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醫學界心血管頻道 作者：趙子凱 來源：醫學界心血管頻道 血壓至“青春期”現“男女有別” 血壓的性別差異在青少年期開始出現，男性收縮壓高于女性。2010年根據我國11余萬兒童青少年血壓調查數據計算出的血壓測量標準中，12歲兒童高血壓定義為男性＞124/78mmHg，女性＞122/78mmHg；男女血壓差距逐漸增大，青少年高血壓定義為男性＞132/80mmHg，女性＞124/78mmHg。女性高血壓的脈壓是大于男性的。 高血壓的性別差異還表現在患病率。2013年美國心臟病和卒中統計數據顯示，未絕經女性的高血壓患病率低于同齡男性，但這一優勢在絕經后消失。絕經后女性高血壓患病率隨年齡逐漸升高，且血壓增高速度超過男性，控制率卻逐漸下降。有研究報告，54歲前男性患病率高于女性，55——64歲男女患病率相當，超過65歲的女性患病率和發病率高于男性，且隨年齡增加差距更明顯。 具體到我國，2010年中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心進行的高血壓抽樣調查顯示，估計成人高血壓患者達3.3億，成年女性患病率為31.8%，東、中、西部依次降低，城鄉無顯著差異。我國＜55歲女性的高血壓患病率低于男性，但≥55歲者患病率高于男性。女性患者中高血壓1級、2級者所占比例低于男性，但理想血壓及高血壓3級的比例較高。我國女性高血壓的治療率（27.7%）和控制率（6.5%，18——44歲者更低，僅為3.8%）顯著低于發達國家。 女性血壓應受到更多關注 與同齡男性相比，肥胖和超重發生率的增長速度在絕經后女性更快，并且更多地發生于女性高血壓患者。關于其機制，目前仍存在爭議，交感神經系統過度活躍、胰島素抵抗、瘦素抵抗、腎素-血管緊張素系統（RAS）過度激活和鈉尿肽活性受損與此相關。 女性特有的妊娠也會影響其高血壓和心血管風險。有薈萃分析顯示，子癇前期使高血壓病風險增加4倍，并使心血管疾病風險加倍。 有研究顯示，在心力衰竭（心衰）患者中，女性高血壓患病率大于男性（72%對61%），提示心衰病因存在性別差異，高血壓是女性患者發生心衰的一個最重要危險因素。弗雷明漢（Framingham）心臟研究顯示，女性高血壓患者心衰后的5年生存率高于男性（31%對24%）。 治療藥物選擇 降壓藥物對男、女性高血壓療效相似。《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》推薦，鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑均可作為初始和維持用藥，應根據患者危險因素、亞臨床靶器官損害及合并癥情況，優先選擇某類降壓藥。 但藥物作用及不良反應在男、女性間是存在差異的。HOT和TOMHS研究中，女性高血壓患者報告不良反應的比例高于男性。須注意，ACEI和ARB因其致畸作用而對妊娠女性禁用，并慎用于計劃妊娠者。另外，前者的干咳不良反應在女性中發生率是男性的3倍，應用時應注意。噻嗪類利尿劑對大多數女性患者來說仍是主要治療用藥，對于絕經后女性，該類藥物可減少骨質流失和臀部骨折的發生風險，并且小劑量利尿劑引起血糖升高、尿酸代謝異常及臨床事件增多的可能性很小。女性和男性高血壓患者均存在性功能減退，發生率為17.2%——90.1%，高于血壓正常女性（4.7%——41.1%）。有研究顯示，對女性高血壓患者，在降壓達標基礎上，非洛地平和厄貝沙坦治療1年改善性功能和一些氧化應激指標的作用有優于非洛地平與美托洛爾聯用的趨勢。 β受體阻滯劑可改善交感神經興奮性對高血壓的影響，對于情緒易波動的女性高血壓患者具有優勢。ACEI或ARB可改善低雌激素水平誘發的RAS系統激活。ACEI或ARB+CCB的聯合方案可能可作為絕經后高血壓女性的主流治療。 關于激素替代治療，目前并無明確證據。多數情況下，激素替代治療不能降低絕經后血壓水平。激素替代治療可能會增加心血管疾病、血栓和癌癥風險。目前不推薦激素替代治療用于絕經女性的心血管疾病預防和高血壓患者的輔助降壓。 編者按：這次為大家介紹的主要是血壓“男女有別”，明天同一時間我會與大家分享有關“女性高血壓按生理分階段治療”具體內容，敬請期待！ 本文為“醫學界心血管頻道”微信原創文章，轉載須經授權并標明出處。 |
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