邪在營血（燥傷肺絡(luò)） 臨床表現(xiàn)：初起喉癢干咳，繼則咳甚而痰粘帶血，胸肋牽痛，腹部灼熱，大便泄瀉。 本證為肺燥肺熱，傷及肺絡(luò)。由于初起燥熱傷肺，故喉癢干咳。繼則燥熱化火，熱傷肺絡(luò)，所以痰粘滯血而胸肋牽痛。肺與大腸相表里，肺中之燥邪下移腸道，故腹部灼熱而大便泄瀉。 治法：清肺止血，滋陰潤燥。 方藥：阿膠黃芩湯。 阿膠黃芩湯（《通俗傷寒論》）：阿膠９克、黃芩９克、甜杏仁、生桑皮各６克、生白．．．
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一、脾胃虛弱（脾氣虛、胃氣虛） 一、脾胃虛弱（脾氣虛、胃氣虛） 包括潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾、胃腸功能紊亂、胃神經(jīng)官能癥、腸結(jié)核、慢性肝炎、肝硬變等病癥中具有下述證候者。 主證：面色萎黃，倦怠無力，食欲減少，胃脘滿悶，噯氣吐酸，胃痛喜按，食后痛減，腹脹便溏。舌淡苔白，脈濡弱。或見嘔吐、浮腫。 病機(jī)：脾胃虛弱即脾氣虛及胃氣虛同時出現(xiàn)，但也有單獨出現(xiàn)者。胃主受納，胃虛則食納減少，胃氣主降，胃虛則失其和降反而上逆，故噯氣吞酸，甚則嘔吐，胃痛喜按，得食痛減，均為虛象。脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化失常，出現(xiàn)食后胃脘滿悶，腹脹便溏。脾胃氣虛，水谷生化之精微減少，故面色萎黃，倦怠無力。脾虛時水液運(yùn)行障礙則出現(xiàn)浮腫。舌淡苔白，脈濡弱，均屬氣虛之象。 治法：健脾和胃。 藥物： １．健脾：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、炒薏仁。 ２．和胃：陳皮、半夏、木香、砂仁、蔻仁。 ３．隨證加藥：食欲不振加炒雞內(nèi)金；吐酸加烏賊骨；嘔吐加生姜、半夏；胃脘隱痛加炒白芍、炙甘草；腹脹加厚樸或木香；便溏加赤石脂、車前子。 方例：一般脾胃虛弱可用《和劑局方》之香砂六君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、半法、砂仁、木香）加減。 ============================================================ 三、中氣下陷（脾氣下陷） 包括慢性腸炎、慢性痢疾、腸功能紊亂、脫肛、子宮脫垂及其他內(nèi)臟下垂等病癥中具有下述證候者。 主證：脾胃虛弱證候兼見言語氣短，動則氣墜，深吸氣方快。或見久瀉脫肛，子宮脫垂，小便淋漓難盡。 病機(jī)：脾胃之氣不足又稱中氣不足，也屬脾胃虛弱的一種表現(xiàn)。若脾胃氣虛太過則中氣下陷，故見上述證候。 治法：補(bǔ)氣升提。 藥物： １．健脾益氣：黃芪、黨參、太子參、白術(shù)。 ２．提升中氣：柴胡、升麻。 ３．隨證加藥，久瀉加訶子肉、補(bǔ)骨脂，小便淋漓難盡加肉桂。 方例：一般用《脾胃論》之補(bǔ)中益氣湯（黃芪、黨參，重者用人參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、甘草）加減。 =============================================================== 二、脾胃虛寒（脾陽虛、胃陽虛） 包括潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾、胃腸功能紊亂、水腫、慢性肝炎、肝硬變、白帶過多等病癥中具有下述證候者。 主證：脾胃虛弱證候兼有寒象，如胃腹隱痛不止，喜熱喜按，口泛清水，呃逆嘔吐，食欲不振，食后脹滿、久瀉不止，肢冷乏力。或見尿少浮腫，皮膚黃而暗晦，白帶清稀而多。舌淡，苔白滑或白膩，脈沉細(xì)無力。 病機(jī)：脾胃虛寒，多為脾胃虛弱失于調(diào)治所治。陽虛生寒，故惡寒肢冷；寒氣凝滯，故胃腹隱痛，得熱得按則寒氣散而痛減。胃陽不足，故食少胃滿。寒飲不化而上逆，故口泛清水；胃氣不降，故呃逆嘔吐。脾陽衰微，水濕不能運(yùn)化，則久瀉不止，或尿少浮腫，或白帶清稀而多。如寒濕停滯脾胃，膽液與寒濕相結(jié)，則膚色晦暗發(fā)黃。脈、舌表現(xiàn)均為陽氣衰微，寒濕停滯之征。 治法：溫中健脾或溫中散寒。 藥物： １．溫運(yùn)脾陽用干姜、附子，溫脾健胃用益智仁、白豆蔻、砂仁。 ２．溫胃散寒：高良姜、吳茱萸、干姜、丁香。 ３．隨癥加藥：胃痛加高良姜、香附，肢涼怕冷加附子、肉桂；久瀉加炮姜、赤石脂；呃逆加丁香、柿蒂；嘔吐加陳皮、姜半夏，或加草豆蔻、高良姜、生姜汁；浮腫加炒薏米、茯苓、車前子；食欲差、消化力弱加炒內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽。 方例：一般選《傷寒論》之小建中湯（芍藥、桂枝、飴糖、生姜、大棗、炙甘草）加減。 胃痛為主者，用《良方集腋》之良附丸（高良姜、香附）化裁。 脾陽虛為主者，用《和劑局方》之附子理中湯（加減）。寒重者加肉桂，寒濕重者加蒼術(shù)、茯苓。 ===================================================================== 第三節(jié) 脾與胃 脾胃主管飲食的消化吸收，是維持人體生命活動的重要器官，故中醫(yī)有脾胃為“后天之本”的說法。臨床上調(diào)理脾胃是中醫(yī)治療的重要環(huán)節(jié)。 一、脾 １．主運(yùn)化：脾的功能之一是主管運(yùn)輸和消化。水谷入胃經(jīng)初步腐熟（消化）后，由脾進(jìn)一步幫助消化，所產(chǎn)生的精微（營養(yǎng)）物質(zhì)吸收后再由脾氣幫助運(yùn)送到全身各部，以滋養(yǎng)臟腑四肢。故脾氣健運(yùn)，則精力充沛，肌肉豐滿；脾氣虛弱，水谷運(yùn)化失常，則出現(xiàn)食欲不振、食后脹滿、腹脹便溏等癥狀，時間久了就會出現(xiàn)疲乏無力，肌肉消瘦。脾的消化功能一部分還要靠命門之火（腎陽）來幫助，如命門火衰，則脾的消化功能減退，如命門火衰，則脾的消化功能減退，會出現(xiàn)五更瀉泄（又稱黎明瀉或雞鳴瀉）或完谷不化（排消化不良的大便）的癥狀。 脾除運(yùn)化水谷精微外，還能運(yùn)輸水濕。如脾氣虛或脾陽虛時，則水濕的運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，導(dǎo)致水濕停滯。停于胸膈則胸悶嘔惡，停于腸則瀉，停于肌膚則水腫，停于體腔則產(chǎn)生胸水或腹水。 ２．益氣：“氣”在這里代表機(jī)能的動力。人體最重要的氣是“真氣”。真氣是由飲食消化后產(chǎn)生的“谷氣”與肺部吸入的清氣（氧氣）結(jié)合而成，故真氣與脾、肺都有關(guān)系。臨床上遇到氣虛患者兼有脾虛癥狀時，應(yīng)考慮脾虛不能益氣。 ３．統(tǒng)血：脾統(tǒng)血即能統(tǒng)攝周身血液，使之正常運(yùn)行而不溢于血管之外。因脾能益氣，脾氣充足則能統(tǒng)攝和推動血液在脈管內(nèi)的正常運(yùn)行，故中醫(yī)有“氣為血帥，氣行則血行”之說。脾氣虛弱則血失統(tǒng)攝（氣不攝血）而妄行于外，即所謂“血不循經(jīng)”，因而發(fā)生各種出血（如吐血、便血、皮下出血、月經(jīng)過多等慢性出血病）。 ４．主四肢、肌肉：脾氣健運(yùn)能保證水谷精微的吸收與輸布，使全身營養(yǎng)供應(yīng)充分，故四肢活動有力，肌肉豐滿壯實。臨床上遇到四肢無力，肌肉消瘦或萎縮者，除其他原因外，尚需考慮脾虛所致。 ５．脾的特性： （１）．脾氣主升：脾氣因能上升，故可將水谷之氣和精微上輸入肺，再輸布于其他臟腑，而化生氣血。如脾氣不升反而下陷（中氣下陷），則出現(xiàn)氣短懶言、久瀉、脫肛、子宮脫垂以及其他內(nèi)臟下垂等癥。 （２）．喜燥惡濕：脾屬陰，喜燥惡濕。脾虛容易生濕，且濕邪過盛也最易困脾。若脾為濕困，臨床上就會出現(xiàn)頭重體沉，脘腹?jié)M悶，大便溏泄，舌苔白膩等證候。治療時宜燥濕健脾，用藥多偏于溫燥。 ６．與其他臟腑的關(guān)系： （１）．脾與肝：肝太旺或脾虛時，都容易導(dǎo)致“肝脾不和”或“肝木乘脾”，出現(xiàn)脾虛與肝旺的癥狀。臨床上，這些證候常同時出現(xiàn)或前后出現(xiàn)。 （２）．脾與肺：脾與肺有密切關(guān)系，臨床上對某些肺的疾患可用補(bǔ)脾的方法進(jìn)行治療，按五行學(xué)說稱之為培土生金法。 （３）．脾與腎：脾之運(yùn)化有賴于腎命門火的幫助，故腎火不足可導(dǎo)致脾的功能減退而出現(xiàn)“五更泄瀉”。此外，脾能制腎水，脾氣虛弱，運(yùn)化功能減弱而不能制腎水，則腎水泛濫，出現(xiàn)水腫或腹水。 （４）．脾與胃：脾胃位于中焦，脾為臟屬陰，胃為腑屬陽，脾與胃相表里。胃主降，水谷得以下行，脾主升，水谷精微才能輸布全身，兩者分工合作，共同完成消化吸收任務(wù)。但臨床上出現(xiàn)消化功障礙時，尚應(yīng)根據(jù)脾胃之不同功能具體辨證。一般說來，胃病多見胃氣上逆（嘔吐）或不納，脾病多見運(yùn)化失常（脹滿、腹瀉）。 二、胃：胃在上腹正中，因此這一部位有病時應(yīng)考慮其病在胃。胃的主要生理病理如下： １．主受納和腐熟：胃能接受和盛納水谷，也有腐熟（消化）水谷的功能，故胃有病時會出上上腹脹滿疼痛（胃脘痛）、食欲減退、食量減少、惡心嘔吐等癥狀。胃能受納和腐熟水谷主要是靠“胃氣”的作用。 ２．胃氣主降：胃氣下降，故水谷下行，便于消化、吸收及排泄。如胃氣不降反而上逆，惡心嘔吐等癥狀。 ３．喜潤惡燥，胃屬陽，喜潤惡燥。胃病容易產(chǎn)生胃熱或胃火而傷胃耗津，出現(xiàn)口干喜飲、不饑不食、舌干少津等癥狀。 根據(jù)上述，中醫(yī)的胃與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的胃基本一致，但中醫(yī)所指的“脾”實際上有司理消化、調(diào)節(jié)體液和管理血行的作用。故臨床上對某些消化系統(tǒng)疾患、水腫病及某些出血性疾患等都應(yīng)考慮病位在脾。 ============================================================ 四、脾虛濕困（濕困脾陽、寒濕困脾）包括慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾、肝硬變、浮腫病、白帶過多等病癥具有下述證候者。 主證：輕則脾虛兼濕的證候，重則脾陽虛兼見寒濕的證候。飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐，口粘不渴或渴不欲飲，頭重如裹、身困體沉，腹瀉肢腫，或皮膚晦暗發(fā)黃，白帶多。舌苔厚膩，脈緩。 病機(jī)：濕重傷脾或脾陽先虛，運(yùn)化遲緩，致使?jié)駶崂ё琛窭в谏希瑒t口粘，頭重如裹；濕困于中，則飲食減少，胃脘滿悶，渴不欲飲，甚則惡心嘔吐；濕迫于下，則腹瀉，肢腫，白帶量多。寒濕阻于脾胃，膽汁與寒濕相結(jié)，故身黃而暗晦。水濕充于肌膚，固身體沉。苔白厚膩，脈緩，均屬脾陽不運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)之象。 治法：運(yùn)脾化濕或健脾利濕。 藥物： １．健脾：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、炒米仁。 ２．燥濕：蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏。 化濕：藿香、佩蘭、砂仁、蔻仁。 利濕：茯苓、米仁、澤瀉、豬苓、車前子。 ３．隨證加藥：胃脘滿悶加厚樸；惡心加藿香、佩蘭；腹瀉加山藥、蓮肉；黃疸加茵陳、干姜，頭重如裹加白芷；浮腫加大腹皮、澤瀉。 方例：一般用《和劑局方》之平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)合《傷寒論》之五苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝)化裁。 ================================================================== 五、脾蘊(yùn)濕熱 包括急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、膿皰病、濕疹等具有下述證候者。 主證：面目發(fā)黃，鮮明如桔色，脘腹脹悶，不思飲食、厭油膩、惡心嘔吐，尿少而赤。或身癢，發(fā)熱，口干苦，便秘或大便不爽，或皮膚瘡瘍、濕疹流黃水。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 病機(jī)：脾濕胃熱，濕熱交阻，膽汁與濕熱相結(jié)，外溢于肌膚而發(fā)黃致氧；熱為陽邪，故黃色鮮明如桔色；濕熱中阻，故不思飲食，并厭油膩，甚剛胃濁上逆而惡心嘔吐；濕熱下注膀胱，故尿少而赤，大便干結(jié)。舌苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱熏蒸之象。臨床上，黃疸的產(chǎn)生與脾及肝膽均有關(guān)系，辨證時應(yīng)具體分析。本證之黃疸，以消化道癥狀顯著，肝疸濕熱之黃疸，則以肝膽經(jīng)癥狀為著。若濕熱在皮膚則成濕疹、膿皰病、皮膚瘡瘍等。 治法：清熱利濕。 藥物： １．清熱利濕常用茵陳，清熱燥濕用枝子、黃芩、黃連、黃柏。 ２．利濕：茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、滑石。 ３．隨證加藥：食少厭油膩加黃連、焦山査；惡心嘔吐加陳皮、竹茹；尿少身倦加薏苡仁、六一散；大便不爽或便秘加大黃或番瀉葉。 方例：黃疸常用《傷寒論》之茵陳蒿湯（茵陳、枝子、大黃）合《傷寒論》之五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝）化裁。 膿皰病、濕疹可用：生薏苡仁、黃柏、白癬皮、苦參、土茯苓。 ==================================================================== 一、肝，肝是人體重要臟器之一，司理周身血液的調(diào)節(jié)、肌肉關(guān)節(jié)的屈伸以及情緒活動。肝經(jīng)繞外生殖器，過少腹，分布于兩側(cè)脅肋，向上交于頭頂，故凡外生殖器、少腹、兩肋等肝經(jīng)所過部位出現(xiàn)病證時，中醫(yī)認(rèn)為可從肝治。肝的主要生理病理如下： １．藏血：肝能貯藏血液，對周身血液的分布起調(diào)節(jié)作用。當(dāng)人處于安靜狀態(tài)時（如休息或睡眠），部分血液回流到肝并貯藏起來。活動時，肝內(nèi)的血液又被動員出來，運(yùn)送到全身，供給各器官組織的需要。臨床上如暴怒傷肝，影響藏血功能，可致出血。 ２．性如風(fēng)朩，肝性如風(fēng)，風(fēng)的特點是善動而速變，臨床上見到抽搐、震顫、突然暈倒、口眼歪斜等病癥時，中醫(yī)認(rèn)為是“肝風(fēng)”的表現(xiàn)。肝性如朩，喜條達(dá)疏泄（就是暢達(dá)無拘束的意思），惡抑郁、忌精神刺激。違返這個特性，就會產(chǎn)生病癥，如人受精神刺激后情緒抑郁，可影響肝的條達(dá)疏泄，引起肝氣郁結(jié)。肝氣郁于兩肋，會出現(xiàn)兩肋脹滿；郁于喉部與痰相結(jié)，會出現(xiàn)喉中阻塞感，稱為“梅核氣”（神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)）。若肝氣郁結(jié)影響脾胃，則可引起一系列脾胃癥狀。肝氣郁結(jié)過久時可以動風(fēng)，也可以化火，稱為“肝火”；肝火上擾，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、目赤、狂怒等癥。肝火化風(fēng)可以出現(xiàn)抽搐等肝風(fēng)的證候。因此，肝氣、肝火、肝陽、高熱四者都是產(chǎn)生肝風(fēng)的原因。如前所述，肝性如風(fēng)、如木，故肝有為“風(fēng)木之臟”的說法。 ３．主筋：肝主管筋的活動，從而支配全身肌肉關(guān)節(jié)的屈伸，而筋又賴肝血的濡養(yǎng)。肝血不足則筋失所養(yǎng)，呈現(xiàn)肢體屈伸不利、痙攣拘急等病癥。“爪（指趾甲）為筋之余”，肝血不足則指甲變形，色澤枯槁。 ４．開竅于目：眼與肝有密切關(guān)系。肝血不足，目失所養(yǎng)，就會出現(xiàn)兩眼干澀，視力模糊或夜盲；肝火上炎，則兩眼紅赤。許多眼科疾病，中醫(yī)認(rèn)為與肝有關(guān)，從治肝入手能收到滿意效果。因此，有“肝開竅于目”之說。 ５．肝與其他臟腑的關(guān)系： （１）．肝與腎：肝腎二臟關(guān)系密切，肝有賴于腎陰的濡養(yǎng)。腎陰不足時，肝陰也不足，陰虛不能斂陽則肝陽偏亢，出現(xiàn)頭痛眩暈等證候。 （２）．肝與脾：肝太旺或脾虛時，都容易導(dǎo)致“肝脾不和”或“肝木乘脾”，出現(xiàn)脾虛與肝旺的癥狀。臨床上，這些證候常同時出現(xiàn)或前后出現(xiàn)。 （３）．肝與膽，肝經(jīng)與膽經(jīng)有絡(luò)脈相連，肝屬臟主里，膽主表，兩者關(guān)系密切，可互相影響。 二、膽 膽附與肝，與肝相連，位于肋下，雖為六腑之一，但與外界不直接相通，不同于其他五腑，故稱為“奇恒之府”。膽的主要功能是儲藏膽汁，膽病主要表現(xiàn)為肋痛、口苦、嘔吐苦水、黃疸等。膽與肝相表里，臨床上膽的病證常從肝論治。 根據(jù)上述生理和病理的表現(xiàn)，可見中醫(yī)的肝包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟和中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)、心血管系統(tǒng)。臨床上，這些系統(tǒng)的病證和眼科某些病證都可能與肝有關(guān)。膽一部分功能基本上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膽相似。 ================================================================ 一、肝氣郁結(jié)（肝氣不舒） 包括神經(jīng)官能癥、慢性肝炎、慢性膽囊炎、月經(jīng)不調(diào)等病癥中具有下述證候者。 主證：主證為兩肋脹痛或竄痛，胸悶不舒。也可同時出現(xiàn)嘔逆吐酸、食欲不振、腹痛腹瀉、周身竄痛、咽中似物梗阻、癥瘕積聚（癥與積都是堅硬不移之物，如肝脾腫大；瘕與聚則聚散無常，如腸痙攣）、月經(jīng)不調(diào)。苔薄，脈弦。 病機(jī)：情志不舒，惱怒傷肝，或因其他原因引起肝氣郁結(jié)時，肝失條達(dá)疏泄，故兩脅脹滿或竄痛，胸悶不舒，且脅痛常隨情緒變化而增減。肝氣上竄于咽喉，與痰相結(jié)，則咽中似物梗阻。肝氣橫逆，侵犯脾胃，胃失和降則脘痛，嘔逆吐酸，食欲不振；脾氣失和則腹痛腹瀉。“氣行則血行，氣滯則血滯”，肝氣郁結(jié)產(chǎn)生氣滯血瘀，則脅部刺痛不移，并逐漸產(chǎn)生癥瘕積聚。肝脈與沖脈相連，沖主月經(jīng)，故肝氣郁結(jié)可引起月經(jīng)不調(diào)。 治法：疏肝理氣。 藥物： ２．隨證加藥：嘔逆加旋復(fù)花、代赭石；吐酸加黃連、吳茱萸、烏賊骨；腹脹加枳殼、厚樸；腹瀉加白術(shù)、茯苓；肝脾腫大加桃仁、紅花、丹參，重者用三棱、莪術(shù)、別甲。 方例：一般用《和劑局方》之逍遙散（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜），可酌加香附、郁金。 梅核氣用《和劑局方》之四七湯（半夏、厚樸、茯苓、紫蘇、生姜、大棗）。 ==================================================================== 二、肝經(jīng)實火 包括高血壓病、更年期癥候群、上消化道出血、鼻衄等具有下述癥候者。 主證：頭痛眩暈，耳鳴耳聾，急躁易怒，面紅目赤，脅肋灼痛，甚則可吐血衄血。可兼見尿黃赤，口苦便干。苔黃，脈弦數(shù)。 病機(jī)：肝火上攻于頭，故頭痛眩暈，面紅目赤。肝膽經(jīng)脈繞耳，肝火循經(jīng)上雍于耳，故耳鳴耳聾，其特點為突然發(fā)作，鳴聲如潮。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)化火，擾及兩脅則脅肋灼痛；肝火上炎灼傷上焦絡(luò)脈，可驟然吐血衄血。苔黃、脈數(shù)，為肝火旺盛之征。 治法：清肝瀉火。 藥物： １．清肝藥（適應(yīng)于肝火輕者），肝火上升于頭可用桑葉、菊花；上升于目可用草決明、青葙子、菊花、夏枯草等。 ２．瀉肝火藥（適用于肝火重者），可用黃芩、枝子、龍膽草等。 ３．隨癥加藥：吐血、衄血加白茅根、丹皮、藕節(jié)；頭痛頭暈加生牡蠣、生石決明、地龍、桑寄生、杜仲、牛膝等。 方例：一般用《醫(yī)宗金鑒》之龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、枝子、柴胡、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、甘草）加減。 ============================================================== 三、陰虛肝旺 包括高血壓、神經(jīng)官能癥、眼科疾患等病癥中具有下述證候者。 主證：頭痛眩暈，煩躁易怒，顴紅，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。或見耳鳴耳聾。麻木，震顫，眼干，口燥咽干，面部烘熱，腰酸腿軟，少寐多夢。 病機(jī)：肝陰不足則肝陽上亢，腎陰不足也可導(dǎo)致肝陰虛，肝陽上亢。肝陽上亢，故頭痛眩暈，煩躁易怒。陰虛生內(nèi)熱，故有顴紅，手足心熱。腎開竅于耳，腎陰不能上充于耳，故耳鳴耳聾。肝陰不足，不能濡養(yǎng)筋脈，則肢體麻木，重則出現(xiàn)震顫。口燥咽干，面部烘熱，均為陰虛內(nèi)熱，虛火上炎之征。腰為腎之府，腎主骨，腎虛故有腰酸腿軟。肝經(jīng)實火與陰虛肝旺雖然均有頭痛眩暈、耳鳴耳聾，但前者常突然發(fā)病，癥狀明顯，后者逐漸產(chǎn)生，癥狀較輕；前者有尿黃、苔黃等實火現(xiàn)象，后者有顴紅、手足心熱等虛火現(xiàn)象。 治法：滋陰平肝潛陽。 藥物： １．滋肝陰：枸杞子、山萸肉、何首烏、女貞子、熟地。 ２．補(bǔ)肝血：當(dāng)歸、阿膠、地黃、白芍、雞血藤。 ３．平肝潛陽：平肝一般可用天麻、鉤藤、僵蠶、菊花；潛陽可用生牡蠣、生龍骨、生石決明、磁石等。 ４．補(bǔ)腎陰：枸杞子、山萸肉、何首烏、女貞子、旱蓮草。 ５．隨證加藥：眼干加草決明、夜明砂；口燥咽干加麥冬、石斛。麻木、震顫加雞血藤、僵蠶。 方例：一般選用《醫(yī)級》之杞菊地黃丸（熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞、菊花）加減。可酌加天麻、鉤藤等藥。 ==================================================================== 四、肝風(fēng)內(nèi)動 １．熱動肝風(fēng)（熱極生風(fēng)） 見于高熱驚厥。 主證：高熱、抽搐、甚則神志昏迷。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。 病機(jī)：高熱抽搐多見于嬰幼兒患者，熱極則可生風(fēng)，呈現(xiàn)肢體抽搐，兩眼上翻。 治法：清熱熄風(fēng)。 藥物： １．熄風(fēng)：輕者用鉤藤、僵蠶、地龍；重者用全蝎、蜈蚣，高熱不退而抽搐者還可加用羚羊角粉。 ２．清熱：清熱瀉火藥常用生石膏、寒水石、知母、黃連、枝子。清熱解毒常用銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、青黛。 ３．隨證加藥：昏迷加菖蒲、郁金。 方例：一般選用《疫疹一得》之清瘟敗毒飲（生石膏、生地黃、犀角、黃連、枝子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉）加減。重者可用羚羊鉤藤湯配合蝎尾粉， 亦可服用《溫病條辨》之安宮牛黃丸（牛黃、郁金、犀角、黃芩、黃連、雄黃、山枝、朱砂、冰片、麝香、珍珠共為細(xì)末，煉密為丸，每丸重３克，金泊為衣。成人體質(zhì)壯實者，一日二次，每次一丸。小兒服半丸，不知，再服半丸）。 ==================================================================== 八、肝脾不和 包括腸神經(jīng)官能癥、肝炎、肝硬變等具有肝脾不和證候者。 主證：既往有肝旺的證候，又有脾虛的證候，如兩脅脹滿，不思飲食，腹脹腸鳴，大便溏泄。舌苔白膩，脈弦。 病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，即木克土，脾虛而運(yùn)化失常，故見以上諸證。 治法：疏肝理脾。 藥物： １．疏肝：疏肝一般用柴胡、香附、郁金、青皮。 ２．健脾：白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥。 ３．隨證加藥：脅脹加柴胡、青皮；腹脹加木香、枳殼；便溏加蓮肉、伏龍肝。 方例：一般選用《和劑局方》之逍遙散（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜）加減。 ====================================================================== 六、寒滯肝脈 包括睪丸、副睪疾患及疝氣具有下述證候者。 主證：少腹脹痛，睪丸墜脹或陰囊回縮。少腹脹痛常牽及睪丸，墜脹劇痛，受寒則重，得熱則緩，或見畏寒肢冷。舌苔白滑，脈沉弦或遲。 病機(jī)：寒邪侵犯肝經(jīng)，寒凝氣滯，氣失通暢，不通則痛。 治法：溫肝散寒，理氣止痛。 藥物： １．溫肝，以理氣止痛為主者選用青皮、小茴香、烏藥，以散寒為主者選用吳茱萸、附子、肉桂、干姜。 ２．隨證加藥：少腹或睪丸疼痛重者加川練子、玄胡；疝氣或睪丸、副睪腫痛者加桔核、荔枝核。 方例：一般用《景岳全書》之暖肝煎（肉桂、小茴香、茯苓、烏藥、枸杞子、當(dāng)歸、沉香、生姜）加減。 ==================================================================== 七、肝胃不和（肝氣犯胃） 包括潰瘍病、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、肝炎、肝硬變等具有下述證候者。 主證：脅肋脹痛，胃脘脹滿、疼痛；食欲不振，噯氣吐酸或嘔吐，或見心煩易怒，脈弦。 病機(jī)：情志不暢，氣郁不舒，肝氣橫逆，氣病多游走，肋為肝之分野，故見脅肋脹痛；肝氣犯胃，胃失和降而故胃脘脹滿、疼痛，食欲不振，噯氣吐酸，或嘔吐；心煩易怒，脈弦為肝郁表現(xiàn)。 治法：疏肝和胃。 藥物： １．疏肝一般用柴胡、香附、郁金、青皮之類，脅痛甚用川練子、玄胡索。 ２．和胃：陳皮、半夏、砂仁、木香。 ３．隨證加藥：疼痛拒按加香附金；反酸、嘈雜加吳茱萸、黃連，或用烏賊骨。口苦加黃連；噯氣加旋復(fù)花、佛手。 方例：一般用《傷寒論》之四逆散（柴胡、甘草、枳實、白芍）合《丹溪心法》之左金丸（黃連、吳茱萸）加減。 =========================================================八、肝脾不和 包括腸神經(jīng)官能癥、肝炎、肝硬變等具有肝脾不和證候者。 主證：既往有肝旺的證候，又有脾虛的證候，如兩脅脹滿，不思飲食，腹脹腸鳴，大便溏泄。舌苔白膩，脈弦。 病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，即木克土，脾虛而運(yùn)化失常，故見以上諸證。 治法：疏肝理脾。 藥物： １．疏肝：疏肝一般用柴胡、香附、郁金、青皮。 ２．健脾：白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥。 ３．隨證加藥：脅脹加柴胡、青皮；腹脹加木香、枳殼；便溏加蓮肉、伏龍肝。 方例：一般選用《和劑局方》之逍遙散（當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜）加減。 =================================================================== 第三章 臟腑證治 臟腑證治是學(xué)習(xí)臨床各科的基礎(chǔ)。本章除介紹臟腑的生理功能外，還著重論述各臟腑的病證及其發(fā)病機(jī)制、治法和常用方藥。 第一節(jié) 心與小腸 生理和病理 一、心：心是臟腑中最重要的器官，統(tǒng)管臟腑進(jìn)行協(xié)調(diào)活動。心之外有心包，對心起保護(hù)作用，中醫(yī)認(rèn)為外邪入心，往往先侵犯心包，如高熱時的神昏譫語，便是熱入心包的表現(xiàn)。心的主要生理病理如下： １．主神志： 神志的含義包括精神狀態(tài)、意識、思維活動等，這些機(jī)能活動都由心來主管。心在這方面的功能發(fā)生障礙時，就會出現(xiàn)失眠、多夢、健忘，甚至精神錯亂、胡言亂語、神昏等等。臨床上見到的痰火擾心時的癲狂證，熱入心包時的譫妄，痰迷心竅時的昏謎，心血不足時的失眠、多夢、健忘等，都是神志病的表現(xiàn)。 ２．主血脈，其華在面，主血脈即是主管血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行。血液的運(yùn)行靠心氣的推動，故有“氣行血亦行”之說。脈管與心相連，是血液運(yùn)行的通道，心氣強(qiáng)弱、心血的盛衰，都可以脈管上反映出來。心氣不足，鼓動無能時，則脈細(xì)無力，并出現(xiàn)血行障礙（如郁血）。心氣不足，氣來不勻時，則脈律不整（稱為代脈）。血與脈管之間也互相影響，血瘀可使脈道不通，血虛可使脈管空虛而出現(xiàn)芤脈，脈道失和也會妨礙血液的運(yùn)行，出現(xiàn)瘀血的證候。其華在面，表現(xiàn)在心血充足時，則面色紅潤光澤，心血不足時，則面色蒼白無華，心血瘀阻時則面色青紫。 ３．主汗：汗和心有密切的關(guān)系。心能藏神，當(dāng)人的精神高度緊張時，往往出汗增多。心陽虛時腠理不固，輕者自汗，重則大汗淋漓。入睡后，陽當(dāng)內(nèi)守，心陰虛時陽無所附，汗液隨陽外泄，出現(xiàn)盜汗。這些異常的出汗現(xiàn)象都和心有關(guān)。 ４．開竅于舌：心的疾患，可以從舌體上表現(xiàn)出來，如心血不足時舌質(zhì)淡白，心血瘀阻時舌質(zhì)紫暗，心火上炎時舌尖紅赤或舌體靡爛潰瘍，痰謎心竅時舌強(qiáng)不語等。故有“心開竅于舌”及“舌為心之苗”之說。 ５．心與其他臟腑的關(guān)系： （１）心與小腸：心與小腸之間有經(jīng)絡(luò)相連，兩者相表里。小腸經(jīng)為表，心經(jīng)為里。心經(jīng)實火可下移于小腸，出現(xiàn)小便短赤、灼熱疼痛或尿血。 （２）心與腎，心居上焦，腎居下焦。在正常情況下，心與腎相協(xié)調(diào)，相互制約，彼此交通，保持動態(tài)平衡。如果兩者之間失去這種關(guān)系，就會出現(xiàn)失眠、多夢、遺精等心腎不調(diào)的癥狀，這種病證稱為“心腎不交”。 二、小腸：小腸的主要功能是受盛胃中水谷（飲食），主化物（消化）和分別清濁（“清”指飲食消化后的精華部分，“濁”指消化后的糟粕）。胃中水谷進(jìn)入小腸后，由小腸進(jìn)一步消化，使清者吸收，再通過脾運(yùn)轉(zhuǎn)至全身各部，濁者下注大腸，滲入膀胱，成大小便排出。所以小腸有病時，除影響消化吸外，還會出現(xiàn)大小便的異常。 =================================================================== 一、 心氣虛及心陽虛 包括某些虛弱癥、神經(jīng)官能癥、心絞痛、休克等病癥中具有下述證候者。 主證：心氣虛者心悸氣短、自汗、活動時加重；心區(qū)憋悶、面色晄白、苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或結(jié)代。心陽虛除有心氣虛證候外尚有形寒肢冷等，嚴(yán)重者心陽虛脫時，則大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脈微欲絕。 病機(jī)：心氣不足或心陽不振時，心的鼓動力弱，心博加快，故心悸氣短，脈細(xì)弱。心陽不振時陽氣不通，心脈痹阻，故心區(qū)憋悶、面色晄白。心氣不足，衛(wèi)外之氣不固，則自汗。氣來不勻，則脈有結(jié)代。陽氣不達(dá)于肌表，則形寒；心陽虛脫時，心液隨陽外泄則大汗淋漓；神失所主，故昏謎不醒；陽氣不達(dá)于四肢，故四肢厥冷，脈微欲絕。 治法：補(bǔ)心氣，溫心陽，安心神。 藥物： １．補(bǔ)心氣，黃芪、黨參或太子參，重者用人參。 ２．溫心陽，附子、肉桂、干姜。 ３．安心神，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、牡蠣、磁石。 ４．隨癥加減，心悸加磁石、遠(yuǎn)志，心絞痛加瓜蔞、薤白，有瘀血者加桃仁、紅花、郁金，多汗加煅龍骨、煅牡蠣或五味子，失眠加酸棗仁，水腫加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子之類。 方例：心氣虛可選用《和劑局方》之四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草）加黃芪、柏子仁。兼心陽虛加制附子。 心律不整可選用《傷寒論》之炙甘草湯：炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地、麥冬、火麻仁、大棗。 心絞痛可用《金匱要略》之瓜蔞薤白桂枝湯（枳實、厚樸、薤白、桂枝、全瓜蔞）加桃仁、紅花、郁金。 心陽虛浮腫可用《傷寒論》之五苓散（豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝）加制附子。心陽虛脫可用《傷寒論》之四逆湯（附子、炙甘草、干姜）加煅龍骨、煅牡蠣、人參。 ======================================================================= 一、 心氣虛及心陽虛 包括某些虛弱癥、神經(jīng)官能癥、心絞痛、休克等病癥中具有下述證候者。 主證：心氣虛者心悸氣短、自汗、活動時加重；心區(qū)憋悶、面色晄白、苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或結(jié)代。心陽虛除有心氣虛證候外尚有形寒肢冷等，嚴(yán)重者心陽虛脫時，則大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脈微欲絕。 病機(jī)：心氣不足或心陽不振時，心的鼓動力弱，心博加快，故心悸氣短，脈細(xì)弱。心陽不振時陽氣不通，心脈痹阻，故心區(qū)憋悶、面色晄白。心氣不足，衛(wèi)外之氣不固，則自汗。氣來不勻，則脈有結(jié)代。陽氣不達(dá)于肌表，則形寒；心陽虛脫時，心液隨陽外泄則大汗淋漓；神失所主，故昏謎不醒；陽氣不達(dá)于四肢，故四肢厥冷，脈微欲絕。 治法：補(bǔ)心氣，溫心陽，安心神。 藥物： １．補(bǔ)心氣，黃芪、黨參或太子參，重者用人參。 ２．溫心陽，附子、肉桂、干姜。 ３．安心神，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、牡蠣、磁石。 ４．隨癥加減，心悸加磁石、遠(yuǎn)志，心絞痛加瓜蔞、薤白，有瘀血者加桃仁、紅花、郁金，多汗加煅龍骨、煅牡蠣或五味子，失眠加酸棗仁，水腫加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子之類。 方例：心氣虛可選用《和劑局方》之四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草）加黃芪、柏子仁。兼心陽虛加制附子。 心律不整可選用《傷寒論》之炙甘草湯：炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地、麥冬、火麻仁、大棗。 心絞痛可用《金匱要略》之瓜蔞薤白桂枝湯（枳實、厚樸、薤白、桂枝、全瓜蔞）加桃仁、紅花、郁金。 心陽虛浮腫可用《傷寒論》之五苓散（豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝）加制附子。心陽虛脫可用《傷寒論》之四逆湯（附子、炙甘草、干姜）加煅龍骨、煅牡蠣、人參。 =================================================================== 一、 心氣虛及心陽虛 包括某些虛弱癥、神經(jīng)官能癥、心絞痛、休克等病癥中具有下述證候者。 主證：心氣虛者心悸氣短、自汗、活動時加重；心區(qū)憋悶、面色晄白、苔白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或結(jié)代。心陽虛除有心氣虛證候外尚有形寒肢冷等，嚴(yán)重者心陽虛脫時，則大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脈微欲絕。 病機(jī)：心氣不足或心陽不振時，心的鼓動力弱，心博加快，故心悸氣短，脈細(xì)弱。心陽不振時陽氣不通，心脈痹阻，故心區(qū)憋悶、面色晄白。心氣不足，衛(wèi)外之氣不固，則自汗。氣來不勻，則脈有結(jié)代。陽氣不達(dá)于肌表，則形寒；心陽虛脫時，心液隨陽外泄則大汗淋漓；神失所主，故昏謎不醒；陽氣不達(dá)于四肢，故四肢厥冷，脈微欲絕。 治法：補(bǔ)心氣，溫心陽，安心神。 藥物： １．補(bǔ)心氣，黃芪、黨參或太子參，重者用人參。 ２．溫心陽，附子、肉桂、干姜。 ３．安心神，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍齒、牡蠣、磁石。 ４．隨癥加減，心悸加磁石、遠(yuǎn)志，心絞痛加瓜蔞、薤白，有瘀血者加桃仁、紅花、郁金，多汗加煅龍骨、煅牡蠣或五味子，失眠加酸棗仁，水腫加茯苓、豬苓、澤瀉、車前子之類。 方例：心氣虛可選用《和劑局方》之四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草）加黃芪、柏子仁。兼心陽虛加制附子。 心律不整可選用《傷寒論》之炙甘草湯：炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地、麥冬、火麻仁、大棗。 心絞痛可用《金匱要略》之瓜蔞薤白桂枝湯（枳實、厚樸、薤白、桂枝、全瓜蔞）加桃仁、紅花、郁金。 心陽虛浮腫可用《傷寒論》之五苓散（豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝）加制附子。心陽虛脫可用《傷寒論》之四逆湯（附子、炙甘草、干姜）加煅龍骨、煅牡蠣、人參。 ===================================================================== 二、心陰虛及心血虛 包括某些虛弱癥、神經(jīng)官能癥、貧血等病癥中具有下述證候者。 主證 心悸 心煩，健忘，失眠多夢，脈細(xì)弱而數(shù)。兼見低熱、盜汗、顴紅、口干舌干尖赤或口舌生瘡者為心陰虛；兼見舌質(zhì)淡、面色蒼白者為心血虛。 病機(jī) 心陰（血）不足時心陽偏亢，故心悸心煩，脈細(xì)弱而數(shù)；血不養(yǎng)心，故健忘。心陰虛，神不內(nèi)守，故失眠多夢；入睡后，陽附于陰，陰虛則陽無所附，津液隨陽外泄而為盜汗；低熱、顴紅、口干及舌干尖赤、口舌生瘡均為陰虛內(nèi)熱之象。心血虛，血不外榮，則舌質(zhì)淡，面色蒼白。 治法： 養(yǎng)心陰，補(bǔ)心血，安心神。 藥物： １．補(bǔ)心血，常用當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠、紫河車粉。 ２．養(yǎng)心陰，常用生地、麥冬、百合。 ３．安心神，常用茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龍齒、牡蠣、磁石。 ４．隨癥加藥：心煩或口舌生瘡加黃連、枝子；失眠加遠(yuǎn)志、炒酸棗仁；盜汗加麻黃根、浮小麥或五味子；低熱加地骨皮、青蒿。 方例：一般選用《攝生秘剖》之天王補(bǔ)心丹（人參、五味子、丹參、玄參、白茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地），兼心火旺者可去人參，加黃連。 ================================================================== 第三章 臟腑證治 臟腑證治是學(xué)習(xí)臨床各科的基礎(chǔ)。本章除介紹臟腑的生理功能外，還著重論述各臟腑的病證及其發(fā)病機(jī)制、治法和常用方藥。 第一節(jié) 心與小腸 生理和病理 一、心：心是臟腑中最重要的器官，統(tǒng)管臟腑進(jìn)行協(xié)調(diào)活動。心之外有心包，對心起保護(hù)作用，中醫(yī)認(rèn)為外邪入心，往往先侵犯心包，如高熱時的神昏譫語，便是熱入心包的表現(xiàn)。心的主要生理病理如下： １．主神志： 神志的含義包括精神狀態(tài)、意識、思維活動等，這些機(jī)能活動都由心來主管。心在這方面的功能發(fā)生障礙時，就會出現(xiàn)失眠、多夢、健忘，甚至精神錯亂、胡言亂語、神昏等等。臨床上見到的痰火擾心時的癲狂證，熱入心包時的譫妄，痰迷心竅時的昏謎，心血不足時的失眠、多夢、健忘等，都是神志病的表現(xiàn)。 ２．主血脈，其華在面，主血脈即是主管血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行。血液的運(yùn)行靠心氣的推動，故有“氣行血亦行”之說。脈管與心相連，是血液運(yùn)行的通道，心氣強(qiáng)弱、心血的盛衰，都可以脈管上反映出來。心氣不足，鼓動無能時，則脈細(xì)無力，并出現(xiàn)血行障礙（如郁血）。心氣不足，氣來不勻時，則脈律不整（稱為代脈）。血與脈管之間也互相影響，血瘀可使脈道不通，血虛可使脈管空虛而出現(xiàn)芤脈，脈道失和也會妨礙血液的運(yùn)行，出現(xiàn)瘀血的證候。其華在面，表現(xiàn)在心血充足時，則面色紅潤光澤，心血不足時，則面色蒼白無華，心血瘀阻時則面色青紫。 ３．主汗：汗和心有密切的關(guān)系。心能藏神，當(dāng)人的精神高度緊張時，往往出汗增多。心陽虛時腠理不固，輕者自汗，重則大汗淋漓。入睡后，陽當(dāng)內(nèi)守，心陰虛時陽無所附，汗液隨陽外泄，出現(xiàn)盜汗。這些異常的出汗現(xiàn)象都和心有關(guān)。 ４．開竅于舌：心的疾患，可以從舌體上表現(xiàn)出來，如心血不足時舌質(zhì)淡白，心血瘀阻時舌質(zhì)紫暗，心火上炎時舌尖紅赤或舌體靡爛潰瘍，痰謎心竅時舌強(qiáng)不語等。故有“心開竅于舌”及“舌為心之苗”之說。 ５．心與其他臟腑的關(guān)系： （１）心與小腸：心與小腸之間有經(jīng)絡(luò)相連，兩者相表里。小腸經(jīng)為表，心經(jīng)為里。心經(jīng)實火可下移于小腸，出現(xiàn)小便短赤、灼熱疼痛或尿血。 （２）心與腎，心居上焦，腎居下焦。在正常情況下，心與腎相協(xié)調(diào)，相互制約，彼此交通，保持動態(tài)平衡。如果兩者之間失去這種關(guān)系，就會出現(xiàn)失眠、多夢、遺精等心腎不調(diào)的癥狀，這種病證稱為“心腎不交”。 二、小腸：小腸的主要功能是受盛胃中水谷（飲食），主化物（消化）和分別清濁（“清”指飲食消化后的精華部分，“濁”指消化后的糟粕）。胃中水谷進(jìn)入小腸后，由小腸進(jìn)一步消化，使清者吸收，再通過脾運(yùn)轉(zhuǎn)至全身各部，濁者下注大腸，滲入膀胱，成大小便排出。所以小腸有病時，除影響消化吸外，還會出現(xiàn)大小便的異常。 ================================================================== 三、心火上炎 包括舌炎、舌體糜爛或潰瘍具有下述證候者。 主證： 以舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍、心中煩熱為主證，或見夜寐不安，口渴思飲，尿黃。苔黃，脈數(shù)。 病機(jī)： 心開竅于舌，心火上炎，故舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍；心火內(nèi)積，故煩熱不寐；熱傷津液，故口渴思飲。尿黃、苔黃、脈數(shù)皆為里熱之象，并非心火所獨有。 治法： 清降心火 清心火：心火輕者用竹葉、蓮子心；重者用黃連，枝子。 隨癥加藥：口渴思飲選加生地、玄參、麥冬；舌瘡重者選加連翹、青黛、板藍(lán)根、木通。 方例：一般可選用《小兒藥證直訣》之導(dǎo)赤散（生地、甘草梢、木通、竹葉）。也可以選用《金匱要略》之大黃黃連瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）。 ==================================================================== 四、胸陽不通、心陽瘀阻 心絞痛、心肌梗塞等多屬此證。 主證：心前區(qū)或胸骨后刺痛或悶痛，心悸不寧；重者并有面青、唇甲青紫、舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)或微細(xì)欲絕。 病機(jī)：胸陽不通，血行障礙，心脈痹阻，故有心痛、面青、唇甲青紫、舌質(zhì)暗紅，都是瘀血之象；四肢涼，脈微細(xì)，為心血瘀阻，陽氣不達(dá)四肢之征。 治法：宣痹通陽，活血化瘀 藥物： １．宣痹通陽：全瓜蔞、薤白、桂枝。 ２．活血化瘀：桃仁、紅花、歸尾、赤芍、丹參、郁金、蒲黃、五靈脂。 ３．隨證加藥：心悸不寧加遠(yuǎn)志、磁石，四肢發(fā)涼加制附子。 方例：一般選用《金匱要略》之瓜蔞 薤白桂枝湯（枳實、厚樸、薤白、桂枝、全瓜蔞),酌加郁金、玄胡索、制香附、紅花、桃仁。 ==================================================================五、痰迷心竅 腦血管意外引起的昏謎多屬此證。 主證：意識朦昽，甚至昏謎不省人事，喉有痰聲。苔白膩，脈滑。 病機(jī)：心主神志，心竅為痰所阻，產(chǎn)生神志障礙，故見上證。 治法：滌痰開竅。 藥物： １．滌痰：清熱痰用貝母、天竺黃、膽南星、竹瀝；化寒痰用陳皮、半夏、遠(yuǎn)志、天南星。 ２．開竅：湯藥內(nèi)常用菖蒲、郁金；丸藥內(nèi)還可用麝香、蘇合香。 方例：熱痰阻竅可用《千金方》之溫膽湯（竹茹、枳實、半夏、桔紅、茯苓、甘草、大棗）加膽南星、天竺黃、菖蒲，并可配用辛涼開竅的至寶丹或安宮牛黃丸。 寒痰阻竅可用《濟(jì)生方》之導(dǎo)痰湯（半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草、南星）酌加菖蒲、郁金，亦可配用辛溫開竅的蘇合香丸。 ======================================================================中醫(yī)入門 > 第二章、診法和辨證綱要：八綱辨證 > 陰陽 表里、寒熱、虛實都是疾病過程中所表現(xiàn)的一組既對立又統(tǒng)一的矛盾現(xiàn)象。對這些矛盾現(xiàn)象，中醫(yī)用陰陽來加以概括，從每組矛盾中的兩方面相對立的意義來說，表證、熱證、實證可歸屬于陽證范疇，里證、寒證、虛證可歸屬于陰證的范疇。因此，陰陽是八綱的總綱，一切病證都不外乎陰證和陽證兩大類。 此外，臨床上常說的陰證、陽證主要是指虛寒證和實熱證而言，其證候如下： 陰證：面色暗淡，身倦肢冷，氣短懶言，尿清便溏，舌淡，脈沉細(xì)。 陽證：面紅身熱，神煩氣粗，口渴飲冷，尿赤便干，苔黃，脈數(shù) 臨床上還有陰虛和陽虛、亡陰和亡陽等證。這些病證的名稱雖然都有陰陽，但實質(zhì)上都以虛為主，應(yīng)屬于虛證。 陰虛：由于陰液不足所致，主證為低熱顴紅，手足心熱，盜汗，囗燥咽干，尿少而黃，大便秘結(jié)，舌紅無苔，脈細(xì)而數(shù)。 陽虛：由于陽虛不足所致，主證為畏寒肢冷，自汗，小便清長，大便溏薄，苔白，脈細(xì)無力。 亡陰：汗多而粘，口干喜冷飲，煩躁，畏熱，舌紅而干，脈洪而無力，如見于大失血或脫水的病人。 亡陽：汗多而稀，身冷，四肢厥泠，喜熱飲，舌淡，脈微欲絕，如見于休克的病人。
總之，表里、寒熱、虛實、陰陽八綱，是中醫(yī)對病情進(jìn)行分析、歸納，從而作出正確診斷的重要綱領(lǐng)。盡管疾病的病因不同，癥狀錯綜復(fù)雜，機(jī)體強(qiáng)弱不等，但都可以用八綱加以歸納概括。 八綱中的每一綱也是如此，它們不是孤立的，如表里與寒熱虛實有聯(lián)系，寒熱與表里虛實有聯(lián)系，虛實又與表里寒熱有聯(lián)系等等，臨床診斷時必須將八綱結(jié)合在一起運(yùn)用。 ====================================================================中醫(yī)入門 > 第二章、診法和辨證綱要：八綱辨證 > 虛實 虛實兩綱，主要是辨別機(jī)體強(qiáng)弱與病邪盛衰。一般說來，虛指正氣虛，實指邪氣實。 一、虛證 即正氣虛弱所產(chǎn)生的證候。多系久病之后，各種生理功能減退而出現(xiàn)面色蒼白、精神萎蘼、身疲乏力、心悸氣短、自汗盜汗、舌凈無苔、脈細(xì)無力等。治療宜用補(bǔ)法。 注意： １.辨虛證須結(jié)合具體臟腑及氣血、陰陽、才能指導(dǎo)治療。如脾虛宜健脾，氣虛宜補(bǔ)氣，陰虛宜滋陰等。 ２.虛證常與寒證或熱證同時存在，因陽虛生寒（即各種生理功能減退），故陽虛多兼寒象（虛寒證）；又陰虛生熱，即陰虛液少則陽氣偏盛而化熱，故陰虛多兼有熱象（虛熱證）。 ３.相對地說，久病多虛證，老年人患病也多虛證。
二、實證 主要系指病邪過盛所產(chǎn)生的證候。但病邪過盛，人體必將增強(qiáng)其機(jī)能代謝活動以抵抗病邪，故實邪往往表現(xiàn)在兩方面：病邪過盛，如痰飲、水濕、瘀血、食積、蟲積等；機(jī)能亢盛，如精神興奮、聲高氣粗、高熱面赤、腹?jié)M痛而拒按、大便秘結(jié)、小便短赤、舌苔厚膩、脈洪有力。治療實證宜用清法或下法。 注意： １.辨實證須結(jié)合具體臟腑及氣血、陰陽，以便指導(dǎo)治療，如氣實（氣郁、氣滯）則行氣破氣，血實（郁血、瘀血）則宜活血化瘀或破血。 ２.“熱”也屬機(jī)能代謝亢盛的表現(xiàn)，故實證常與熱證同時存在（實熱證）。 ３.相對地說，新病多實證，壯年人患病也多實證。 =======================================================================表、里 表里是指病位的深淺。如皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)等為表，五臟六腑屬里。 一、表證 外邪侵犯體表，表現(xiàn)為怕冷、發(fā)熱，有汗或無汗，頭痛，鼻塞，四肢關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮等即為表證。治療宜用汗法或宣透法。 根據(jù)外邪性質(zhì)及機(jī)體強(qiáng)弱不同，常把表證分為表寒與表熱。 表寒證：怕冷重，發(fā)熱輕，無汗或少汗，舌不紅，口不渴，脈浮緊。治宜辛溫解表。 表熱證：發(fā)熱重，怕冷輕，舌紅，脈浮藪。治宜辛涼解表。 注意： １.肺合皮毛，外邪侵犯體表，易同時犯肺，故外感初期常見鼻塞、咳嗽等癥狀。治療時注意宣肺。 ２.皮膚病（瘡瘍、腫毒、癬類）雖也在表，但屬外科范圍，中醫(yī)稱為“外證”，應(yīng)與表證相區(qū)別。 ３.在治療原則上，表證兼有里證者，或先解表，然后治里，或表里同治；體虛或年老有表證者，宜在解表之中注意扶正。 二、里證 表示病變部位在五臟六腑。凡病邪由表入里，累及臟腑，或某種病因直接引起臟腑發(fā)病者，均屬里證（可參閱后述寒熱、虛實）。 注意： ２.里證癥狀是五臟六腑病變的反映，里證究竟表現(xiàn)在哪一具體臟腑，尚須結(jié)合臟腑辨證進(jìn)行診斷，以便指導(dǎo)治療。 三、半表半里證 病邪已離開表，尚未入里而在表里之間，出現(xiàn)寒熱往來（一陣?yán)洹⒁魂嚐幔恍乩邼M悶，心煩欲嘔或口苦咽干、目眩、脈弦等癥狀者，稱為半表半里證。治療宜用和解法。 ================================================================ 肺胃陰傷 臨床表現(xiàn)：身熱不甚，干咳不己，口舌干燥而渴。 此為燥熱灼傷肺胃津液所致。胃津傷，則口舌干燥而作渴，肺津傷，則咳嗽不己而無痰。 治法：滋養(yǎng)肺胃 方藥：沙參麥冬湯合五汁飲。 沙參麥冬湯（《溫病條辨》）：沙參９克、玉竹６克、生甘草３克、冬桑葉４．５克、麥冬９克、生扁豆４．５克、花粉４．５克。 本方以沙參、麥冬、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆、甘草以和養(yǎng)胃氣，桑葉以清泄邪熱。 五汁飲（《溫病條辨》）：梨汁、茡薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁（或用蔗漿）。 臨床斟酌多少，和勻冷服，不喜冷服者，可隔湯噸溫服。 本方純屬生津養(yǎng)液之品，用于津傷而邪熱不甚者，最為適宜。如屬津傷而邪熱甚者，應(yīng)合于清熱方中使用。 =========================================================
邪在營血（燥傷肺絡(luò)）邪在營血（燥傷肺絡(luò)） 臨床表現(xiàn)：初起喉癢干咳，繼則咳甚而痰粘帶血，胸肋牽痛，腹部灼熱，大便泄瀉。 本證為肺燥肺熱，傷及肺絡(luò)。由于初起燥熱傷肺，故喉癢干咳。繼則燥熱化火，熱傷肺絡(luò)，所以痰粘滯血而胸肋牽痛。肺與大腸相表里，肺中之燥邪下移腸道，故腹部灼熱而大便泄瀉。 治法：清肺止血，滋陰潤燥。 方藥：阿膠黃芩湯。 阿膠黃芩湯（《通俗傷寒論》）：阿膠９克、黃芩９克、甜杏仁、生桑皮各６克、生白．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：邪在營血 營血 燥傷肺絡(luò) 肺絡(luò) 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:130 | 閱讀全文 >>>肺燥腸閉的辨證論治肺燥腸閉 臨床表現(xiàn)：咳嗽不爽而多痰，胸腹脹滿，大便秘。 本證表邪已解，但肺津受燥傷，氣不宣揚(yáng)，故干咳不爽。燥熱傷肺，輸布失職，則津液停聚而咳嗽多痰。肺不布津，大腸失于濡潤，則糟粕停聚而為便秘腹脹。 治法：肅肺化痰，潤腸通便。 方藥：五仁橘皮湯（《通俗傷寒論》）：甜杏仁９克（打碎）、松子仁６克、郁李仁１２克、原桃仁６克（杵）、柏子仁９克、橘皮４．５克（蜜炙）。 方中松子仁、郁李仁、桃仁．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：肺燥腸閉 肺 腸 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:95 | 閱讀全文 >>>肺胃陰傷的辨證論治肺胃陰傷 臨床表現(xiàn)：身熱不甚，干咳不己，口舌干燥而渴。 此為燥熱灼傷肺胃津液所致。胃津傷，則口舌干燥而作渴，肺津傷，則咳嗽不己而無痰。 治法：滋養(yǎng)肺胃 方藥：沙參麥冬湯合五汁飲。 沙參麥冬湯（《溫病條辨》）：沙參９克、玉竹６克、生甘草３克、冬桑葉４．５克、麥冬９克、生扁豆４．５克、花粉４．５克。 本方以沙參、麥冬、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆、甘草以和養(yǎng)胃氣，桑葉以．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：肺胃陰傷 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:80 | 閱讀全文 >>>燥干清竅的辨證論治燥干清竅 臨床表現(xiàn)：耳鳴，目赤，齦腫，咽痛。 此證為上焦氣分燥熱擾及清竅所致。蓋咽喉為肺胃之門戶，牙齦為陽明經(jīng)脈所絡(luò)，燥熱隨經(jīng)上干，所以咽痛、齦腫，清竅受擾，故耳鳴、目赤。 治法：輕清宣透。 方藥：翹荷湯。 翹荷湯（《溫病條辨》）：薄荷４．５克、連翹６克、生甘草３克、黑梔皮４．５克、桔梗６克、綠豆衣６克。 方中薄荷辛涼以清頭目，連翹、山梔、緑豆衣以清燥火，甘草、桔梗以利咽喉，為辛涼．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：燥干清竅 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:40 | 閱讀全文 >>>邪在肺衛(wèi)（溫燥、涼燥）辨證論治邪在肺衛(wèi)（溫燥、涼燥） （一）溫燥 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌紅苔白，右脈數(shù)大。 本證為溫燥初起，邪襲肺衛(wèi)所致。發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，為燥熱在表之象。咳嗽少痰、咽干、鼻燥、口渴，是燥熱侵肺肺，肺津受傷的表現(xiàn)。舌紅苔白，右脈數(shù)大，更為燥熱在肺衛(wèi)的明證。 治法：辛涼甘潤，輕透衛(wèi)邪。 方藥：桑杏湯。若感燥而咳嗽，其病情較輕淺的，宜用桑菊飲輕透肺．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：邪在肺衛(wèi) 溫燥 涼燥 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:42 | 閱讀全文 >>>秋燥秋燥 秋燥是發(fā)生于秋令的外感熱病。初起邪在肺衛(wèi)而有津液干燥的見證，如咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮膚干燥等現(xiàn)象，是其特點。 病因病理：本病的發(fā)生，是感受秋令燥邪而成。燥邪有溫燥與涼燥兩種不同屬性，這主要是秋天氣候有偏寒或偏熱的變化所致。愈根初說：“秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬涼燥，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕；若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風(fēng)溫為重”．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：秋燥 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:33 | 閱讀全文 >>>邪入營血的辨證論治邪入營血 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱煩燥，澹語神昏或發(fā)斑疹，便血，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。 濕熱郁而化火，由氣入營，內(nèi)傳心包。從而發(fā)熱不退，煩燥不安，漸至澹語神昏，或發(fā)斑疹，此為熱入營分，熱勢熾盛，與風(fēng)溫傳入營血的辨證和治法大致相同，但濕溫挾有痰濁而神昏譫語者，則以著重豁痰開竅略有區(qū)別，如熱入血分，腸中絡(luò)損而大便下血，病勢急劇，必須引起重視。舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，為陰液大傷，熱在血分之象。 治法：涼血滋陰，清心解．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：邪入營血 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:61 | 閱讀全文 >>>邪戀氣分的辨證論治邪戀氣分 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱汗出不解，朝輕暮重，或發(fā)白痞、胸悶、惡心嘔吐，渴不欲飲，小便短赤，大便不爽或溏瀉，舌苔白或舌邊尖紅苔黃膩，脈濡緩或濡數(shù)。 濕熱為薰蒸粘膩之邪，最難驟化，蘊(yùn)蒸于陽明氣分，故發(fā)熱汗出而不解。熱勢纏綿，可以蒸發(fā)白?，在白?透露之前，煩悶、惡心往往加劇，此為邪欲發(fā)泄之象。由于濕遏熱伏，氣機(jī)失于宣暢，故胸悶。口渴不欲飲，濕偏重者則喜熱飲。邪濁上逆，胃氣失降，故惡心嘔吐。濕熱下.... 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：邪戀氣分 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:59 | 閱讀全文 >>>邪在衛(wèi)分的辨證論治邪在衛(wèi)分 臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，惡寒，頭痛身重，倦怠乏力，胸脘痞悶，或有咳嗽，口不渴，小便黃短，苔白膩，脈濡緩。 濕溫初起，濕郁于表，衛(wèi)氣不宣，故見惡寒發(fā)熱。熱為濕遏，故發(fā)熱一般不高。濕阻清陽則頭痛。濕性重著，阻于經(jīng)絡(luò)，則身重、倦怠。濕邪阻滯脾胃則脘悶不饑。肺氣受其阻遏故見胸痞，咳嗽。舌苔白膩，口不渴，脈濡緩為濕熱郁蒸之象。 治法：宣氣化濕，疏邪泄熱。 方藥：三仁湯（方見中焦?jié)駸嶙C）加減．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：邪在衛(wèi)分 中醫(yī)基礎(chǔ) 辨證論治 | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:32 | 閱讀全文 >>>濕溫濕溫 濕溫是感受濕溫病邪所發(fā)生的外感熱病，多發(fā)生于夏秋之交，多雨潮濕的季節(jié)。初起以發(fā)熱、惡寒、頭重、身痛、胸脘痞悶等為主癥，本病的特點是發(fā)病較緩，病勢纏綿，病程較長。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傷寒、副傷寒多屬濕溫范圍。夏季流感、鉤端螺旋體病，恙蟲病等某些類型，也可按濕溫論治。 濕為陰邪，其性重濁粘滯，與熱相合，蒸蒸難解，所以濕溫病程較長，往往纏綿難愈。 濕溫證總以脾胃為病變中心。由于脾胃功能失常，運(yùn)．．． 博客作者：張斌（江西遂川） | 關(guān)鍵詞：濕溫 中醫(yī)基礎(chǔ) | 分類：中醫(yī)入門 | 瀏覽:46 | 閱讀全文 >>>
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