小補腎湯
原方:小補腎湯:治虛勞失精(指遺精、滑精之類。一是由虛熱內熱所致,有用生地黃、牡丹皮之類治療的機會;二是有用五味子、山萸肉之類收斂固澀的機會),腰痛(一是由精血、津血虛損,肌體失養所致的腰部痠痛(酸痛)、疼痛,也包括肩頸部的酸痛、疼痛在內,類似于痙病的證情,有用五味子、山萸肉、山藥之類(甚至是葛根之類)補養津血的機會;二是由小便不利、水濕停積所致,有用茯苓、澤瀉、蒼術之類的機會),骨蒸(“形容發熱如自骨髓透發而出”(衣之鏢),為瘀血瘀熱的表現)(指虛熱證的煩熱、煩躁、虛汗、盜汗之類,有用生地黃、牡丹皮之類清退虛熱、瘀血的機會,也有用山萸肉、五味子之類收斂固澀、補養津血的機會)羸瘦(指異常的消瘦,與上述的虛熱證有關,有用山藥補養津血的機會),小便不利、小便混濁、時有余瀝(指有水濕停積、水瘀水腫之類的表現,有用茯苓、澤瀉之類的機會),或失便不禁(指小便失禁、遺尿之類,有用山萸肉收斂固澀以治遺精、遺尿的機會),脈數者(主有內熱。這里當是細數或緩軟而數之類的脈象表現,是虛熱證的反映)方。
地黃、牡丹皮(原作“竹葉”。但從上面的分析以及仲景對竹葉的使用方法來看,竹葉通常只適用于虛熱證的煩熱、煩躁、口干口渴一類的證情的治療,是不適用于治療“骨蒸”這類瘀血瘀熱證的;根據仲景在腎氣丸中的用藥方法來看,這里應該是用牡丹皮會更為合適、對證,故宜改之,不宜盲從原方)、茯苓各三兩,澤瀉一兩。
上四味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。
參考比例:生地黃三,牡丹皮三,茯苓三,澤瀉一;煎湯,分三服。還可以據證加味山萸肉一、山藥三。
合方分解:1、小補腎湯=生地黃、牡丹皮(治虛熱血瘀的骨蒸證)+茯苓、澤瀉(袪濕利尿)。
2、小補腎湯=生地黃、牡丹皮+茯苓、澤瀉+山萸肉(收斂固澀以治虛汗、盜汗、遺精、遺尿、小便失禁)、山藥(養胃補津血,治虛熱證的羸瘦)==六味地黃丸。
按:從上述的分析、分解可見,本方在實際應用中是有加味山萸肉、山藥的機會和必要性的,而且這種變化后的使用方法還要比原方更為常用,就是現在常用的六味地黃丸了;另外,從本方的述證來看,這種變化使用的方法也要比原方更為對證些。
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