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1，原文〈傷寒論82條〉 太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身?動，振振欲擗地者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓三兩芍藥三兩生姜三兩(切)白術(shù)二兩附子一枚(炮去皮破八片) 上五味，要以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 2，原文〈傷寒論316條〉 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢深重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小方便，或下利，或嘔者，真武湯主之。 真武湯方 茯苓三兩(甘平)芍藥三兩(酸平)生姜三兩(切，辛溫)白術(shù)二兩(甘溫)附子一枚(炮，去皮，破八片，辛熱) 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。 后加減法： 若咳者，加五味半升，細(xì)辛、干姜各一兩。 若小方便者，去茯苓。 若下利者，去芍藥，加干姜二兩。 若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。 一、亡陽 滑伯仁醫(yī)案：一人，七月內(nèi)病發(fā)熱。或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安。如其言服之，未盡二劑，則升散太過?多汗亡陽'惡寒甚，肉晌筋惕，乃請滑診視。脈細(xì)欲無，即以真武湯進七八服'稍有緒，更服附子七八枚乃愈。 按語：升散大過，汗出而熱不解，反傷其陽，而見惡寒、筋惕肉顫、脈細(xì)欲無、正與"太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱'心下悸，頭眩、身抖動，振振欲擗地''之論相驗證，果服真武而瘳。 二、筋惕肉惕 許叔微醫(yī)案：鄉(xiāng)里市人姓京，鬻繩為業(yè)，謂之京繩子。其子年近三十，初患病，身微汗，脈弱，惡風(fēng)。醫(yī)者誤以麻黃湯汗之'汗遂何止。發(fā)熱、心痛、多驚悸，夜間不得眠臥，譫語不識人，筋惕肉晌，振振搖動。醫(yī)者以鎮(zhèn)心慌風(fēng)藥治之。予視之日：強汗之過也。仲景云：脈脆弱，汗出惡風(fēng)者，不可服青龍湯，服之則筋惕肉惕，此為逆也。惟真武湯可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹葉湯解余毒，數(shù)日瘥。 按語：發(fā)汗太過，傷害陽氣。《素問?生機通天論》云："陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。今陽氣虛不能暖和筋脈肌肉，一同筋脈受水氣浸漬，而致筋惕肉惕。病屬陽虛水停，故用真武湯溫陽利水而愈。 三、振顫 鄭某某，女，64歲，1983年2月5日診。六年來雙下肢節(jié)律性暴發(fā)振顫，久治不效。初起時約半年暴發(fā)挨次，最近暴發(fā)加重'每半月即暴發(fā)挨次。戰(zhàn)栗工夫短則數(shù)十秒、長則幾分鐘。就診時病員恰巧發(fā)病，身坐椅上，雙腿上下振顫不已，足跟叩擊地面咚咚直響，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊，肢體麻痹，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉。觀其所服方藥，不外大小活絡(luò)丸、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩。余思《傷寒論》有真武湯治"振振欲擗地''之訓(xùn)，乃試投真武湯溫陽化氣、行水通絡(luò)。 處方：白附片、白術(shù)各1 5克，茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝1 2克，2劑，水煎服。 3月7日二診：云服上方后，至今已一月未發(fā)。效不更方，仍投上方2劑。之后病人將來診治，半年后偶一見之，云服完藥后即未再發(fā)。隨訪至今，未再暴發(fā)。 按語：《素問?至真要大論》云："諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，"蓋水能生木，水旺則木茂，水少則木枯，水淫則木浸。本案脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，水邪淫則浸木，入于經(jīng)則振振身搖。真武湯溫以化氣，氣化則陽通，陽通則水行，水行則經(jīng)利，經(jīng)利則振顫自止矣。 四、眼瞼陶動 黎明質(zhì)醫(yī)案：李某，女，56歲，1989年1O月8日初診。自述左飼上下眼瞼陶動三年余，多方治療罔效。近月來病情加重，一日之間惕動暴發(fā)數(shù)十次，每次3~5分鐘，矚動時畏怯視物，以手覆壓左最，終止家務(wù)，直待瞞止。視力不減，無羞明眵淚，食、便正常，惟素易怒易郁，情感不穩(wěn)，舌淡、苔白潤，脈寸浮尺沉。推論病機，當(dāng)屬腎水凝固，木失所榮，陽虛風(fēng)動。擬用真武湯增減。處方：制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各1 5克，白術(shù)、僵蠶、防風(fēng)各10克。5劑。服用第3劑后，瞞動大減，盡劑而病告愈。又?jǐn)M柴芍六君子湯5劑善后，隨訪七個月病未復(fù)發(fā)。 按語：腎水凝固，目失所榮，陽虛風(fēng)動。方頂事附片微量，恰如春日遲遲，使冰凍徐徐而解，澤土榮木；白芍重用，直取涵木息風(fēng)。谷芽以助茯苓，白術(shù)振興土運制水?dāng)U散；僵蠶、防風(fēng)從標(biāo)而治。共奏陽氣健運，水潤木榮，其風(fēng)自息之效。 五、水腫 呂大用醫(yī)案：趙某某，女，40歲，于1984年4月3日初診。初生病時，因頭面四肢腫，惡寒發(fā)熱，服西藥治療周余，未見療效而用中藥治療三周仍未奏效，病日加劇而來就診。察顏面慘白，舌質(zhì)淡胖，苔薄白而光滑，面浮身腫，腰以下為甚，按之塌陷不起'胸悶氣短，腰冷痛疫重，四肢不溫，畏寒神疲，溺純潔而少，口渴不欲飲，脈沉細(xì)無力。此乃真陽衰極、土不制水所致。藥用：附子2 5克，白術(shù)2 5克，茯苓2 5克，白芍20克，干姜20克'肉桂7.5克，水煎300毫升，100毫升日3次服。 上藥連服3劑，浮腫消退大半，查其舌體漸小，四肢微溫，溺量增多，脈雖沉較前有力。此乃虛焰漸退，浩氣漸復(fù)之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15克，連服6劑而愈。 按語：腎主水，為胃之關(guān)。腎氣從陽則開，從陰則闔。陽過盛則倒閉敞開，水直下而為消；陰過盛則倒閉常闔，水不通而為腫。蓋火能生土，土能制水，故溫陽化氣，實乃治陰水浮腫之要法。本案病久不愈，又見畏寒神疲，四肢不溫，舌胖苔滑，脈沉無力等陰盛陽衰，土不制水之象，故治以真武湯益火回陽，化氣行水。 六、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛) 曾世慶醫(yī)案：鄧某某，男，75歲。患者右側(cè)腰臀腿部疼痛，重復(fù)暴發(fā)數(shù)年，經(jīng)多方診為右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，遍治不愈。自二月前暴發(fā)更劇，運動不便，不能行走轉(zhuǎn)側(cè)彎腰，疼痛難眠。8月份在某院住院，經(jīng)中西醫(yī)治療月余，病情無顯著起色而出院。1988年9月6日上午來我院外科診治，消除外科疾患，診為右坐骨神經(jīng)痛'倡議中醫(yī)治療。刻診癥如前述，茶飯二便自如，舌暗紅、舌邊有齒痕、苔白潤，脈沉細(xì)弦。此為腎陽虧虛，腎不化氣，筋脈失于溫養(yǎng)，氣血溫運反常所致。治以溫腎化氣以通經(jīng)脈。方用真武湯加桂枝。處方：制附片、桂枝各6克，白術(shù)、生姜、茯苓各9克，白芍1 2克。5劑，水煎服。 二診時訴服藥后痛減，運動較便，可挨次性行走數(shù)十米。效不更方，原方繼進。服藥15劑后右側(cè)腰腿疼痛不顯著，挨次能行走500米左右。進原方20余劑后諸癥若失，行動自如。 按語：本案用真武湯，旨在穿過溫陽化氣以通暢經(jīng)脈，經(jīng)脈暢達，氣血調(diào)停，則其痛自止，運動自如。此即治病求本之意。況方中之白芍有柔肝舒筋，緩急止痛之功。更加桂枝以通陽化氣，溫通經(jīng)脈，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，則其效更捷。 七、下肢痿軟(癔病性癱瘓) 畢明義醫(yī)案：田某，女，25歲，1984年1 2月2日初診。時值隆冬時節(jié)，與其夫口角，遂獨寐于寒處，翌晨起床雙下肢疫軟不能扶持身軀，牽強走一步，即驟然摔倒在地。旁人扶助上身行走時，則雙下肢弛軟不能抬起。作腦電圖、血流圖、化驗血通例、血沉均正常。診見患者神志醒悟，語言流暢，雙上肢運動自如，手指握力正常，能夠端坐，惟雙下肢單獨行走艱難，懦弱不能撐持上身，而旁人攙扶行走，雙下肢不只不能抬步，反呈后拖形勢，足掌呈下垂?fàn)睿|其膝以下寒冷，舌質(zhì)正常，苔白，尺脈沉緊。病屬郁癥，乃心火郁于上，水寒凝于下。法當(dāng)溫陽化濕，除痹通絡(luò)。處以真武湯：附子30克，白術(shù)30克，赤芍4 5克，茯苓45克，生姜45克。煎服法同上。藥僅3劑而諸癥悉除。 按語：因精力刺激而使心火內(nèi)郁，致心陽不能下溫腎水；又因臥于寒濕，致使寒凝于下，內(nèi)外相合而發(fā)病。《素問?痿論》云："心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。"今患者既故意氣郁，又有寒濕盛，但病之核心在于寒濕襲下.故予真武湯溫開腎水，化濕通絡(luò)。濕去絡(luò)通，腎水上濟心火，以達親身之陰陽均衡。 八、崩漏(性能性子宮出血) 韓桂茹醫(yī)案：于某，43歲，初診1981年12月29日。陰道出血兩月余，量多，曾于外院耐用多種止血劑均無效。行診刮術(shù)，病理報告："增生期宮內(nèi)膜，有輕度增殖。"診為"性能性子宮出血"。現(xiàn)癥：陰道出血量多，呈黑褐色，未見血塊，顏面四肢腫脹，小腹冷痛，小便不利，大便溏薄，面色咣白，唇淡無華，舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力。治以溫腎助陽，益火制陰法，真武湯治之。方藥：炮附子、白術(shù)各1 O克，生姜6克，白芍、云苓各1O克。 服6劑，血止，陽氣漸復(fù)，陰霾逐散，尿量遂增，顏面肢腫消，四肢轉(zhuǎn)溫，腹部冷痛起色，后以右歸丸加減調(diào)養(yǎng)，于1982年1月22日、2月2 6日子經(jīng)應(yīng)期而至，其量適中，追訪半年，月經(jīng)正常。 按語：《素問?六節(jié)臟象論》云："腎者主蟄，封藏之本"。腎陽虛衰，封藏瀆職，沖任不固，陰血擴散則崩漏何止。畏寒肢冷、便溏、浮腫，乃真武湯之習(xí)慣證，故用之效驗，以其治病求本，故何止血而血自止矣。 九、白帶(慢性盆腔炎) 亢海榮醫(yī)案：丘姓，女，42歲，1981年7月就診。患者素體陽虛，時常感冒。去冬腰疫腿困，疲憊無力，白帶多，清稀無臭，深重時白帶順腿流。婦科檢驗：慢性盆腔炎。多方治療無效。面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩、苔滑，脈沉緩無力。辨證，陽虛水泛，寒濕內(nèi)滯。處以杜仲真武湯：炒杜仲60克，附片24克，白術(shù)30克，芍藥1O克，生姜10克，茯苓12克。上方連服3劑白帶即少，又照原方服6劑痊愈。另外習(xí)性性感冒也不治而愈。 按語：《婦科玉尺》云：帶下"白者屬氣屬寒，寒入大腸而成，因血少復(fù)亡其陽，故白滑之物下流"。本案白帶清稀無臭、量多，乃陽虛氣寒也，故用真武湯溫陽化氣而愈。 十、腹痛 畢萌義醫(yī)案：鄧某某，女，31歲，1985年3月初診。七年來經(jīng)常小腹部疼痛，其痛隱隱不休，有時呈激烈疼痛，最近，暴發(fā)頻頻，痛無休止，注射青、鏈霉素不效，遂來中醫(yī)診療。患者自述小腹痛已有2月未止，遇冷則痛重，得溫痛緩，身沉乏力，有時厭惡，但不吐，茶飯不馨)患者神志清，面咣白。按其小腹濡軟，麥?zhǔn)宵c壓痛顯著，反脯呈弱陽性。舌質(zhì)正常，苔白滑，脈沉緊。病屬慢性腸癰，乃寒濕客于闌門，脈絡(luò)痹阻所致，投真武湯溫陽化濕、活絡(luò)通痹。處方：附子20克，白術(shù)30克，赤芍45克，茯苓45克，生姜45克。以水1600毫升，煎至600毫升，分三次服。服3劑后小腹痛去其大半，討厭已止，納可。麥?zhǔn)宵c稍有壓痛，無反跳痛。守原方繼服5劑而告痊愈。 按語：少腹屬下焦，肝、腎、大腸同主。若下焦陽氣不足，水濕不得輸布排放，痹阻于闌門，寒水與瘀濁相結(jié)，遂發(fā)腸癰。取真武湯溫陽化濕，行水破結(jié)，以除腸癰。 十一、頭痛如劈 來春茂醫(yī)案：唐某某，男，57歲。患者原是八路軍某連指戰(zhàn)員，抗戰(zhàn)時與敵勇猛奮斗，不幸頭頂被砍傷，當(dāng)即昏厥，經(jīng)抬往戰(zhàn)地醫(yī)院挽救，三天后才振興，之后留有腦震蕩后遺證。每疲憊或感冒即暴發(fā)，全部頭部如同刀劈般疼痛，雙目難以睜開，臥床焦躁，呻吟不休。當(dāng)病發(fā)時，均需住院治療月余始漸漸緩和。患者于1961年病復(fù)發(fā)，即住某醫(yī)院，治療罔效，主動出院，請中醫(yī)診治，服中藥二十余劑，病勢反為增劇，邀我往診。癥見患者面壁側(cè)臥，畏光，怕煩，身不敢動，稍動則頭痛激烈，面色暗淡，雙目紅腫，血絲奪睛，尤以右目牽引腦部疼痛為甚，舌苔黃膩而滑膩，口不渴，小便短，脈象沉細(xì)。參看前醫(yī)方藥，均系滋陰養(yǎng)肝、補血、息風(fēng)安神之劑，如"杞菊地黃丸"、"歸芍地黃丸"、"一直煎"等加減，所加用過的藥物如鉤藤、石決明、女貞、蔓荊、桑葉、僵蟲、天麻、羚羊角等，似情有可原。然聯(lián)結(jié)脈癥及所服用方藥反響來看，當(dāng)屬陽虛氣滯，升降瀆職，處以本方加細(xì)辛，以溫腎陽、祛風(fēng)止痛。方藥：黃附片30g(開水先煎一小時)茯苓15g，白芍12g，白術(shù)1Og，生姜15g，細(xì)辛3g。 囑服1劑。翌日復(fù)診頭痛減半，目能睜。續(xù)服1劑，頭痛已止，目赤腫漸退。因病程日久，陽虛氣弱，細(xì)辛易為潞黨參30g(即真武湯合附子湯)以溫經(jīng)扶陽，固本御邪。守方治療約一月，每服1劑，癥狀均有顯著改進，總計服藥24劑，斗志昂揚，食欲興旺，病已痊愈。患者每感小恙均來門診，觀摩至今(1978年8月)已十七年，頭痛未發(fā)。 按語：脈證合參，陽氣虛寒無疑。頭為諸陽之會，陽虛氣寒，水氣上逆，頭竅失煦，腦絡(luò)失養(yǎng)，則頭痛如劈。正如《素問?五臟生成篇》所說："頭痛巔疾，下虛上實，過則足少陰、巨陽，甚則入腎。力用真武湯以溫陽化氣。固本御邪，待陽回水化，清竅得煦，則頭痛當(dāng)愈。加細(xì)辛者，以入少陰，祛風(fēng)止痛也。 十二、齒痛 杜奉志醫(yī)案：鐘某某，男，57歲。患者在廣州休養(yǎng)，因牙痛一月余，經(jīng)多方醫(yī)治無效，提早返家來我處就診，牙齒疼痛，遇寒則甚，無紅腫，呻吟，頭痛，面色白，畏寒肢冷，氣短，小便清長，余診脈沉細(xì)，舌質(zhì)胖嫩，齒痕，苔白膩，為腎陽虛衰，寒濕上犯所致，擬用溫陽除濕，散寒止痛。予真武湯加味：附片30g(先煎半小時)，白術(shù)1Og，白芍20g，茯苓1Og，肉桂12g，干姜12g，細(xì)辛5g，水煎服。3劑病愈。 按語：腎主骨，齒乃骨之余。腎陽不足，寒濕水飲之邪隨少陰經(jīng)上犯，則牙痛，當(dāng)用真武湯治之，加細(xì)辛以引藥直達病所也。 十三、吐血 來春茂醫(yī)案：1941年，昭通西街梅記客馬山貨場有一年約三十多歲從四川宜賓挑中藥來賣的小商，突于夜間大吐血。店主人梅某某黑夜前來叩門求醫(yī)。我趕到店里時，見解上躺著一個面如臘色、奄奄一息的患者，曾吐血盈盆，估摸近2000cc，嘴角上還掛著血痕，圍在他面前的都是統(tǒng)一住房的旅客，大家無計可施，亂作一團，以為人死無疑。我摸患者的口鼻尚存一絲熱氣，還有一線活力。脈極纖細(xì)，兩手關(guān)尺可觸及。診畢，檢本方一劑，劑量是黃附片60g，茯苓12g，白芍1Og，白術(shù)15g，生姜15g，加上肉桂6g(研細(xì)沖)，以加強回陽救逆之成效。我親身熬藥，用小湯匙徐徐灌入患者口中。服后約一時許，已能哼出聲響；至天亮共灌服三次，漸省人事，呼口渴甚，處以麥冬60g、細(xì)米參1 Og泡開水當(dāng)茶飲，以扶正生津.后往客棧探視，店主人愉快地對我說："病人自服藥后，再不曾吐血，每頓可吃稀粥兩碗，前天他的伙伴用滑桿已將他抬回宜賓家中養(yǎng)息。"事隔一年，他仍挑花藥(多個種類的中藥)來昭通賣，特地來鳴謝我。令人缺憾的是當(dāng)初不曾弄清晰病因和出血的部位。 按語：此陽虛不攝之證。蓋"有形之血不能速生，無形之氣當(dāng)急所固。急以真武湯加肉桂，頻繁飲之，以回殘陽耳。切勿以涼澀之品遏之，不然，落井下石，則禍不旋踵。 十四、咳喘(慢性支氣管炎) 沈才棟醫(yī)案：洪某，女，56歲，1987年11月28日初診。患咳喘五載，每遇氣溫轉(zhuǎn)寒，而咳喘增劇，今值初冬，氣溫驟降，宿恙舉發(fā)，日夜咳喘，不能平臥，痰多稀疏，形寒背冷，面色咣白，肢末欠溫，溲短便溏，苔白光滑，脈沉細(xì)滑，證屬脾腎陽虛，水氣犯肺之候'以真武湯加味，藥用；茯苓1 5克，生姜、干姜、白術(shù)、制附子、白芍各1 O克、細(xì)辛、五味子各3克。服5劑后咳喘大減，諸癥亦趨緩和，守效方共服20余劑告瘥，后予香砂六君丸調(diào)養(yǎng)一冬，以資穩(wěn)固。 按語：脾腎陽虛，水液擴散，犯肺而咳。以真武湯溫腎化水，加細(xì)辛、五味子以溫肺化飲，止咳平喘。 十五、心慌(病毒性心肌炎) 顧樹華醫(yī)案：倪某，女，42歲，1979年9月14日初診。主訴：心慌近2月，發(fā)熱20余日。現(xiàn)病史：患者最近時常感冒，扁桃腺發(fā)炎，心慌。上月經(jīng)某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，住院治療。心慌，氣急，乏力，體溫38.2℃.。耐用多種抗菌素靜脈些微20多日，仍發(fā)熱不退，心力衰竭已兩次報垂危。后經(jīng)某醫(yī)給服生脈散加清熱解毒劑，體溫不降，且心慌加劇。患者請求出院，后延余診治。癥見患者臥床欲寐，無神懶言，語音卑微，心慌甚，氣急，眩暈，面浮足腫，汗出，體溫38~C，不思茶飯。脈纖細(xì)而結(jié)，舌淡苔薄白。診為心腎陽虛，虛陽外浮，水氣凌心。宜溫陽鎮(zhèn)水，引火歸原。予真武湯原方，2劑(囑1日1劑)。附片60克(久煎)，茯苓、白術(shù)各15克，杭芍12克，生姜3片。 二日后復(fù)診：體溫降至36.8℃，精力起色，心慌減，汗少，已不眩暈，茶飯漸進，脈沉細(xì)時結(jié)，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、遠志、砂仁，調(diào)治月余而痊愈。 按語：患者發(fā)熱日久，系陽氣內(nèi)虛，虛陽外浮所致；心慌日甚，為心腎陽虛，才汽凌心而致。故用真武湯溫陽鎮(zhèn)水，迎陽歸舍。 十六、抑止 和貴章醫(yī)案：1969年余行醫(yī)四川自貢，有一女子，34歲，因丈夫病故，痛不欲生，飲食不思，久發(fā)暈頭暈?zāi)X，歇息家中年半有余。現(xiàn)癥：昏旋欲仆地，臥則床搖物動，筋惕肉晌，耳鳴不聰，喜靜惡聞聲音，心煩易急，脅肋脹痛，納呆脘脹，口不渴飲，月經(jīng)不正常，經(jīng)色暗質(zhì)稠，二便調(diào)。查苦惱容顏，兩顴泛紅，苔白稍厚質(zhì)紅，脈弦。據(jù)發(fā)病乃情志所傷，察其脈證似屬肝郁，肝陽上亢，上擾清竅，下亂沖任，中橫脾胃，然從肝從郁治之多不取效。因憶及景岳所言"抑郁病者，全屬大虛，本無實邪。''此正憂愁致病，屬虛可知。《內(nèi)經(jīng)》說："悲則氣消。''低落之氣久則及脾損腎，故暈頭轉(zhuǎn)向，筋惕肉瞞，昏搖欲仆地、納呆。因常年戚戚悠悠，精氣消索，則陰耗陽浮見顴紅。思之再三，治從真武湯，脾腎照顧，經(jīng)治三月而復(fù)原。 按語：情志為病，總由心病及氣，而病多郁。郁證常見者三：一為怒郁，二為思郁，三為憂愁。郁者多解郁順氣，通作實邪論治，然驗之臨床并非皆應(yīng)如桴鼓。本案抑郁為病，乃親屬故世，物舊人非，悲凄凄，情切切，利弊相牽；茶不思，飯不想，神迷魂亂。悲憂深，損之深，脾腎傷，是所必定。因而解郁順氣治之無濟，乃更轍治從脾胃而獲捷效。真武雖為濕建，然其臨證確是益脾腎以助氣化之良方，本方有水則行，無水則斂陰益氣溫陽耳。 十七、眩暈(美尼爾氏歸納癥) 畢明義醫(yī)案：從某，男，35歲，1985年1月24日初診。二十天前早晨起床之時，驟然感到目前一陣暈頭轉(zhuǎn)向，約五分鐘時而閉目自止，至就餐時，即暈頭暈?zāi)X，如坐舟車中，感頭暈?zāi)垦＃杏街畡荩犙蹌t暈甚，暈時厭惡嘔吐，吐出物呈水樣，有時吐飯。曾去市某醫(yī)院診為美尼爾氏歸納癥，經(jīng)治無效，后求余治療。診見患者頭昏眼花，不能回憶頭項，回想時眩暈加重，行走時，只可前進平視，稍以轉(zhuǎn)目，即眩仆欲倒，若牽強扶其行走，則眩暈暴發(fā)，況且嘔吐食水。患者形體瘦削，茶飯僵滯，語聲低怯，氣短乏力，舌體大，苔水滑，脈沉弦緊。病為眩暈，屬陽虛水氣上逆，清竅被蒙所致。給真武湯扶陽鎮(zhèn)水、化飲降逆。 處以：附子15克，白術(shù)30克，茯苓45克，赤芍4 5克，生姜150克。煎服法同上。服1劑后，厭惡嘔吐已止，眩暈去其大半，頭項能夠回憶，能單獨小徒步走，又繼服上方2劑，眩暈已止，納增。為穩(wěn)固療效，繼服3劑，至今未見復(fù)發(fā)。 按語：本案乃痰飲眩暈也。然痰飲所生，多責(zé)之脾腎。人身陽氣，根于腎臟，若元陽一衰，則陰霾峰起，脾腎不能運化水濕而生痰飲，上擾清竅則發(fā)眩暈。治從真武湯溫腎陽，化脾濕，以澄痰飲之源，令清升濁降，則眩暈自除。 十八、失眠 蔣天佑醫(yī)案：張某某，男，35歲，1968年8月27日初診。患失眠6~7年，現(xiàn)每天至多能入眠2小時，甚則通宵不眠。自發(fā)昏亂，頭暈，心慌，胃納不好，尿時黃，腰困，記憶力削弱，肌肉跳動。舌質(zhì)紅，苔淡黃稍膩，脈右虛弦，左沉細(xì)緩。辨為腎陽衰微，水氣凌心。治以溫陽利水，方用真武湯。服2劑，即能睡7~8小時。 按語：《類證治裁》日："陽氣主動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。"然令陽不交陰之因素甚多，《景岳全書》指出："如痰如火，如寒氣水氣，如茶飯忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之憂也。"本案即為腎陽衰微，水氣內(nèi)動，上凌于心所致。其辨證眼目是：肌肉跳動而脈象虛弦細(xì)緩，乃陽虛水動之象，故用真武湯決然擒之。 十九、消渴 蔣明德醫(yī)案：李某某，女，58歲。1990年4月5日診。自述口渴飲引，大便干燥逾月，就醫(yī)多用麻仁丸、增液承氣輩治療，服藥后病可緩和，停藥后病復(fù)如故。刻診：口渴飲引，飲不解渴，每天需飲開水8磅余，大便堅如羊屎。詢知小便短少，小腹作脹，伴胸部窒悶，微咳，泛惡頭眩，納減，下肢略浮，舌胖嫩，苔水滑，脈沉細(xì)、尺部尤甚。化驗：小便通例(一)，尿糖(一)。證屬消渴癥。乃脾腎陽虛，水飲為患。擬溫陽化飲。予真武湯合五苓散；附片(先熬)、桂枝、白芍、豬苓、生姜各12克，茯苓、澤瀉各15克，白術(shù)30克。水煎溫服，日三次。 服1劑后，小便增多，渴飲便堅減少。又進2劑，病瘥。 按語：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，氣不化津，津失輸布而口渴。治用真武溫腎陽，啟下閘以利水道，使飲邪外泄，用五苓實脾暢中，使脾運有權(quán)，則水津四布。重用白術(shù)者，以"除濕益氣，補中補陽，消痰逐水，生津止渴"(《珍珠囊》)。 二十、咽干 黎明質(zhì)醫(yī)案：刁某，男，61歲，1989年6月20日初診。約半年來，患者至夜咽干，睡中醒來，難以入寐，白晝咽潤照常。前醫(yī)屢用桂附地黃湯引火歸原、豬膚湯潤澤利咽，均告無效，故轉(zhuǎn)診我處。刻診：神態(tài)萎淡，四末欠溫，入夜咽干難熬，口干漱水不欲咽，大便干結(jié)小便清長，腭咽部猩紅，舌淡、苔白水潤，六脈沉細(xì)。病本陰寒內(nèi)盛，至夜轉(zhuǎn)加，虛陽浮越，上沖咽部。法宜溫腎暖脾，回陽鎮(zhèn)水，以冀浮陽歸宅。方用真武湯加減。處方：制附片、白芍、干姜各1O克，白術(shù)12克，茯苓、牡蠣各20克。 每日1劑，迭進十日，病情雖有起色，病人仍舊不堪其苦。仍守前線，去牡蠣，囑每日三次服藥時，各加豬膽汁1O滴于煎劑中口服。間五日復(fù)診，自述咽干與日遞降，共服藥1 5劑，諸癥消亡。隨訪一年未發(fā)。 按語：陽虛水停，津凝不滋，致咽干口燥，但不欲飲為其特質(zhì)?治用真武湯溫陽化水，氣化則津布。方用干姜易生姜者，欲其藥力內(nèi)守，直破陰寒；前用牡蠣，意在鎮(zhèn)攝浮陽，引陽入宅，不致虛陽上漲，而其效不.顯者，非辨證有誤，實因格拒之熱，已露傷陰之象，故后去牡蠣加豬膽汁，以其性寒遵從病性，而無格拒之虞，且酷寒堅陰，以糾陽損及陰之弊，到達"陰平陽秘"之目標(biāo)。 二十一、失音 祝諶予醫(yī)案：黃某某，女，35歲。三月前因感冒展現(xiàn)口燥咽干，喉頭微痛，音啞不揚，咳嗽痰少。經(jīng)五官科查看，咽部充血(+)，雙側(cè)扁桃體I度腫大，披裂血(++)，雙側(cè)聲帶充血，經(jīng)多方治療無效。近覺咽部腫痛，咽中如有物梗阻，音啞不揚加劇，怯寒神疲，肢體困乏，溲短少清淡。復(fù)經(jīng)五官科檢驗：右側(cè)聲帶肥厚，邊際不齊整，前結(jié)合稍鼓起，充血，運動較差。中醫(yī)診察：面色暗滯，形體略瘦，倦怠懶言，精力不振，聲沙消沉無力，唇舌淡白，脈沉細(xì)，辨證為陽虛水泛之失音癥。 治宜溫陽利水，佐以健脾滲濕，方用真武湯加味：熟附子18克，桂枝30克，白術(shù)9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。服2劑后癥狀改進，聲響起色。續(xù)服原方加減4劑，能厲聲言語和唱歌。五官科復(fù)查喉部聲帶充血、肥厚已消亡。 按語：失音一證，有外感內(nèi)傷、寒熱虛實之不同。本案素體陽虛，復(fù)感外邪誘發(fā)，證屬陽虛水濕上潮，沿足少陰經(jīng)脈上侵于咽喉，以致聲響之門戶不利而失音，此病之根在腎，故用真武湯加味溫腎利水而獲效。 二十二、目赤(慢性結(jié)膜炎) 王與賢醫(yī)案：米某某，男，14歲，1976年6月就診。發(fā)病半年多，每日凌晨開端，兩目紅赤，目珠發(fā)困，視物含混，晌午后，眼睛紅赤全退，視物亦清，逐日如此，不稍變動。經(jīng)眼科檢驗為慢性結(jié)膜炎，用藥無效，延清中醫(yī)，用過多種規(guī)律，亦未有驗。診脈略沉，舌淡苔白，無他癥狀可據(jù)。自訴從前每服一種藥時，均展現(xiàn)胃納不佳，心下脹滿，頭領(lǐng)暈眩。查閱從前服過之藥，諸如瀉白、龍膽瀉肝、荊防、桑菊、冬地、元參之類。因思上午為陽氣用事之時，病發(fā)于此刻，非陽盛，即陽虛，依據(jù)目前脈象及從前用藥，投以真武湯加細(xì)辛，以辛溫回陽。2劑后，突然痊愈。至今4年，隨訪未發(fā)。 按語：雖日癥狀不足，然仍是有證可據(jù)。其辨證眼目是：一為目赤朝起午愈，陽虛之象；二為舌淡苔白脈沉，陽虛之征。據(jù)此，則溫陽大規(guī)定矣。又察每服藥有納呆、心下脹滿、暈頭轉(zhuǎn)向，此寒涼之品更傷陽氣之故，正用真武加細(xì)辛以辛溫回陽，其證霍然。 二十三、盜汗 周亞林醫(yī)案：張某某，男，43歲，1987年12月15日診。盜汗六年，每二三天挨次，雖多法治療而不效。近半年來盜汗加劇，每至下半夜即汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白日困乏無力，動則心慌，顏面慘白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。錄取真武湯以扶陽抑陰。處方：制附片、白術(shù)各1O克，茯苓、白芍各15克，生姜4片。服藥4劑，盜汗竟止，精力轉(zhuǎn)佳；繼以原方出入1O劑調(diào)治。隨訪二年，未復(fù)發(fā)。 按語：盜汗多屬陰虛，然亦有陽虛者。《景岳全書》指出："自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。陽氣在人臥寐時應(yīng)入里固護內(nèi)臟，今陽虛而不能固，以致寐時汗出。寤后陽氣動出，尚能勉行其事，故寤后汗止。本案與真武湯證的陽虛陰盛之病機恰相符合，故投真武湯扶陽抑陰，使陽復(fù)陰消，疾病乃愈。 二十四、小兒高熱 曹茂林醫(yī)案：秦某，女，1歲8月。一周前感冒，高熱微咳，曾服阿斯匹林、小兒克感敏沖劑，汗出熱減，繼而復(fù)熱。又服中藥辛涼解表劑1劑，初則似可，夜半熱勢驟起，體溫達40.5"C。家長惶恐，邀余診治。患兒氣色不華，氣味平均，神倦納呆，四肢不溫，發(fā)熱日輕夜重，舌淡體胖，苔中央至根部黑潤。素喜汗出，余無反常。余猶豫再三，勉為疏方：制附子、白芍各3克，茯苓、白術(shù)各6克，生姜2片。當(dāng)晚服1煎后，體溫彷徨在38~C左右，次日晌午服完，體溫正常且安定。 按語：本案患者，素喜汗出，雖高熱而四肢不溫，面色不華，舌淡體胖，苔黑潤。此陰盛于內(nèi)，格陽于外之候。雖無水氣擴散之證，但有水氣不化之體現(xiàn)，故可用真武湯溫腎壯陽，抑陰利水。 真武湯臨床利用舉隅 真武湯方出自《傷寒論》,乃由附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜形成,性能溫陽利水,主治脾腎陽虛,水氣內(nèi)停之證。筆者臨床以其出人治療多種內(nèi)科病癥,療效明顯,現(xiàn)報道如下。 1痛病 患者,女性,50歲。因"頭暈心慌氣急1天"人院。患者原有擴充性心肌病史,多次因心衰住院,此次因與家人口角后涌現(xiàn)頭暈心慌,伴有氣急,人院后予硝酸甘油、速尿、安體舒通、績沙坦、阿司匹林等抗心衰治療,病情未起色,至夜驟然展現(xiàn)四肢抽撞震顫,訴心慌頭痛加劇,雙手按于心下或抓床、撓心,急躁,大汗,查體：神態(tài)焦躁,出汗較多,吸氧下唇無紫緒,呼吸尚穩(wěn)當(dāng),頸靜脈元怒張,心率100次/ 分,房顫率,肺底端及半點濕羅音,雙下股無水腫。血氣剖析示呼堿代酸,急予增強利尿、強心治療,甘露醇降顱內(nèi)壓及安寧靜脈延續(xù)靜滴,猶未能完整掌控,思及《傷寒論》中原文"心下悸,頭眩,身?動,振振欲黯地,真武湯主之"、"發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之",乃疏方：附子、白術(shù)、白芍、生姜二桂枝各10g,獲苓、龍骨、牡蠣、小麥各30g,連夜煎服,囑其延續(xù)少量服之,夜間尚穩(wěn)當(dāng),次日前癥復(fù)發(fā),再予原方煎服,共進3劑,病情安定,上癥未作,遂于第二日停用穩(wěn)定,延續(xù)抗心衰治療,后病情固定出院。 按：此患者因有擴充性心肌病史,故人院正規(guī)抗心衰治療,但展現(xiàn)精力癥狀,開端疑惑硝酸甘油擴充腦血管導(dǎo)致顱內(nèi)高壓,而予對癥治療,增強利尿治療,仍未能緩和,后經(jīng)翔實查問病史,患者有精力剌激史,又有過頭換氣,斟酌痛病,而中醫(yī)辨證又無從入手,恰逢所讀醫(yī)案書內(nèi)有相似記錄,予真武湯加減治療,不想療效明顯,深嘆經(jīng)方之神秘！ 2慢性心性能不全 患者,女性,60歲。老年退行性中心病,慢性心性能不全,常年服用繳沙坦、倍他樂克、雙克、安體舒通、阿司匹林治療,最近勞碌,心衰加劇,覺乏力,運動后氣急,偶有夜間端坐呼吸,雙下股浮腫。前來就診后請求中醫(yī)治療。心超提醒：自動脈瓣、二尖瓣鈣化,左心房、左心室放大,EF56%。觀其脈癥：面色白光白,顏面雙下肢輕度浮腫。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕、苔滑,脈沉微。辨證屬心腎陽虛,水氣內(nèi)停,予真武湯加味：附子、白術(shù)、干姜、澤蘭、澤瀉、桂枝、當(dāng)歸、紅花、生曬參各10g,降香6g,白芍15g,茯苓30g。7劑后復(fù)診,諸癥緩和,覺腹脹,夜眠欠佳,納差。斟酌患者久病,心脾腎皆虛,與前線去生曬參,加黨參、遠志各1Og,木香飩,棗仁30g。7劑。復(fù)診病情進一步起色,予真武湯及歸脾湯交替加減治療月余停藥,自發(fā)精力佳,爬樓梯都未覺氣急,繼守西藥常年治療。 按：慢性心性能不全的治療是常年歷程,固然西醫(yī)眼前有較健全的治療計劃,但亦未能完整掌控病情發(fā)展,中醫(yī)以為此病為心脾腎陽虛,水氣內(nèi)停,凌心射肺所致,久病則心血痕阻,而心陽根于腎陽,故治療當(dāng)照顧心脾腎三臟,溫陽利水為主,佐以活血化瘓,療效較顯著。真武湯通過實驗和臨床琢磨,均已證實了其在治療心力衰竭方面著實切療效。 3美尼爾氏歸納征 患者,女性,40歲。頭暈厭惡1天就診。患者有美尼爾氏歸納征病史,既往有相似暴發(fā),必要輸液治療數(shù)英才能緩和。此次暴發(fā)眩暈,視物盤旋,不敢睜眼,伴討厭嘔吐,泛吐清水,請求中藥治療。盤問病史,素體陽虛,畏寒喜暖,神倦納差,大便偏漉。舌淡、苔薄白,脈沉細(xì)。辨證為陽虛飲泛,擬溫陽化飲。疏方：附子、當(dāng)歸、半夏各9g,白術(shù)、茯苓、白芍、生姜各15g,澤瀉12g,葛根3Og。3劑。復(fù)診諸癥已緩和,予金醫(yī)腎氣丸調(diào)治善后。 按：本例為痰飲內(nèi)生,上干清竅。痰飲之生責(zé)之于脾腎,人身之陽根于腎,脾為生痰之源,腎陽為畢生陽氣之基本,陽氣虧虛則陰霍內(nèi)盛,上干清陽故眩暈、泛吐清水。真武湯溫陽利水,標(biāo)本照顧,故療效準(zhǔn)確。然陽虛之體調(diào)治尚需時日,非短期之功。 對于真武湯的習(xí)慣癥，我們在"太陽病篇"學(xué)太陽辨證的腎陽虛證候，已經(jīng)遭到過，那即使第82條，原文："太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身?動，振振欲擗地者，真武湯主之"。 看原文第316條："少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉直重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小方便，或下利，或嘔者，真武湯主之"。 我們把這兩條聯(lián)結(jié)起來看，陽虛水泛證的成因有兩個：(1)太陽病治不得法，使腎陽傷害，陽虛不能制水，這是它的成因之一。(2)來自于少陰，使素體少陰陽虛陰盛，外邪從陰化寒，腎陽更加虛衰，結(jié)局導(dǎo)致不能制水。因而，不管這個病是來自病不得法，還是來自少陰受邪，異曲同工，最后形成的大致的病理變動，是陽虛水泛。水邪是變化不居的，因而古人譬喻也很形像，你把一碗水潑在地下，哪點低它就往哪邊流，因而，水邪是變更不居的，它并不穩(wěn)定在一個位子，因而它時常隨著三焦氣機的升降出入而隨地為患，因而真武湯習(xí)慣證中，它所展現(xiàn)的臨床體現(xiàn)就對照多，我們把這些臨床體現(xiàn)歸納起來看，第82條和316條。這兩條原文所刻畫的真武湯習(xí)慣證，把它概括起來來： 四肢笨重疼痛，四肢繁重疼痛，能夠領(lǐng)會為水腫。這是水邪浸漬四肢的體現(xiàn)，四肢當(dāng)然深重，它有水邪流溢嘛。 心下悸，這是水氣凌心的體現(xiàn)。 咳，這是水邪犯肺的特點。 或吐，或利，這是水邪浸漬胃腸。 眩動,是太陽病篇提到的"頭眩，身眩動，振振欲擗地"，我這用"眩動"這兩個字來代表。這是水邪上冒清陽，水邪浸漬經(jīng)脈所形成的臨床體現(xiàn)。頭眩，暈頭轉(zhuǎn)向，那即使水邪上冒清陽。"身?動，振振欲擗地"不可以有正確的、有力的、安定的活動，走起路來為顫顫巍峨，拿起筷子哆戰(zhàn)栗嗦，像美尼爾氏歸納癥，像小腦共濟失調(diào)，他的這些體現(xiàn)，都能夠當(dāng)做是，"身?動，振振欲擗地"。 小便不利或小方便。小便不利是陽虛氣化失司，小方便即使我們剛剛所說的小便清長，尤其是夜尿頻頻，這是陽虛不能攝陰。 這么綜合兩條，我們把真武湯的首要習(xí)慣證，概括為腫、悸、咳、吐、利、眩、動，尿不利。這就記住了吧。你看它波及到了多個體系的病變。 四肢深重疼痛，我們在這把它叫做水腫。臨床所見到的心源性水腫，腎源性水腫、肝病的消損等等，還有不明緣故的水腫。萬一你對一個水腫的病人，辨證屬于腎陽虛、水邪擴散的，那就能夠用真武湯來治療，真武湯治療水腫。心下悸，這是以中心的癥狀為主的證候，各類核心病、有心驚心跳。尤其是各類中心病故意性能不全的，我們習(xí)性用十分容易的方式，用西藥、洋地黃這類的藥物來治療，這是能夠的。但有很輕的病人，妥當(dāng)?shù)挠靡稽c真武湯，也是很好的。 上次在講太陽病篇的時候還提到，對心性能不全的病人，用洋地黃這類藥的時候，當(dāng)他的中心、他的心肌儲蓄能耐很差的時候，你用洋地黃稍稍過一點頭，就會展現(xiàn)洋地黃中毒體現(xiàn)，稍稍有點不足，心效能就矯正不好，治療量和中毒量之間的距離太近，這個時候用藥十分難。萬一是陽虛水泛，你合作上真武湯，結(jié)局就發(fā)覺，洋地黃的用量，稍稍不夠一點也不曾牽涉，稍稍過度一點也不會中毒，有顯著的增高心肌貯藏力的這種作用，這是治療核心病。 治療呼吸體系病，咳嗽，痰多。治療呼吸體系病，同樣能夠用真武湯，妥當(dāng)?shù)募訙p，治療消化體系病，你看用真武湯來治療各類慢性胃腸炎，辨證屬于陽虛而水邪浸漬胃腸的。我從前已經(jīng)舉到過，治療美尼爾氏歸納癥，你辨證屬于陽虛水泛的。小便不利或許夜尿頻，夜尿頻難道也能用真武湯嗎?這要看詳細(xì)情形，萬一真是腎陽虛，其實也能夠用真武湯來治療，然而不要晚上吃藥，不過對于夜尿頻頻，陽不攝陰的這種證候，我還是主意用《金匱》腎氣丸來治療，只是早晨吃藥、晌午吃藥，晚上不要吃藥。可見真武湯在臨床上，我們抓一個主證，再合作上抓病機，就能夠用于治療多個體系的病證，還能夠治療婦科的陽虛水泛、寒濕下注的白帶量多，婦科病也能夠用。這叫什么思緒?這叫抓主證，兼辨病機，活用經(jīng)方。少陰寒化證的第四個證候，陽虛水泛證，我們就談完了。我們在談陽虛水泛證的時候，又聯(lián)結(jié)了太陽病篇所談到的真武湯證。 遺尿，是指匹夫膀胱爽約，夜睡不能自知，尿液自出的一種疾病。雖非大患，實亦疑難頑疾，治療不得法，百藥難以見效。況小兒古有"啞科"之稱，醫(yī)患難通，詢病難明。若不能正治，數(shù)載不得擺脫，更有損于先天之本，波及小兒康健生長，可謂痛苦不堪。 古今論治，皆以虛癥為多。責(zé)之脾、肺、腎三臟。溫補、益氣、固澀、縮尿為大法。筆者臨床以來，尊崇經(jīng)方，擅以經(jīng)方治療疑難雜癥。今用經(jīng)方"真武湯"治療小兒遺尿一癥，療效極佳。今書之，以供同道參看。 患者，女，5歲。父母代訴：其女身軀還算康健，別無它病。唯3歲后每夜遺尿挨次何止。2年未斷治療，中西藥皆重復(fù)用過，曾推拿針灸，皆無良效。即便掌控茶飯飲水，每夜不曾遺尿靜止。常頭眩。望其面色乏容，神色不足，牙齒疏落不整。診其脈：雙脈沉纖細(xì)。經(jīng)曰："少陰之為病，脈微小，但欲寐。"遺尿雖非少陰傷寒，實亦陰盛陽衰。腎陽虛損，陽虛不能化水，蟄藏失司，氣化反常，膀胱爽約，故遺作矣。況其父母皆在銀行職業(yè)，條件優(yōu)越，唯此一女，視為心肝寶貝。其女所必要，無不應(yīng)許。茶飯不節(jié)，恣食生冷無度，少陰寒水作矣，"真武湯"既能治療外傷感寒之少陰寒水，豈能不治內(nèi)傷之少陰寒水。故書方"真武湯"加味：云苓30g，白芍30g，白術(shù)20g，生姜30g，炮附子15g，酸棗仁10g，益智仁10g，仙靈脾30g，桂枝6g。3劑。上方服藥一劑，遺尿即止，3劑服完，遺尿未作。為加固療效，再進3劑，囑其勿食生冷，節(jié)其零食。追訪半年，未再產(chǎn)生遺尿，病告痊愈。為穩(wěn)固療效，再進3劑，2個月未復(fù)發(fā)。后因病愈，又食生冷無度，遺尿再作。又予其前線3劑，囑其勿食生冷，節(jié)其零食。追訪半年，未再產(chǎn)生遺尿，病者痊愈。 筆者以"真武湯"加減化裁，治療3~16歲遺尿患者，皆可順手應(yīng)效。若慮小兒服用藥量過猛，煎好藥汁可減量服用，不可減其方藥劑量，省得藥輕不達病所，藥不勝病。況小兒服藥，亦不能和成人相像看待。每付藥可煎取藥汁400ml左右，日服4~5次，每次50~60ml左右，分一天半服完一劑即可，平安無誤。 |
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