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桂枝湯中的芍藥，臨床時用白芍還是用赤芍?首先從藥物功效分析：白芍，苦酸微寒，歸肝脾經。《珍珠囊》曰：“白補赤散，瀉肝補脾胃。以其用有六：安脾經，一也；治腹痛，二也；收胃氣，三也；止瀉利，四也；和血脈五也；固腠理，六也”。赤芍，苦，微寒；歸肝經?！兜崮媳静荨吩唬骸盀a脾火，降氣，行血，破瘀，散血塊，止腹痛，攻癰瘡。”根據前賢之見，白芍可補，赤芍為散，故白芍有斂陰益營之功，赤芍有散邪行血之能。白芍能于土中瀉木，赤芍能在血中活滯。依筆者之驗，用桂枝湯治療自汗時，必用白芍為佳。 營衛不和所致的“常自汗出”和“時發熱自汗出”類似于現代醫學的植物神經功能紊亂的自汗癥，以及更年期綜合征的自汗，在使用滋陰、助陽、清熱，斂汗之法，均難取效時，臨床用此方治療，常收良好的效果。 “營衛不和”是指營與衛兩者之間的陰陽和諧關系失常的病理表現。《傷寒論》中所說營衛不和證，可歸納為四種情況：①第12條太陽中風證，為外感風邪而致“營弱衛強”，宜桂枝湯；②第35條太陽傷寒證，為外感寒邪而致“衛閉營郁”，宜麻黃湯；③第53條雜病常自汗出證，為營和無病，衛氣不與營氣相和諧，而現“營和衛病”，宜桂枝湯；④第54條雜病時發熱自汗出，為衛氣不和，即衛自身不和，又不能與營氣相和，而現“衛自不和，又不與營協和”，宜桂枝湯。總之，營衛不和包含以上四種表現，大同有異，分辨明確，有利于臨證。 |
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