仝黃連”用黃連
黃連被仝小林教授稱為“消渴圣藥”。仝小林善用黃連治療糖尿病及其并發(fā)癥享“仝黃連”之美譽。他將黃連的臨床效用總結為：辛開苦降調脾胃、清熱燥濕調菌群、清熱瀉火穩(wěn)心律、清熱解毒消癰癤。
辛開苦降調脾胃：中滿內熱是肥胖2型糖尿病核心病機，主要表現(xiàn)為脾胃升降失司，其病理中心在胃腸，辛開苦降是最為有效的治法。偏中滿者主要表現(xiàn)為胃腸實熱，代表方劑為半夏瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯；偏內熱者主要表現(xiàn)為肝胃郁熱，代表方劑為大柴胡湯（以黃連易黃芩）。此外，以黃連為主藥的辛開苦降法亦常用于糖尿病胃腸病變的治療。隨著糖尿病病程延長，患者會出現(xiàn)相關胃腸病變。糖尿病胃輕癱作為糖尿病胃腸病變的主要組成部分，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、早飽、噯氣等癥狀，使降糖藥應用受到干擾，血糖不易控制，易發(fā)生低血糖反應或酮癥等危險狀況。臨床中，仝小林往往選用瀉心湯類、蘇連飲、左金丸、反左金丸等調節(jié)胃腸功能紊亂，頗具療效。對于重癥糖尿病胃癱的劇烈嘔吐、幾乎無法進食的患者，仝小林善用辛開苦降配合溫補脾腎、健運中焦之法，如使用蘇連飲與附子理中湯、黃芪建中湯等，此時采用小劑量的黃連即可取“四兩撥千斤”之功。
清熱燥濕調菌群：在中醫(yī)辨治2型糖尿病早中期，很常見的證型之一就是腸道濕熱證。仝小林總結其辨證要點有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩，此時選用以葛根芩連湯，療效確切。《傷寒論》太陽病篇:“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩連湯主之。”歷代醫(yī)家多用葛根芩連湯治療濕熱泄利，仝小林“經(jīng)方新用”將其投向糖尿病、代謝綜合征的治療，受到國內外腸道菌群研究領域的廣泛關注。他指出在葛根芩連湯的基礎上，如欲加強化濕之力，加荷葉，滑石；加強化濁之效，加紅曲、晚蠶砂；若濕熱傷陰，可予天花粉、石斛。
清熱瀉火穩(wěn)心律：黃連對心血管疾病的作用廣泛，主要表現(xiàn)在抗心律失常、抗心力衰竭、治療心肌炎等。由黃連、肉桂兩味藥組成的交泰丸是治療心腎不交不寐之效方，有研究表明交泰丸具有明確的降糖作用，并可以通過調節(jié)糖脂代謝、改善異位脂肪沉積，為其用于糖尿病性心臟病變的防治提供了可能的機制。黃連又善瀉心火治失眠，如熱盛傷陰之不寐選用黃連阿膠湯，痰火擾心之不寐選用黃連溫膽湯。
清熱解毒消癰癤：黃連清熱燥濕、瀉火解毒，尤善療癰癤。例如，癰腫疔毒選用黃連解毒湯，目赤腫痛選用黃連湯，胃火牙痛選用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特點，患者合并癰癤瘡瘍的不在少數(shù)。仝小林曾診類固醇性糖尿病一例：患者男50歲，診為天皰瘡后使用大劑量激素治療，繼發(fā)糖尿病。周身皰疹，失眠多夢，易疲倦，舌苔黃膩。予葛根45克，黃芩30克，黃連30克，生大黃6克，金銀花30克，蒲公英30克，竹葉30克，生姜3片。加減治療半年余，天皰瘡告愈，激素減量，胰島素停用，糖化血紅蛋白5.9%，遂守方配水丸繼服以鞏固療效。仝小林以葛根芩連湯和大黃黃連瀉心湯合方，配以清熱解毒之品，亦有黃連解毒湯之意，降糖與療瘡并舉，收獲良效。
在臨床用藥上只有“得心”才能“應手”。“多診識脈，屢用達藥”，以黃連為例，提示我們臨床醫(yī)生要深刻體會藥物的功效，才能夠在臨證中發(fā)揮出“消渴圣藥”應有的效力。以中醫(yī)辨證論治、藥性配伍等理論為導，以中藥藥理、藥效學等研究為參，科學的遣方用藥是中醫(yī)辨治不二法門。
