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關鍵詞中醫藥;治療;闌尾炎s:%u-, 百拇醫藥 闌尾炎是最常見的外科急腹癥,在外科住院病人中占10～15%。闌尾炎居中醫“腸癰”范疇,近二千年來,我國歷代的醫界對其發病、診斷和治療等,都積累了豐富的經驗。祖國醫學早在《內經》中就有腸癰的記載,漢代《金匱安略》一書中,總結有關治療腸癰的經驗,定出了辯證論治的方法,認為腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。又稱腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋小便自調,時時發熱,自汗出,復嚴寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血;脈洪數,膿已成,不可下也。大黃牡丹湯主之。上述原則,一直為我們后世醫家所沿用,并在實踐中不斷得到發展與提高,并為我們今天診治闌尾炎奠定了基礎。我院門診從1980年至2008年診治闌尾炎1658例,應用中醫藥復方大黃牡丹皮湯等非手術療法治療,其中1558例治愈,治愈率為94%。改行手術者100例。s:%u-, 百拇醫藥 1病因病機s:%u-, 百拇醫藥 由于飲食不節,或勞倦過度,或暴急奔走,跌撲損傷,或暴怒憂思,或寒溫不適,或腸道寄生蟲等因素,導致氣滯血瘀,胃腸功能受損,傳化不利,運化失職,糟粕積滯,生濕生熱,敗血濁氣壅血而成腸癰。s:%u-, 百拇醫藥 2診斷要點s:%u-, 百拇醫藥 ①大多為突然急性腹痛,常起始于上腹或臍周,經數小時后,腹痛轉移至在右下腹部,或為固定性持續性疼痛。②可伴有發熱、頭痛、倦怠乏力、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等消化性癥狀。③體檢時可發現在下腹闌尾點有固定壓痛,重者可有明顯反跳痛,腹肌緊張,有腰大肌刺激征和腰大肌試驗陽性者,多為盲腸后闌尾炎,閉孔肌試驗陽性者及直腸指檢在直腸前壁右側觸痛者,多為盆腔位闌尾炎。④經空觸診檢查,約有70%左右病人是陽明胃經的足三里和闌尾穴上有壓痛,且以右側較為多見,在闌尾腔有梗阻時,右下腹還可出現皮膚感覺過敏壓。⑤舌質瀆紅,苔白膩,化熱后,舌苔淡黃,熱甚則可出現里焦燥苔,脈弦,化熱后可見弦數,滑數脈。⑥白細胞計數增至1～2萬之間,中性白細胞比率多增高。s:%u-, 百拇醫藥 3辯證論治 3.1蘊熱型n7#4j, 百拇醫藥 轉移性右下腹痛,腹痛呈持續性或陣發性加劇,伴有脘腹脹悶、惡心、噯氣、納呆、便秘尿黃。右下腹有壓痛或反跳痛,腹肌緊張不明顯,體溫在38°C以下,白血球正常或稍高,舌質正常,苔薄白,脈弦緊或洪數。n7#4j, 百拇醫藥 治以通里攻下,清熱化濕,行氣活血,我院以復方大黃牡丹皮湯為首選。n7#4j, 百拇醫藥 方藥:生大黃〈后下〉9克,制川撲6克,紅藤60克,蒲公英30克,丹皮9克,延胡索9克,桃仁9克,木香9克,銀花15克,川棟子12克,生甘草6克。n7#4j, 百拇醫藥 3.2濕熱型n7#4j, 百拇醫藥 腹痛及右下腹壓痛加劇,反跳痛明顯,腹肌緊張和局限性腫塊,但不超過右下腹一個象限,濕重于熱則微熱腹脹痛不劇,口渴不欲飲,便溏而不爽,小便短小,舌質微紅,苔薄黃膩,脈弦數,熱重于濕則體溫在38°C以上,血白血球汁數明顯升高,腹痛劇,拒按,口干欲飲,便秘溲赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。n7#4j, 百拇醫藥 治以通里攻下,清熱化濕和營,我院以薏苡附子敗醬散為主。n7#4j, 百拇醫藥 方藥:生大黃9克〈后下〉,薏苡20克,制川樸6克,紅藤30克,敗醬草30克,蒲公英30克,黃柏9克,川棟子15克,丹皮12克,濕熱重者加黃連9克,黃苓12克,闌尾膿腫形成者加桃仁9克,赤芍15克,瘀滯重者加莪術9克,當歸12克。n7#4j, 百拇醫藥 3.3熱毒型n7#4j, 百拇醫藥 腹痛劇烈,全腹可有彌漫性壓痛,反跳痛及腹肌緊張,熱毒傷陰者,有高燒或惡寒發燒,持續不退,自汗煩渴,面紅目赤,唇干口臭,嘔吐不食,便秘或下痢不爽,溲赤或頻數似淋,舌質紅繹而干,苔黃厚干燥或黃厚膩,脈弦滑數或洪大而數。體溫達39°C左右,血白細胞計數1.5萬左右,熱毒傷陰損陽者,有感染性休克癥狀。腸繞腑實者,有全腹膨脹,頻頻嘔吐,無排便排氣。n7#4j, 百拇醫藥 治以通里攻下,清熱解毒,行氣涼血。以大黃牡丹皮湯,薏苡附子敗醬散合紅藤治之。n7#4j, 百拇醫藥 方藥:生大黃9克〈后下〉,制川樸6克,紅藤30克,蒲公英30克,丹皮9克,黃柏9克,蛇舌草30克,生米仁15克,敗醬草30克,加堿。n7#4j, 百拇醫藥 熱毒傷陰者,加鮮生地60克,玄參15克,天花粉15克,熱毒損陽者精神萎頓,肢冷自汗者,加熟附片9克,泡姜6克,生大黃改制大黃9克。in;$, 百拇醫藥 外治:①大蒜、芒硝各30克,搗成糊狀,外敷于右下腹先襯以凡士林油沙布,以免引起局部皮膚發紅起泡,敷2小時后取下。②針刺:主穴:闌尾穴、上巨虛、足三里、高熱加曲池、辦庭,惡心嘔吐加內關中脘,劇痛加天樞。in;$, 百拇醫藥 4體會in;$, 百拇醫藥 采用中藥治療闌尾炎除少數患者因經濟上的原因而主動要求服中藥治療之外, 絕大多數是由于患者者害怕一刀之苦。因為口服中藥可直達病所,見效快,同時也大大縮短了病程。臨床統計近,80%患者可在服藥后1～2天內獲效,筆者臨床治療1658例,除100例失敗而改行手術外,有1558例治愈,治愈率為94%,深受廣大就醫患者的歡迎。in;$, 百拇醫藥 關于中藥的煎煮法,在使用大黃時一般不宜采用煎煮方法,而是改用溫開水單獨浸泡20分鐘后,取汁與其藥同服。因大黃煎煮時間過久則減其通里泄熱之效,甚至可喪失其整個藥性。其它藥物則是充分浸泡20～30分鐘后,再行煎煮2次,共取汁200～300 ml,混合后分2次服之。一般認為,中藥煎煮歷來3次,日服2次,若煎煮3次,①浪費藥物資源;②會造成患者一定的經濟損失;③煎中藥有效成份只剩1%～8%,有的其有效成份已蕩然無存。這樣,對于治療急性病而言,當分秒必爭,所以,三煎之法是不可取的,因輕者可影響疾病的轉歸與預后,甚者可因此而錯過治療時機,導致嚴重后果。in;$, 百拇醫藥 醫生在服藥方法和時間上也必須注意。如有的急性闌尾炎患者嘔吐不止時,在服中藥前,可先行結合針灸或按摩待緩解后,再頻頻服之。對于服藥即吐者,可在服藥前先飲少許生姜汁以達引藥下行之目的。至于服藥時間,亦應斟酌,對于本病之急性期,服藥時間當以4～6小時/次為宜,若病情較緩和可6～8小時/次,千萬不要沿用傳統老法日服2次,那樣難于達到治療目的。如果病情危急,一時又無煎煮條件者,可用開水浸泡中藥20分鐘即可頻頻飲之,隨飲隨加水,同樣會取得預期效果。in;$, 百拇醫藥 總的說來闌尾炎一病:熱證、濕證、瘀證、腹證。治療原則:清熱解毒、理氣活血、通腹瀉熱。in;$, 百拇醫藥 參考文獻in;$, 百拇醫藥 [1] 鄔向龍、劉文濱.中醫藥治療急性闌尾炎49例[J].中國中醫急癥,2005,14(10):1004-1005.in;$, 百拇醫藥 [2] 趙興權、朱肇禮.中醫藥治療闌尾炎之管見.遼寧中醫雜志,2005,32(1):43-43.in;$, 百拇醫藥 [3] 李小康.中藥內服外敷治療闌尾炎周圍膿腫[J].現代保健:醫學創新研究,2008,5(16):172-172.in;$, 百拇醫藥 [4] 劉雅剛、楊洪娟、胡亞民.中西醫結合預防化膿性闌尾炎術后傷口感染57例[J].河北中醫,2008,30(8):837-838.in;$, 百拇醫藥 [5] 吳曉瑞、王化剛、冷雙全、劉春芳.156例闌尾炎診治體會[J].吉林大學學報:醫學版,2008,1:64-64.in;$, 百拇醫藥 作者簡介:in;$, 百拇醫藥 宋學安男(1950 - ),籍貫:四川眉山,中醫內科主治醫師,主要從事中醫內科病癥的診治與內科病理分析與研究工作,具有三十余年中醫內科臨床診治經驗。(宋學安) |
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