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：用量之秘！——經方活用心法的傾囊相授（之三） 作者/ 毛進軍 正文： 2.據證定量，輕重適宜 俗話說：“經方不傳之秘在于量”，“古方之妙，全在藥量”。在使用經方時，正確處理好方藥劑量與有效性和安全性的關系，也是提升中醫療效的一個重要方面。特別是對于峻藥，更應當認證準確，胸有定見，才能放膽投用，在治療時，除了選準方劑外，還要根據疾病的具體情況給予相應的藥量。藥量的多少對治療的效果有著至關重要的作用。 每一個患者的具體情況是不同的，中藥的量應該依據病人的體質及疾病情況，需要多少量就用多少，如果該用多時用得少，那么將會杯水車薪起不到應有的作用，從而延誤病情；該用輕量時反而濫用藥物，會適得其反。 病案二：長期發熱：王某某，女，48歲，發熱3個月余，2010-04-23初診。患者3個月前，因感冒發熱輸液5天，曾用大量地塞米松退熱，出汗較多，此后便一直低熱，每日最高體溫37.9℃，最低37.3℃，頭暈，渾身困懶，雙耳悶脹，每發熱高時即感腰部及下肢沉重酸痛，去醫院做各項檢查，未查出陽性體征，輸液、肌注和服藥等無效，求治。診見：精神不振，頭暈懵，腰部及下肢沉重痠痛，口苦，咽干，陣陣出虛汗，口渴不欲飲，納差，寐差，二便可，舌淡苔白膩水滑，脈弦細數。T37.6℃。 四診合參，辨為太陽、少陽、太陰合病，樞機不利，營衛不和，寒濕痹著。方擬柴胡桂枝湯合腎著湯化裁：柴胡45g，清半夏、茯苓、干姜、桂枝、白芍、生姜各30g，黃芩、黨參各15g，炮附子（先煎1h）、生白術、炙甘草各20g，紅棗6枚（掰開）。4劑，日1劑，水煎分3次服。 二診：精神轉佳，困乏明顯減輕，體溫已經降至最高37.2℃。頸部有痠痛不適感，上方加葛根30g，繼服4劑，諸癥悉除。 辨治體會：患者系太陽病治之失當，一則表證未解，營衛不和；二則邪入少陽，樞機不利，郁熱上擾；三則病久太陰虛寒生濕，陽氣痹阻，腰部經絡肌肉寒濕留滯。證屬寒熱夾雜，虛實互見。治亦須表里雙解，虛實并治。故以柴胡桂枝湯宣展樞機，清泄邪熱，調和營衛，表里雙解；合腎著湯溫中散寒，溫通祛濕，加附子“主風寒……邪氣，溫中，寒濕”（《本經》）既能外固衛陽，祛寒止汗，又能攻逐表里寒濕，通經活絡止痛。二診訴頸部有痠痛不適感，與汗出津傷經脈失于濡養有關，加葛根主“身大熱，諸痹”（《本經》），一則升陽發表，解肌退熱；二則升津舒經，緩解經脈拘急。 |
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