散寒，肝胃濁陰之氣上逆，降逆止嘔成為一個突出功效。吳萸生姜搬到那個方里，那個方馬上又溫經寒為主的，像治里證的，肝胃不和，濁陰之氣上逆，作為它治療主要方面的。這也可以體會到，這兩個藥一個結合產生的協同作用。 吳茱萸湯雖然藥味不多，但溫肝暖胃作用很好。特別在降逆止嘔方面。臨床上用于頭痛、嘔吐，用于像美尼爾氏綜合征，這類報導很多，用的病例是很多的。這是吳茱萸湯的方義分析，包括治法。 前面三個方，體現了個各自的治法和針對病機的不同。 理中丸比較標準的中焦虛寒證，是一種基礎病機，基礎見證。針對中漿虛寒，比較標準的。 小建中湯，是中焦虛寒基礎上，正虛方面又有了由于陽氣不足繼發的陰血不足。同時臟腑上在中焦脾胃的基礎上，涉及到肝脾不和。所以它治療的重點，中焦虛寒，陰血不足，肝脾不和，這種脘腹疼痛，喜溫喜按。疼痛有時可以拘急疼痛，這個方面為主。它功用都是溫中補虛，但突出在和里緩急。 理中丸是溫中補虛，健脾益氣。它標準溫補結合。這吳茱萸湯體現了溫中補虛，降逆止嘔。它側重點不同。 辨證要點顛頂頭痛，半夜轉劇，天明漸減，痛時欲吐，四肢欠溫，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦遲。 食谷欲嘔，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。 疼痛伴隨著欲吐或者嘔吐，伴隨濁陰之氣上逆，四肢不溫，吐涎沫，這是它主要證治要點。食谷欲嘔，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，這是描述它的中焦虛寒，胃氣上逆。主要是這兩個嘔吐，以及濁陰之氣循肝經上逆，兩類證的一個特點。 |
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