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前言：一項2003年對42個臨床研究進行的meta分析表明低劑量的利尿劑是預防CVD和死亡最有效的一線用藥。（OK，我承認這個文獻研究有點老了……如果大家有新的相關文獻歡迎提供給杏哥） 第一：噻嗪類利尿劑——首選利尿藥 中效強度☆☆ 作用于遠曲小管抑制Na-Cl同向轉運 代表藥物：氫氯噻嗪，起效時間1小時，持續8-12小時。
雖然氫氯噻嗪和氯噻酮的作用強度伯仲之間，甚至在單位劑量的情況下后者更強。 雖然有專家呼吁氯噻酮取代氫氯噻嗪。 但是，氫氯噻嗪至今仍然是老美的最愛！ 如果患者沒有強適應癥（諸如：心力衰竭、心肌梗塞、高危冠脈疾病、糖尿病、慢性腎病）且收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）則應首先應選用噻嗪類利尿劑單獨，或與其他降壓藥合用（JNC7亦支持此觀點。） JNC8在《回答了三個常見問題中》同樣指出，在非黑人的高血壓群體中起始用藥包括噻嗪類利尿劑。 除此之外，氫氯噻嗪有促進鈣沉淀的作用可以有助于老年人的骨質疏松康復。 正常患者使用會出現高尿酸血癥（停藥即可），所以痛風和低血鈉患者更要慎用。 第二：袢利尿劑——心力衰竭必需品 高效強度☆☆☆ 作用于髓袢升支粗段抑制Na+-K+-2Cl-同向轉運 代表藥物：呋塞米，起效時間0.5-1h，持續4-6h。
袢利尿劑可以提供較強的利尿作用，但是沒有噻嗪類利尿劑所具有的動脈舒張作用（所以氫氯噻嗪可以有效的降低血壓）。 高血壓合并腎功能不全患者（如肌酐清除率＜30ml/min/1.73m2，血肌酐2.5-3mg/dl），心力衰竭（尤其在收縮性心力衰竭進展時幾乎是必需的藥物）或嚴重水腫時都應使用袢利尿劑。 第三：醛固酮受體阻滯劑——高鉀低鈉要小心 低效強度☆ 作用機制為競爭醛固酮受體 代表藥物為螺內酯，起效時間24h，維持24-36h。
此類藥物類似于保鉀利尿劑，所以也會出現高鉀血癥，尤其慢性腎病患者由于存在鉀蓄積的傾向發生高血鉀的幾率更大。 其中螺內酯的常見不良反應是……男性乳房的發育。 因為依普利酮比螺內酯的特異性更強，所以最常見的不良反應是高鉀血癥。 這類藥物常用于心力衰竭的高血壓患者，其中螺內酯有利于合成代謝失調的嚴重心力衰竭患者。 依普利酮可以降低心肌梗死后左室功能不全的心力衰竭患者的死亡率。 注意：高血鉀癥、低血鈉癥患者禁用。 第四：保鉀利尿劑——復方制劑出現
保鉀利尿劑，顧名思義，最適合的使用場景就是患者出現低血鉀了。當使用低劑量噻嗪類利尿劑時，25%的患者有可能出現低血鉀，所以后來出現了包含了氫氯噻嗪和保鉀利尿劑的復方制劑。
內什么，這里注意的是這種合成制劑的初衷是避免患者出現低血鉀情況，臨床中應避免在一開始就使用。 至于在單藥治療的情況下該類藥物的利尿強度如何……我想說，我也不知道呀！
最后：文中數據均為來自美國研究結果。 三言兩語 好好的一飛機，說沒就沒了，啥也不說了。希望大家好好珍惜眼前吧！ 關于利尿藥的信息大家可以點擊閱讀原文下載「醫口袋」進行檢查核實。 |
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