【方劑】止嗽散，小青龍湯，九味羌活湯，桂枝湯麻黃湯

止嗽散
《醫(yī)學(xué)心悟》

                 [組成]桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤(各lkg)    甘草炒，十二兩(375g)   陳皮水洗去白，一斤(500g) 
                 [用法]上為末。每服三錢(9g)，食后、臨臥開水調(diào)下；初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下(現(xiàn)代用法：共為末，每服6-9g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
                 [功用]宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。
                 [主治]風(fēng)邪犯肺證。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。
                 [方解]本方治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥咳仍不止者。風(fēng)邪犯肺，肺失清肅，雖經(jīng)發(fā)散，因解表不徹而其邪未盡，故仍咽癢咳嗽，此時(shí)外邪十去八九，故微有惡風(fēng)發(fā)熱。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。
                  君藥紫菀、百部味苦，入肺經(jīng)，性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。
                  臣藥桔梗、白前，桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長于降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力
                  佐藥荊芥、陳皮，荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，祛在表余邪；陳皮理氣化痰
                  佐使藥甘草、桔梗，甘草調(diào)和諸藥，桔梗利咽止咳
                  分析全方，藥七味，量輕微，具溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點(diǎn)。如《醫(yī)學(xué)心悟》卷 3中所說：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”故對于新久咳嗽，咯痰不爽者，加減運(yùn)用得宜，均可獲效。
                 [運(yùn)用]
                 1．辨證要點(diǎn) 本方為治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白為辨證要點(diǎn)。
                 2．加減變化 外感風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風(fēng)、紫蘇、生姜以解表散邪；
                                         濕聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰；
                                       燥氣焚金，干咳無痰者，加瓜蔞、貝母、知母以潤燥化痰。
                 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。 
                 4．使用注意 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。

九味羌活湯
張?jiān)兀涀浴洞耸码y知》

                 [組成]          1、羌活一兩半（9g）      2、防風(fēng)一兩半（9g）      3、蒼術(shù)一兩半（9g）      4、細(xì)辛五分（3g）     5、川芎一兩（6g）      6、香白芷一兩（6g）      7、生地黃一兩（6g）      8、黃芩一兩（6g）      9、甘草一兩（6g）
                 [用法]          上九味水煎服。急汗，熱服，以羹粥投之；緩汗，溫服，不用湯投之（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。
                 [功用]           發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
                 [主治]           外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛頸強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
                 [方解]          九味羌活湯方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。
                                     風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛；里有蘊(yùn)熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。
                                     當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔

                 君藥羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥。
                 臣藥防風(fēng)、蒼術(shù)相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。
                 佐藥細(xì)辛、白芷、川芎、生地、黃芩，細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛。細(xì)辛、白芷、川芎與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津。
                 使藥甘草調(diào)和諸藥。

                九味配伍，既統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。
                臨床應(yīng)用需根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。
                         寒邪較甚，表證較重，熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；
                         寒邪不甚，表證較輕，不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗
                 九味羌活湯配伍特點(diǎn)：一、升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。如《顧松園醫(yī)鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二、體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想。原書服法強(qiáng)調(diào)“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”明示本方藥備六經(jīng)，通治四時(shí)，運(yùn)用當(dāng)靈活權(quán)變，不可執(zhí)一。
                 [運(yùn)用]
                 1．辨證要點(diǎn)     九味羌活湯乃主治外感風(fēng)寒濕邪、兼有里熱證的常用方，是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。
                 2．加減變化  
                                          濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減溫燥之性；
                                          肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃以加強(qiáng)宣痹止痛之力；
                                          濕重胸滿，去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；
                                          無口苦微渴者，酌情裁減生地、黃芩；
                                          里熱甚而煩渴，配石膏、知母清熱除煩止渴。
                 3．現(xiàn)代運(yùn)用     九味羌活湯常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。
                 4．使用注意     九味羌活湯為辛溫燥烈之劑，風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用

桂枝湯
《傷寒論》

                [組成]桂枝去皮，三兩（9g） 芍藥三兩（9g）    甘草炙，二兩（9g）    生姜切，三兩（9g）   大棗，十二枚（3枚）
                [用法]以上五味，用水七升，微火煮去三升，適寒溫，服一升。服后喝熱稀粥一升余，以助藥力。溫服一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。
                禁忌：忌生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
                [功用]解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
                [主治]外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
                [方解]桂枝湯方證為外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)邪，風(fēng)性開泄，衛(wèi)氣因之失其固護(hù)之性，“陽強(qiáng)而不能密”，不能固護(hù)營陰，致令營陰不能內(nèi)守而外泄，故惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、脈浮緩等；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔；風(fēng)寒在表，應(yīng)辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故當(dāng)解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。
                    桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。
                    芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)。
                           桂芍等量合用，寓意有三：
                                    一為針對衛(wèi)強(qiáng)營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；
                                    二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；
                                   三為相制相成，散中有收，汗中寓補(bǔ)。
                 佐藥姜棗相配，補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛溫，助桂枝辛散表邪，兼和胃止嘔；大棗甘平，能益氣補(bǔ)中，可滋脾生津。
                  佐使藥炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。

                  分析桂枝湯，藥雖五味，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。柯琴在《傷寒來蘇集?傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”

                  方證中已有汗出，為何又用桂枝湯發(fā)汗?因于本方證之自汗，乃風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗不能止。桂枝湯雖“發(fā)汗”，實(shí)解肌發(fā)表與調(diào)和營衛(wèi)雙重作用，外邪去而肌表固密，營衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。
                 為區(qū)別麻黃湯和桂枝湯汗出的不同性質(zhì)，賢曹穎甫稱外感風(fēng)寒表虛證之汗出為“病汗”，桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也。”(錄自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》卷上)之談。
                桂枝湯的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家運(yùn)用情況看，桂枝湯用于外感風(fēng)寒表虛證外，還用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證。原因乃桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽的作用，而許多疾病在其病變過程中，多可出現(xiàn)營衛(wèi)、陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。正如徐彬所說： “桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽。”(《金匱要略論注》卷上)對本方治病機(jī)理作出的高度概括。

                 麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風(fēng)寒表證。
                 麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實(shí)證；
                 桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜、棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證。

                  [運(yùn)用]
                 1．辨證要點(diǎn) 桂枝湯為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。
                 2．加減變化 惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；
                                        體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；

                                          兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
                 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛(wèi)不和者。
                 4．使用注意 凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。

麻黃湯
《傷寒論》
               [組成]麻黃去節(jié)，三兩(9g)    桂枝去皮，二兩(6g)    杏仁去皮尖，七十個(gè)(6g)    甘草炙，一兩 (3g)
                [用法]上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息(現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
                [功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。
                [主治]外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

                [方解]本方證為外感風(fēng)寒，肺氣失宣所致。
                          風(fēng)寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛； 
                          肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；
舌苔薄白，脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。

               麻黃湯對癥發(fā)汗解表，宣肺平喘。
               君藥麻黃苦辛性溫，歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，善開腠發(fā)汗，祛表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣
               臣藥桂枝透營達(dá)衛(wèi)，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈。桂枝助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；桂枝暢行營陰，使疼痛之癥得解，麻黃、桂枝相須為用，乃辛溫發(fā)汗常用組合。
               佐藥杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘。
               使藥兼佐藥炙甘草調(diào)和麻、杏宣降，緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣。

               四藥配伍，表寒得散，營衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。
               麻黃湯配伍特點(diǎn)有：麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘效果較好。
               [運(yùn)用]
               1．辨證要點(diǎn) 麻黃湯乃治療外感風(fēng)寒表實(shí)證之基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
               2．加減變化 喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；
                                      鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；
                                      夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；
                                      兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
               3．現(xiàn)代運(yùn)用 麻黃湯常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等風(fēng)寒表實(shí)證。
               4．使用注意 麻黃湯為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、 “淋家”、 “衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。
                    麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再。”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)