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山東中醫藥大學王新陸教授 我讀研究生是1978年，那時是我第一次比較認真系統的學習《傷寒論》。當時徐國仟老師是我的老師，李克紹老師也是我的老師，他們兩個老師一共帶了四個研究生。李克紹老師對我們四個人的要求就是把《傷寒論》背下來，398條，用45分鐘，不停頓。我背了三個月才背下來，背得很辛苦啊，李克紹老師就低著頭、瞇著眼聽你背，你一打梗他就給你提詞，他提多了就說：“你回去再學學吧！”他就不聽了。今天我們李教授的小記者團去問我怎么學習經典，我說經典就是看著學，一遍一遍的學，一輩子學一本《傷寒論》足矣。張仲景自己就說“若能尋余所集，思過半矣”對吧，所以說我們學習經典，你要在不同的年齡，不同的時期學，你在就讀期間學習，當了十年醫生，當了十五年醫生，你再看一遍，你就會有新的體會。 《傷寒論》這本書啊，它是一本非常樸素的書，也是一本非常活潑的書，只是歷代注家把它搞復雜化了。它樸素到就是一個小病例，而且非常的嚴謹。就跟我們形容一個漂亮姑娘一樣，胖一分就丑了，瘦一分也丑了。多一個字不行，少一個字也不行，所以我們學習《傷寒論》，大家都有這么一個習慣，就是保留它的原滋原味。大家都知道《傷寒論》176條“表有熱，里有寒，白虎湯主之”，都知道是一個錯簡，但就是不改它，為什么呢？不改它是讓你去思考，讓你去了解，我們在對錯簡認識的過程其實也是一個非常好的揣摩、學習的機會。 一、什么叫“經方” 那么今天給大家講經方和臨床，我首先講一下，前面講的什么叫“經方”？這個“經方”狹義的說是指張仲景給我們傳下來的《傷寒論》和《金匱要略》，我們稱之為“經方”。其實啊，經方的內涵是非常廣泛的，在《漢書·藝文志》里頭有經方類，共十一部，其中“湯液經法三十二卷”所錄也應該是經方類，但是這些方子現在我們已經看不見了。我曾經跟學生講到醫學史的時候，我說從先秦到兩漢，我們有著一個非常繁榮的醫學時期，而最后恰恰落在張仲景的身上，得以體現。 我們可以從《湯液經法》、《輔行訣臟腑用藥法要》里找到一些蛛絲馬跡，發現在那個年代里不但有“湯液經法三十二卷”，而且方子遠遠比《傷寒》和《金匱》加到一起的方子還要多。大家都知道《傷寒論》是113個方子，丟了一個禹余糧丸，去掉一個燒裈散，所以是111個方子，再加上我們《金匱》重復的加在一起是三百多個方子，那么這三百多個方子我們稱之為“狹義”的經方。那么“廣義”的經方呢，就是包括失落于那個文明時期的所有的方子，那為什么會失落呢？大家知道張仲景寫《傷寒論》的年代大約在公元215年左右，西漢在前，東漢在后，西漢是從公元前206年到公元25年，然后公元25年到公元215年是東漢，在東漢的時候有“黃巾起義”，道教思想風靡一時。但“黃巾起義”被當時的統治階級認定成“邪教邪說”，是處于當滅、當剿的位置。經方也隨之湮滅，僅有一部分得救于仲景，從《輔行訣臟腑用藥法要》中就可以看出，大小陽旦湯、大小陰旦湯、大小玄武湯、大小青龍湯、大小朱雀湯、大小白虎湯、大小騰蛇湯、大小六陳湯等等，到了仲景的時候都改成桂枝、麻黃、柴胡、瀉心、承氣之類的方名了，其義自現。只有我們對那個歷史時期有一個大致的了解，才能更加系統的認識經方，理解經方。經方治的是慢性傳染性熱病，這才有了《傷寒論》中的“六經傳變”，“六經辨證”幫助我們確定這種慢性傳染性熱病的不同階段。但是用現代醫學來研究它就未必會搞得清楚，但是它的證非常明了：它要么是表證，要么是里證，要么是經證，要么是腑證……這樣我們就清楚那個時候病證的含義了。這就是我們為什么要辨方證的原因。病證是相互貫通的，這是我講的第一點，就是“經方”。 二、21世紀的臨床 第二就是臨床，就是現在的臨床、21世紀的臨床。大家知道疾病是變化的，從整個人類的醫學史來看，它的火車頭是什么？是疾病。疾病拖著醫生走，醫生拖著所有研究醫學的人走，出現一個病大家就研究它，出現一個病大家就去做疫苗對付它，疾病其實是我們的原動力。一千八百年以前的病和現在的病已經完全不一樣了，我們現在最多的病是什么?是心腦血管疾病，是腫瘤，是呼吸系統疾病，這是我們國家死亡排序前四位的病。中國有一句話叫“天變，地變，人變”，那么道就要變，我們就要用現在的觀點來審視經方，來加深對經方的理解，來更好的利用經方，我認為這一點是至關重要的。這是我講的第二點。 三、如何學習《傷寒論》 第三點就是有很多人問我到底怎么學《傷寒論》，我覺得最重要的一點就是要“吃透”。大家知道莊子在他的那篇《養生主》里講得很清楚，他說“吾生也有涯，而知也無涯。以有涯隨無涯，殆已。”他說：“我這一輩子是短暫的，但是知識是無限的，我用短暫的生命去追尋無限的知識，真是死定了！”殆已，殆就是死了，就是說你死定了，那怎么辦呢？我們中國近代有一個非常有名的中醫任應秋老先生，也是泰斗級的人物，他立志要把中醫的書看完，但是他活了八十歲左右的時候才看了不到百分之六十。雖然看不完，但是可以看透，一本書足矣。我們把它看透了，看明白了，我們也就學會了。我認為大家主要看《傷寒論》原文，不要看太多注解。最好把方子串起來看，這只是在看病過程中的一個參考，從而更好的感悟張仲景的那種感覺，這是最主要的。通俗點說就是吃自己嚼的甘蔗，不要吃人家嚼剩的甘蔗。所以就是一定要把《傷寒》吃透，搞清楚。《傷寒論》不僅是一部六經辨證的書，它還包括臟腑辨證、氣血辨證、陰陽辨證、經絡辨證等等，全都有了。它還是一部藥書，我剛才講的111個方子，85味藥，卻能夠用得如此的出神入化，確實給我們很多啟迪。 我曾經在研究生畢業以后，到南京中醫學院跟著當時的院長鄒云翔老師抄方。鄒云翔老師看腎病是一絕，尿毒癥的病人，尿素氮高，肌酐高，吃他的藥五、六天馬上就下來，我們把他的方再抄一遍給病人吃就不管用，很奇怪。大家有空可以去看看《鄒云翔醫案》。你們在臨床也會發現老師開的方你用就不好用，甚至是完全沒有作用，為什么？從《傷寒論》里就能找出答案來。我告訴你們吧，桂枝湯，桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯，這三個方藥物組成完全一樣，但病機治法完全不同。桂枝湯是干什么的呢？解表的，解肌的，和營衛的；桂枝加桂湯，治奔豚的；奔豚是什么？現在人家考證說奔豚是小豬在跑，我認為他們講的沒道理。奔豚不是小豬，是海豚！他從水里跑出來往上頂，一下一下的。其實在漢代的時候我們已經有關于海豚的記述。我這樣說并不是空穴來風，那個時候人們已經知道海豹這一類的動物了，歷史上都有記載。我們完全可以認為它比小豬到處亂跑要好解釋多了。小豬跑是沒有方向的，東西南北到處跑啊，可是那海豚在海里只是從下往上頂啊，那奔豚的癥狀不就是從下往上頂嗎？那奔豚證我們用什么？用桂枝加桂湯，我們重用桂枝的目的是平腎邪，降奔豚，這就是桂枝加桂湯；至于桂枝加芍藥湯，我這里還有個小故事。大家都在琢磨《傷寒論》啊，我跟你們講，1978年我讀《傷寒論》的研究生，我的畢業論文是“傷寒論的立方規律”，當時請的是劉渡舟老師老師去答辨，從早上答到晚上整整答了一天，為什么？我說《傷寒論》的芍藥是赤芍不是白芍，我說芍藥甘草湯用芍藥不是生津液，而是活血。大家去看看清代周揚俊的書，上面講的很清楚，芍藥用來通皮絡、破陰結、利小便，漢代沒有白芍，白芍從宋代才開始，大家去看看陳無擇的書，陳無擇講現在的芍藥都是院子里種的，“力已不敵也”，這個力量已經不如過去的了。再去看看日本大冢敬節講的，他說“漢代的芍藥是赤芍”。那么《傷寒論》中所有的芍藥都用赤芍嗎？當然我們要“與時俱進”，用白芍當然也可以。當時我答了一天兩個老師還是不同意。七年以后，《傷寒論》里的芍藥是赤芍進了教材，關鍵問題在于漢代沒有白芍，就像張仲景他老人家不會給你用阿司匹林一樣，所以我就是講方藥的量不同，那么它的主治也不同，當然方名也不同，桂枝湯，桂枝加桂湯，桂枝加芍藥湯，完全改了，這就是《傷寒論》是第一方書的來由。 《傷寒論》不光是個辨證的書，它還是個方書、具有方義的書。你們回去要是哪個晚上碰見腳攣急抽筋的病人，你重用赤芍試試，60克赤芍加上甘草，一會就好了，比你用白芍快多了，不信就試試。靈活用方的前提是你們一定要把《傷寒論》“吃透”。徐靈胎講了一句話大家知道，他說“仲景之方，猶百均之弩也，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠。”就像射箭，如果射中了，一下就把那個皮筏打翻了，如果沒射中，弓很有力氣，箭很快去之遠矣，那為什么有的方可以桴鼓而愈，有的就不行呢？你沒有射中啊，弓很有力氣，箭跑得很快，“噌”一下就沒有了。我們看傷寒方的時候一定要知道方證的含義，明了方義后用傷寒事半功倍，否則光靠癥狀、抓不住方義什么用都沒有。我舉個例子，張仲景在《傷寒論》里講的很清楚，“傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬少陽”，寫到這里，他后邊省了，但是該用什么方藥已經蘊含其中了。小柴胡湯啊，這就是小柴胡湯證，它比那四個“必然證”八個“或然證”還靈，那么這個總體原則是什么？不是“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”，就是這個證，“脈弦細，頭疼發熱”，這不是少陽表證嗎？那你不用小柴胡湯用什么？很簡單的一個事情，只要把它“吃透”了，你就可以類推，用所有的傷寒方來治療疾病。你看少陽傷寒的主脈、主證都在剛剛講的那個“脈弦細，頭痛發熱屬少陽”里頭了，這個很清楚了。那么如果又有四大癥狀其中之一，那就可以堅定不移的用小柴胡湯了，而且效果一定會很好。大家搞明白了吧！小柴胡湯是可以治感冒的，你頭疼發熱不就是感冒的癥狀嗎！怎么能一看到感冒就用銀翹散呢？ 學中醫本身就是要把它學活，把它吃透，吃得少不要緊，吃透了就行。再比如說：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者……”我們抓住它的要點：脈弦細，頭疼發熱。這也應該是小柴胡湯證。接下來果然就用小柴胡湯，這就是說我們每看一個方證的時候都要找到這個方證的要點，只要抓住了辨證原則和要點，就可以放心大膽的去用了。《傷寒論》的方好用，確確實實會桴鼓相應。關鍵是你有沒有搞清楚原則，會不會用。 再舉個例子大家聽著就更明白了，白虎加人參湯里用到了人參。我講的這個人參是老山參，老山參是益氣養陰的。不會像電視劇“闖關東”里那個病人吃了人參就流鼻血，要純陽之體吃了才會流鼻血咧！老山參是不燥的，現在的栽培參都燥，雖然送到化驗室化驗，成分都是一樣的。現在的栽培參，七年就可以長到一米七左右，跟礦泉水瓶一樣粗，還用個大盒子裝著當參寶。當年抗日聯軍挖到了一個七兩的參，就把它收著送到延安給毛主席了。七兩的參在古代來講可以延壽一季，可以多活十二年，那就是參寶。現在的人參有好幾斤重，東北的人參可以當咸菜吃，買一把人參洗一洗，用點鹽泡上當咸菜，盡管化學成分測定是一樣的，但是臨床療效能一樣嗎？完全不一樣！我講白虎加人參湯的治療原則是什么，大熱、大汗、脈洪大？不是！很簡單，就是渴欲飲水、口干舌燥，是舌上太燥而煩者用白虎加人參湯。人參的作用就是治那個燥，這就是它的原則。它和五苓散不一樣吧，和豬苓湯不一樣吧，它和加天花粉也不一樣，它是加人參，因為它有燥，那些都不燥，這就搞明白了，這就是原則。 掌握了原則你在用藥的時候心里就有數了，你看這個人舌上苔燥，有裂紋，口渴，還不停的喝水，你就給他重用老山參，四萬多塊錢，就這么一小根，大約尾巴那么粗，這就是老山參，弄點參須也可以。中藥好就好在這個地方，它不是其他東西可以替代的，用現代醫學來研究中醫，還沒發展到能解釋清楚的水平。所以他老說我們不科學，其實是他們不科學，他們的科學水平太低，解釋不清楚我們要說的事。 我剛剛講《傷寒論》不僅是一本辨證的書，也是一部方書。里面的方子是非常嚴謹的，我們現在隨意加減，其實這是不對的。中醫為什么能治病，其實是使用藥物的偏勝和偏衰來調整人體的偏勝和偏衰，“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，結者散之，上之下之，開之發之，薄之劫之……”，最后追求的是什么呢？追求平和，這是我們的最高原則。《傷寒論》的方子是怎么追求的呢？“人身自有大藥”，它在調動機體里的藥來治療疾病。為什么針灸可以治瘧疾，療效還很高？就是它調動人體來治愈疾病。我們中醫的特點是你要找準這個病，又知道各個方劑的方義、使用原則，這兩個對到一起，你看病就好啦。為什么鄒云翔先生治病好，因為他會對每個病人做不同的藥物調整、劑量調整，所以他的效果就好。 |
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