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三棱莪術在慢性胃病中的應用

wsshenya 2014-12-11

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三棱莪術在慢性胃病中的應用

(2007-11-25 19:04:58)

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分類：方藥類

作者單位：福建省福州市晉安醫院中醫科，福建福州 350011
《河北中醫》2007年10月29卷10期方藥運用
【關鍵詞】 慢性病;胃炎；三棱；莪術；中醫療法

　　三棱味苦、辛，性平，入肝、脾經，具破血、行氣、消積、止痛之功效；莪術性溫，味辛、苦，功效行氣破血、消積止痛。兩藥為常伍之藥，是治療瘀血疼痛、疒徵瘕積聚的要藥?，F就三棱、莪術在慢性胃病中的應用闡述如下。

　　1 藥理基礎

　　因飲食不節，嗜好煙酒，情志不遂，久病體弱等所致的胃病，雖發病機制有所不同，但日久必脾胃氣虛，升降功能失職，造成胃氣阻滯，氣結血瘀。故脾胃氣虛是慢性胃病的重要病理基礎，瘀血是其病理產物，并且二者相互影響。正如葉天士指出：“胃病久而屢發必有凝痰聚瘀?！逼⑽笟馓撝?，可因氣機失于正常升降致瘀；可因氣血化源匱乏，氣虛血少，無力推動血行致瘀；可因脾氣失于統攝，離經之血滯于體內致瘀。瘀血阻滯又可影響脾胃的升降功能，阻遏氣血運行，使機體功能紊亂，加重脾胃氣虛?，F代醫學研究表明，慢性胃病的病變基礎是胃黏膜充血水腫，黏膜變薄、粗糙不平或隆起結節，進而導致胃的消化功能減弱而致?。?］。在慢性胃病治療中，活血化瘀藥物的應用，確能改善病變黏膜血液循環，阻斷導致各種瘀血病變的病理環節，從而改善病變局部的缺血、缺氧和代謝障礙，使病變組織的神經體液調節、胃腸激素分泌、免疫功能和新陳代謝恢復正常，促進炎癥吸收，潰瘍愈合，萎縮及增生等病變恢復正常［2］。

　　作為活血化瘀之峻藥，三棱、莪術少量應用可以開胃進食，中量可以行氣消滯，大量可以破血消積［3］。歷代醫書多有關于三棱、莪術治療胃病的記述，如《醫學啟源》謂三棱“主心膈痛，飲食不消，破氣”?！度杖A子本草》謂三棱治“心腹痛”?！侗静輦湟分刑岬健拜g，消瘀通經，開胃化食”，“治心腹諸痛，冷氣吐酸”。張錫純認為二藥“性皆溫通……其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹痛”，“若與參、術、芪諸藥并用，大能開胃進食”。并進一步指出“若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滯者，可但用三棱、莪術，不必以補藥佐之；若治瘀血積久過堅硬者，原非數劑所能愈，必以補藥佐之，方能久服無弊”。現代藥理研究表明，三棱可降低全血黏度、紅細胞比積和紅細胞沉降率，具有抗血小板聚集和抗血栓作用，其飲片中的氯仿、乙酸乙脂、己丁醇提取物有明顯的鎮痛作用，還能抑制細胞增殖［4］。莪術中含有揮發油，其主要成分為莪術酮、莪術烯、姜素等。姜素有抑制血小板聚積、抗血栓形成的作用，并能興奮胃腸平滑肌，顯著改善胃腸系膜的血液循環，促進潰瘍愈合［5］。三棱、莪術均含揮發油，具有健胃、鎮痛、抗菌等作用，故適用于治療胃痛［6］。三棱、莪術配補氣之人參、白術、茯苓、甘草健胃助運，可促進胃腸蠕動，排除胃腸積氣，同時可加速血液循環，促進炎癥消散、吸收，調整胃腸功能，用于胃腸動力降低的病癥，可收到事半功倍之效果［7］。

　　2 臨床應用

　　三棱、莪術被越來越多地應用于慢性胃病，并取得了較好的療效。如郭云協［3］認為，腸化可視為積塊的雛形。有積必有瘀。故在治療脾虛夾實、氣血兩虛之萎縮性胃炎伴腸化時，在益氣養血、健脾和胃的同時，輔以少量三棱、莪術破血消積。藥用：生黃芪20 g，茯苓、當歸各15 g，陳皮10 g，砂仁15 g，桃仁、佛手各12 g，三棱、莪術各6 g，益智仁、白蘞各15 g，珍珠粉6 g，炙甘草9 g。上方隨癥加減服用6個月，癥狀明顯改善，體質量增加4 kg。復查，胃鏡僅胃底部有紅斑，余無陽性發現。患者病程較長，面白光形瘦，舌淡脈弱，演變為脾虛夾積。在健脾益氣養血基礎上，加三棱、莪術、桃仁破血消積，白蘞、珍珠粉解毒消癰斂瘡，藥合病機，起到了逆轉腸化之作用。吳得志等［1］根據“久病入絡”、“氣虛致瘀”、“寒凝血瘀”之理論，以當歸三棱莪術湯治療經纖維胃鏡及病理檢查確診的慢性萎縮性胃炎60例。藥物組成：當歸、三棱、莪術各10 g，丹參、白芍藥各20 g，神曲9 g。加減：脾胃虛寒加黃芪30 g、肉桂10 g、川芎10 g、大棗20 g、干姜6 g；胃陰虧虛加黨參30 g、麥門冬15 g、沙參15 g、木蝴蝶6 g；脾胃濕熱重用丹參30 g，加蒼術15 g、厚樸10 g、法半夏10 g、薏苡仁30 g、甘草6 g。結果：近期有效率95％，遠期有效率85％。

　　3 體會

　　慢性胃病是消化系統常見病、多發病，臨床治療有一定的難度。臨床辨證中，瘀血癥狀有時表現不很明顯。但從久病入絡辨證入手，有針對性地選用益氣活血祛瘀藥，便能促使氣旺血行。瘀去氣血流暢，既利于氣生，又能防瘀于未然，從而有效地阻斷氣虛與血瘀之間的惡性循環，縮短療程，提高療效。張錫純認為化血之力三棱優于莪術，理氣之力莪術優于三棱，故以三棱、莪術相伍，便可達行氣化瘀、祛腐生肌之功效。