|
經方治療發熱的六經診療思路（連載二） 作者/ 浙江省仙居縣茂修堂中醫診所 季之愷 ；編輯/ 曉生 第一部分：表證 表證大的分類，根據第七條“發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也”，可以分為太陽病和少陰病兩類，其中太陽病又分為麻黃劑和桂枝劑兩類，合病則有葛根湯法、大青龍湯、小青龍湯、麻杏石甘湯法等等，少陰病則分為麻黃附子甘草湯和桂枝加附子湯加減兩類，合并有飲的為麻黃附子細辛湯，表輕飲重的還有用真武湯的機會。在臨床中，發熱為單純的麻黃湯證和桂枝湯證基本上很難見到，桂枝湯證在跟診馮老的時候見過一例，是定時發熱，根據54條“病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯”，一劑熱平。我們通常見到的一般都是合病并病，大多屬于太陽陽明合病，馮老臨證應用大青龍湯，麻黃18g，生石膏45g，成人按常規服用，兒童分四次服，汗出停后服，效果是非常明顯的。我臨床也經常用大青龍，確實是一個非常高效的退燒的方子，合并有痰飲咳嗽的，我們依照馮老的經驗，一般合上半夏厚樸湯；證輕者麻杏石甘湯也有效，我女兒今年六歲，平素體質很好，有一天晚上睡著睡著就發高燒了，用小兒麻甘顆粒兩包，喝完后就溫覆捂汗，一個多小時后汗出，但仍有一點煩躁，就再喝上一包，第二天起來就沒事了。另外，有很多醫家喜用葛根湯，胡老也經常用小柴胡合葛根湯或加生石膏治療三陽合病的發熱，臨床上很多發熱涉及半表半里，比大青龍應用的機會更多。但是有一點我認為要注意，半表半里為血弱氣盡腠理開，既然氣血都不足，一般不應該用到麻黃，你看條文中柴胡與麻黃同用基本上沒有，所以臨床上還是要仔細辨，不是明確的證最好不要用麻黃。李桂東老師說了，平淡之劑化諸證于無形，才是中醫追求的目標，妄用峻劑毒藥，稍有差池，變證叢生。還有一些兼有水飲為患，稱為外邪里飲證，陽證的多用小青龍湯或加石膏，陰證的可用麻黃附子細辛湯、真武湯。 一般人發熱多見太陽陽明合病，西醫輸液后的多兼里飲，或轉入半表半里，而老年患者則多見少陰。我治過一個90歲的老年患者，每當夜半背寒戰栗約一時許，然后發熱、汗出而諸證消失，一年多來反復如此，在多家醫院治療無效，當時考慮外邪里飲，寒多熱少，屬于少陰，用麻黃附子細辛湯一劑，再根據54條之例，讓患者在出現癥狀前兩小時左右服藥，服藥半小時后微汗出，當夜即沒有發作，再予苓甘五味姜辛夏湯兩劑，這之后就再也沒有復發。當時因為是高年患者，猶豫要不要用麻黃劑，也考慮過真武湯，因為他有前列腺炎，小便不利，但背寒之痰飲當屬細辛之藥證，所以選了麻黃附子細辛湯。 治療表證的發熱，還要注意的就是煎服法，總的原則是桂枝湯法，麻黃劑不需要喝熱粥，但溫覆是必須的，尤其是大青龍法、麻杏石甘湯法，不溫覆是很難出汗的。其余則按照桂枝湯法，桂枝湯的方后注已詳細說明。馮老的經驗，一般按照兩服藥間隔一到兩小時服用為好，若藥力不接續，燒很難退。一般常見的喝第一次往往還出現熱度升高的現象，需要醫生心里有底，也盡量跟患者和家屬交代清楚，否則熱度高了，患者會認為中藥無效，又趕緊去用退燒藥，前功盡棄，往往過一點時間又會反復。碰到這樣的情況，我總是反復交代，但還是有沒按照醫囑做的現象，所以這也是一個需要注意的問題。 |
|
|
