|
《傷寒懸解》 清 黃元御 著 卷一·脈法上篇 三十一章(轉載) 發表者：趙東奇 164人已訪問 脈法上篇提綱 仲景脈法，自微而著，由始及終，精粗悉具，洪纖畢陳，可謂法全而意備矣。而其變化紛紜，絕態殊狀，總不出此一章中，蓋下窮其委，而此約其要也。
脈法一 脈有三部，寸關尺也。陰陽相乘，陰盛則乘陽位，陽盛則乘陰位也。呼吸出入，上下于中，呼出為上，吸入為下也。因息游布，津液流通，脈因氣息之呼吸而游布于周身，脈行則津液流通于上下也。隨時動作，效象形容，脈隨四時動作，各有其效象而形容之。春弦秋浮，冬沉夏洪，正形其四時之象也。察色觀脈，大小不同，察其色而觀其脈，脈有大小之不同也。一時之間，變無常經，脈變之速，無一定也。尺寸參差，或短或長之不同，上下乖錯，或存或亡之各異，病輒隨之改易，進退低昂于此生焉。此中心迷意惑，動失紀綱，愿為具陳其意，令得分明也。 師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關，營衛流行，不失銖分，出入升降，漏刻周旋。水下百刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干，風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。設有不應，知變所緣，三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸。當察表里，三部別焉，知其所舍，消息診看。料度臟腑，獨見若神，為子條記，傳與賢人。 子之所問，乃醫道之根源。脈有三部，尺寸及關也。營衛之流行，有一定之度數，無銖兩分寸之差，其出入升降，應乎漏刻，以為周旋。漏水下百刻，乃日之一周，一日之中，自寅至丑，脈氣循環五十周，共計八百一十丈，明日寅時初刻，復出于寸口，謂之一大周，脈之虛實大小，俱見于此。其間變化之相乘，陰陽之相干，可得而言也。如中風則脈浮虛，傷寒則脈牢堅，蓄水則脈沉潛，支飲則脈急弦，脈動則為痛，脈數則為熱煩，此一定之理也。設有不應，知其變易之所由緣，必有其故也。三部之脈，各有所主，其為病不同，脈之太過固可怪，脈之不及亦復然。凡脈邪無空見之理，一見脈邪，中必有奸。審察內外表里之異，上下三焦之別，知其病所舍止在于何處，當消息而診看之。即氣之度數，而料度臟腑之虛實，獨見之明若神，為子條記其詳，傳與后之賢人。此提脈法之綱，以下各章，申明此義，所謂條條記錄者也。
脈法二 脈之流行，氣鼓之也。一息脈六動，氣行六寸。人之經絡，六陽、六陰以及任、督、兩蹺，計長一十六丈二尺。平人一日一夜，一萬三千五百息，一日百刻。二百七十息，漏水下二刻，脈行十六丈二尺，是為一周。一萬三千五百息，水下百刻，脈行五十周，共計八百一十丈，一日之度畢矣。（義詳《靈樞》脈度、營氣、五十營諸篇），故呼吸者，脈之頭也。（頭猶綱領之謂）。醫以平人之呼吸準病人之遲數，則陰陽虛實見焉。如初持脈，來疾而去遲，來者出也，去者入也，此出疾而入遲也。出者，出于外也，即其出以知其外，入者，入于內也，即其入以知其內，其出疾而入遲，故名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲而入疾，故名曰內實外虛也。此明首章呼吸出入之義。
脈法三 表為陽，里為陰，故表脈浮而里脈沉。腑為陽，臟為陰，故腑脈數而藏脈遲。浮數沉遲，陰陽自然之性也。此審察表里，料度臟腑之義。
脈法四 寸口脈浮而緊，病在表也。浮則為中風，緊則為傷寒，以風性浮而寒性緊，所謂風則浮虛，寒則牢堅也。中風則傷衛氣，傷寒則傷營血，營衛俱傷，而骨節煩痛，當發汗以解風寒，此桂麻各半之證也。此明審察表里之義。
脈法五 脈浮而大，是太陽、陽明之脈也，若心下反硬，則有陽明之腑邪也。蓋少陽之經，自胃口而行兩脅，少陽經氣侵逼陽明之腑，腑氣壅遏，逆而上行，礙少陽下行之路，經腑郁迫，結于胸脅，故心下痞硬。若腑熱傷及臟陰，則攻之不令發汗，若但是腑熱，則攻不必急，而不令其溲數，溲數則其津液亡而大便硬。汗多則營消而熱愈增，汗少則腑熱郁而大便難，是以不令汗尿而用攻下。第攻亦有時，臟宜急攻，（陽明、少陰急下三證，以緩攻之，則腑熱傷及臟陰，不可救矣），腑宜緩攻，而一見脈遲，則內熱未實，尚未可攻也。此明料度臟腑之義。
脈法六 肥人肌肉豐厚，故脈氣沉深，瘦人肌肉減薄，故脈氣浮淺。沉者浮而浮者沉，是謂反常，反常則病，故責之。
脈法七 趺陽，足陽明脈動沖陽、氣沖、人迎、大迎，沖陽在足趺上，故謂之趺陽。趺陽脈緊而浮，浮為氣逆，緊為氣寒。以土位居中，在于浮沉之間，脈不應浮，浮則為胃氣之逆。土性和緩，脈不應緊，緊則為胃氣之寒。胃主降濁，胃逆脈浮，則胃氣壅塞，濁氣不降，是以腹滿。胃主受盛，胃寒脈緊，則胃氣逼窄，木邪迫侵，故為絞痛。浮緊相合，腸鳴而轉，轉則滯氣行動，膈間痞塞之氣乃下。及其寒邪沖突，后注魄門，而為泄利，則滿痛稍減。頃而寒凝氣滯，痛滿又作，此因于腎陽之虛也。若少陰脈出，則腎陽續復，少陰脈不出，則腎陽澌滅，其陰器必腫大而虛也。緣水寒木郁，陷而不升，故陰器腫大。肝主筋，前陰者，諸筋之宗也，足少陰脈動太溪、陰谷，太溪在內踝后。陰谷在膝后幗中內側。
脈法八 少陰腎脈不至，則腎氣微弱，而少精血。腎中陰氣逆奔，促逼清道，上于胸膈。胸中宗氣為腎陰所迫，反聚而不散，氣聚則血凝，故血結心下。血結而遏其清陽，不得上奉，故陽氣退下。肝氣不達，郁而生熱，歸于陰股，與下之陰氣兩相郁動，令身不仁。身之所以靈覺者，以清陽之升發也，今結血迷心，清陽淪陷，故身無知覺而不仁也。此為尸厥，（《史·扁鵲傳》：虢太子病尸厥，即此）。當刺厥陰之期門，任脈之巨闕，下瀉陰股之郁熱，上通心下之結血，令其清陽上達，神氣通暢，則明白如初矣。
脈法九 趺陽脈微而緊，緊則為胃氣之寒，微則為胃氣之虛。微緊相合，虛而且寒，濁陰凝塞，清氣不升，則為短氣。胃氣虛寒，腎陽必敗，少陰脈弱而澀，弱則血虛而微煩，澀則血寒而厥逆也。
脈法十 趺陽脈不出，胃氣虛敗，則脾不運行，中脘滯塞，不能上下升降，故身冷膚硬。以陽虛不能外達，無以溫分肉而柔肌膚也。
脈法十一 趺陽脈滑而緊，滑者胃氣之實，緊者脾氣之強，一實一強，兩者不和，必至相擊，持胃氣之實，擊脾氣之強，強不受擊，則痛還自傷，譬之以手抱刃自傷，坐作金瘡也。此陰陽相干之義。乃太過不及之可怪者。
脈法十二 趺陽脈沉而數，沉為內實，數則消谷，是胃陽之盛者也。設使兼緊者，則病為難治矣。緊者，陽為邪郁而不達也，風寒外束，甲木郁迫，故見緊象。
脈法十三 趺陽脈大而緊者，胃陽為膽經所郁，不能容納水谷，當即下利，此為難治。汗下宜忌篇：脈大而緊者，陽中有陰也，當下之，宜大承氣湯，即此證也。
脈法十四 寸口脈尺寸俱緊者，此有外邪之迫束也。寸緊者，法當清邪中于上焦，尺緊者，法當濁邪中于下焦。清邪潔清，名曰潔也，濁邪渾濁，名曰渾也。下焦陰中于邪，必陽氣內虛而戰栗也。此因表氣之微虛，里氣之不守，故使邪中于陰部也。上焦陽中于邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣也。故曰清邪中上，濁邪中下，以其同類之相感召，《金匱》：霧傷于上，濕傷于下，正此意也。 清邪中上，則為內熱，濁邪中下，則為內寒，上熱下寒，陰陽俱病。而陽病則輕，陰病則重，以邪之清濁不同也。今以濁邪之中下者言之，陰中于邪，內寒而栗，陽不下達，足膝逆冷，氣不下攝，便溺妄出。此其表氣微虛，故外邪乘襲，不能斂閉，里氣亦微，郁作滿急，故三焦溷亂，內外不通。 三焦俱病，其狀自別。其上焦之怫郁也，熱蒸于臟，臟氣相熏，口爛食龂也。此以上焦外有表邪之感，內有下寒之逼，火郁于上，故證見如此。其中焦之不治也。胃氣逆行而上沖，脾氣郁陷而不轉，胃中為濁氣所填，營衛滯塞不通，血因凝而不流。以營衛流行，賴乎中氣之運，中氣不運，故氣血阻隔也。若衛陽前通乎下者，氣降于水，則小便赤黃，衛氣將通而未通，必郁而為熱。衛氣與臟中之熱相合，衛氣所到之處，熱亦隨之，是因熱而作使也。衛與熱游于經絡，出入臟腑，熱氣所過，則蒸腐而為癰膿，是衛陽通而熱傷于內也，若里陰前通于上者，陽氣厥寒而微弱，不能作熱，陰無所使，下焦客氣之內入于胸膈者，沖動肺氣，上逆嚏而出之。出之不及，乃聲嗢而咽塞。下焦寒厥攻逐于上，為上熱所壅，寒熱相搏，前之凝血自下，狀如豚肝。陰陽俱致厥逆，濁氣不降，清氣不升，則脾氣孤弱，不能統攝五臟之精液，五液奔注而下泄，是里陰通而寒傷于內也，其下焦之不闔也，清便下重，令便數而艱難，臍上筑起而湫痛。緣清氣下陷，則重墜而便數，而寒凝氣滯，不能順下，故便難而腹痛，是其命將難全也。
脈法十五 表寒外束，脈尺寸俱緊者，寸緊則陽郁而上熱，尺緊則陰郁而下寒。上熱，故口中氣出，唇口干燥，鼻中涕出，舌上胎滑，下寒，故蜷臥足冷。如此，勿妄治也。六日經盡，七日以來，而其人微發熱，手足溫者，是表里之寒退，是為欲解。若到八日以上，反大發熱者，是表里之寒俱盛，經陽郁遏而熱發也，此為難治。設使惡寒者，表寒外束，胃郁而氣逆，必欲嘔也，腹內痛者，里寒內凝，脾氣而內陷，必下利也。
脈法十六 脈陰陽俱緊，經迫腑郁，至于吐利，里氣松和，病應解也。而脈緊不去，則病必不解，必其脈緊已去，而人安和，此為欲解也。若其緊去而脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，內有水停故也。蓋陰盛脈遲，雖時下無病，后必作病，特發之晚耳。緣水停在內，無不作病之理，故為未解。若緊去而食自可者，是內無停水，為欲解也。
脈法十七 趺陽脈浮而澀，此陽明脈之失常，而少陰脈之如經也，（經即常也），其病應在脾，脾病法當下陷而為利。何以言之？若脈浮而大者，氣實而血虛也，此為陽盛，陽盛則脾不病，今趺陽脈不浮大而浮澀，故知脾氣不足，胃氣之虛也。胃陽虛則脾陰盛，是以脾當下陷而為利。蓋陽盛則腑陽主令而脾不用事，故病在胃，陰盛則臟陰司權而胃不用事，故病在脾也。以少陰脈弦而浮，則少陰病，緣水不生木，而木郁于水，故脈見弦浮，是少陰不調之脈也。才見此浮澀，便為調脈，故稱如經也。以少陰主藏，斂澀者，藏氣之得令也，而澀中帶浮，是水溫而胎木氣也，少陰最調之脈。若反滑而數者，則木郁而生下熱，必傷陰分，而便膿血，乃為少陰失常之脈也。
脈法十八 趺陽脈遲而緩，是胃如常也。若趺陽脈浮而數，非復胃家常脈矣，浮則傷胃，數則動脾。以胃為陽明而主降，故數不傷胃，浮則氣逆而傷胃，脾為太陰而主升，故浮不動脾，數則陰爍而動脾。趺陽脈本遲緩，今忽見浮數，胃傷而脾動，是何以故？蓋此非胃家本病，乃醫特下之所為也。 若下之而營衛內陷，其數先化為微，脈之浮數者，反但浮而不數，是今之浮而數者，先為浮而微也。其人必大便堅硬，氣噫而除。何以知之？本以脾為陰土，數脈最動脾氣，若浮數先為浮微，此不過胃氣之氣弱，約結不舒，下則糞粒堅小，上則氣化凝滯，而脾氣未動，則中脘一通，上下皆愈，故知脾氣不治，便硬氣噫而除，以其上通則下達也。今者脈反浮，而數改其微，是不浮微而浮數，則脾氣動矣。脈浮數則邪熱獨留，熏灼脾陰，心液消耗，心中則饑。心中雖饑，卻不消食，緣此為邪熱不殺谷，但覺潮熱發渴耳。蓋數非胃家常脈，脈當見遲緩，脈乃前后度數如法，出入升降，按乎漏刻，土氣沖和，病者則谷消而覺饑，此中氣之復，非邪氣獨留之饑也。若數脈動脾，精血消亡，其害非小，不止熱渴而已，當不時而生惡瘡也。
脈法十九 寸口脈微而澀，微者衛氣之不行，澀者營氣之不足。營衛者，所以上下回周，以煦濡于三焦者也，營衛俱虛，不能相將而行，則三焦無所仰賴，身體痹著而不仁矣。 營氣不足，無以滋養筋骨，則煩痛而口難言，衛氣虛衰，不能當陽秉令，則惡寒而數欠伸，（欠者，開口呵氣，陰陽之相引也。日暮陰盛，吸引上焦之陽，陽氣雖虛，未至下陷，隨引而隨升，升則欠作。人將睡時，陽為陰引，欲下而不能下，多作呵欠，義見《靈樞·口問》），于是三焦失養，不歸其部。上焦之陽不歸，則噫氣而吞酢，中焦之陽不歸，則不能消谷而引食，下焦之陽不歸，則膀胱失約而遺溲。三焦手少陽相火衰微，故見證如此。
脈法二十 膚陽脈浮而芤，浮者衛氣之虛，芤者營氣之傷。營衛者，所以熏膚充身而澤毛，衛虛而營傷，故其身體瘦削，肌肉甲錯，以其氣血衰損而不榮也，營衛化生于水谷，水谷之化氣血，其大氣之摶而不行者，積于胸中，名曰宗氣，以貫心肺而行呼吸。（義見《靈樞》）。心主營，肺主衛，宗氣乃營衛之根本也，今浮芤相合，營衛俱虛，是宗氣之衰微也。如是則無以榮養乎四旁，四屬斷絕，失其所秉也。（芤者，脈之中空，失血之診）。
脈法二十一 脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則陽氣不足而為寒，芤則陰血不充而為虛。寒虛相摶，此名為革，革者，如鼓之皮，外實而內空也。衛統于肺，營藏于肝，衛衰則外減，營衰則內芤。減者，衛衰而氣寒也，芤者，營衰而血虛也，氣血虛寒，脈如皮革，婦人見此，則半產漏下，男子見此，則亡血失精。以其中氣頹敗，不能交濟水火，水下寒而火上熱。水木下陷，則內為虛寒，火金上逆，則外為弦大，金水不藏而木火善泄，故胎墮而經漏，血脫而精遺也。（漏下者，非月期而血下，崩如堤防崩潰而水暴流，漏如銅壺漏滴而水續下也。
脈法二十二 寸口脈微而澀，微者，衛氣之衰，澀者，營氣之不足。衛生于胃，衛衰則戊土虛而面色黃，營藏于肝，營不足則乙木枯而面色青。營為衛根，衛為營葉，營衛俱微，則根葉枯槁而寒栗，咳逆唾腥吐涎諸證皆作，以土敗不能生金故也。
脈法二十三 寸口脈微而緩，微者衛氣之疏，疏則其皮膚空豁而不密致，緩者胃氣之實，實則谷消而化水也。（《靈樞·津液五別》：中熱則胃中消谷，腸胃充廓，故胃緩也）。 血脈者，水谷之所化生。谷入于胃，布散于外，脈道乃行，水入于經，變化而赤，而血乃成，谷消水化，而入血脈，則營成矣。肺主氣，氣盛則清涼而收斂，肝主血，血盛則溫暖而發散。營為衛根，二氣調和，則營不獨盛。營血獨盛，則血愈溫散而氣不清斂，汗孔開泄，是以其膚必疏，疏則三焦經絡之血盡化汗液，泄于毛皮，是以名曰血崩。所謂奪汗者勿血，奪血者勿汗，汗即血之醞釀而成者也。
脈法二十四 寸口脈弱而緩，弱者陽氣之不足，緩者胃氣之有余。有余者，胃氣上逆，壅滿不降，名為有馀，實則胃陽之不足也。上脘壅滯，則噫氣吞酸，食卒不下，濁氣填塞于膈上也。吞酸者，胃氣痞塞，乙木不得升達，郁而為酸也。
脈法二十五 寸口脈弱而遲，弱者衛氣之微，遲者營中之寒。營為血，血寒則溫氣外泄而發熱，衛為氣，氣微則心內空虛而若饑。然陽虛氣滯，胃口痞滿，雖饑而不能食也。
脈法二十六 趺陽脈伏而澀，伏則胃虛，不能化谷而吐逆，澀則胃逆，不能納谷而食不得入，名曰關格。水谷不化而吐逆，是反胃之病，食不得入而噎塞，是膈噎之病。伏者胃氣之郁伏，陽衰于下，故不化谷，澀者胃氣之凝澀，陰填于上，故不納食。
脈法二十七 寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，既虛而又實者，人身之氣，實則清空而虛則痞塞，所謂實則虛而虛則實也。（《子華子》語）。蓋陰平陽秘，則陽交于陰而不見浮大，陰盛陽虛，則陽泄于外而浮大見焉。其浮者，陽之內虛也，其大者，陽之外實也。此脈在尺，則陽氣下陷而為關，在寸則陰氣上逆而為格。關者，陰閡于下，清氣沉郁而不升也，肝木一陷，疏泄之令莫行，故不得小便。格者，陽浮于上，濁陰沖塞而不降也，胃土既逆，受盛之官失職，故吐逆也。《靈樞·脈度》：陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關，陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格，以陽氣下降而化濁陰，陰氣上升而化清陽，清陽長則水利而不癃，濁陰降則谷入而不嘔。陰盛于下，致陽陷而不升，故肝氣下郁而水不行，陽盛于上，緣陰逆而不降，故胃氣上郁而食不下也。
脈法二十八 凡寸口脈浮大，則非里實之證，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，蓋里氣虛寒，故脈浮而大也。里寒凝澀，則木氣沖激，而為腹鳴。醫乃不知，以其血寒發熱，而反飲以冷水，令汗大出。水得里之寒氣，寒冷相合，摶結不散，其人即咽喉噎塞，氣閉而食阻也。 (食訇)與噎通，《漢書賈山至言》：祝食訇在前，祝鯁在后。
脈法二十九 趺陽脈浮，浮則為虛，虛浮相摶，故令氣食訇，緣胃氣虛竭，則痞塞不通也。若脈滑，則胃氣上逆而為噦。此為醫工之咎，以浮則為虛，反責其內虛以為實，而下以取之，浮則無血，反守其中空以為滿，而汗以遏之，陽亡陰升，填塞清道，故非噎即噦也。若脈浮，鼻中干燥者，必將為衄，以中虛而氣逆，故血隨氣升而為衄也。
脈法三十 脈浮而大，浮則風氣之虛，風泄于外也，大為衛氣之強，氣閉于內也。外風與內氣相摶，風外泄而氣內閉，營郁不宣，必成癮疹。蓋風性疏泄而氣性收斂，風欲泄而氣閉之，泄之不透，則營郁而為熱。血熱外發，則為斑點，而不能透發，郁于皮腠之內，隱而不顯，是為癮疹。癮疹之家，營郁衛閉，欲發不能，則身體為癢。癢者是為泄風，《素問風論》：外在腠理，則為泄風。泄風者，風之欲泄而不透者也。風不透泄，經血郁熱，久而營氣蒸腐，則為痂癩。風論：風與太陽俱入，行諸脈腧，散于分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤月真而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癩者，營氣熱腐，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風寒客于脈而不去，名曰癩風。肺統衛氣而主皮毛、開竅于鼻，是以鼻柱壞而皮膚潰也。
脈法三十一 脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽與實合，脈必數疾，衛氣失度。浮滑之脈，加以數疾，再復發熱汗出者，陰陽消亡，此為不治。《難經》：脈一呼三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，正此浮滑數疾之脈也。 |
|
|
