中醫(yī)辨證治療痰多(汪群輝)

中醫(yī)認為，痰的產(chǎn)生主要與肺、脾兩臟有關(guān)。肺主呼吸，調(diào)節(jié)宗氣的出入和升降。如肺失肅降，就可出現(xiàn)咳喘、臥不平等癥。在風(fēng)邪或寒邪侵肺時，使肺內(nèi)的津液凝聚成痰。脾主運化，即消化和運送營養(yǎng)物質(zhì)至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節(jié)，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰。中醫(yī)辨證治痰多,中醫(yī)將痰分為寒痰、風(fēng)痰、熱痰、濕痰及燥痰等。

1、寒痰：由寒邪犯肺，使肺內(nèi)津液凝聚成痰。痰呈白色，病人怕冷，喜熱飲，舌苔薄白或膩。小青龍湯加減：桂枝6克，制半夏10克，干姜6克，細辛3克，杏仁10克，白芥子6克。有氣喘加炙麻黃6～9克。

2、風(fēng)痰：由風(fēng)邪侵肺即傷風(fēng)引起，開始痰白稀，以后可轉(zhuǎn)黃黏痰，病人怕風(fēng)，舌苔初起白，后轉(zhuǎn)薄黃。

杏蘇飲加減：杏仁10克，蘇葉6克，荊芥6克，前胡10克，桔梗l0克，白前10克。痰色轉(zhuǎn)黃，加膽星6克，連翹10克，銀花12克。

3、熱痰：由熱邪侵肺或先受風(fēng)或寒邪而發(fā)高熱數(shù)天后，使津液燒灼而轉(zhuǎn)化為黃黏痰，病人怕熱喜涼飲，舌紅苔黃膩。

瀉白散化裁：桑白皮10克，地骨皮10克，甘草5克，生石膏30克，黃芩10克，杏仁10克，膽星6克。

4、濕痰：濕邪侵人人體(如居潮濕環(huán)境)，使肺、脾功能失調(diào)或飲食不節(jié)而運化失調(diào)引起。痰為白色稀水樣，病人有身重、倦乏或便溏等癥，舌苔薄白或白膩。二陳湯加味：制半夏10克，橘紅10克，茯苓l0克，炙甘草5克，杏仁10克，苡仁15克，蒼白術(shù)各10克。

5、燥痰：由久旱氣候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳出或有咳血，病人覺口鼻咽燥等癥，舌苔薄黃。清燥救肺湯出入：北沙參15克，麥冬、天冬各l0克，生石膏30克，炙杷葉10克，杏仁10克，生地15克，浙貝10克，玉竹15克。

6、化痰的中成藥：

（1）、鮮竹瀝水：每日3～4次，每次10～15毫升。

（2）、復(fù)方竹瀝水(祛痰靈)：每日3次，每次2支。

（3）、痰咳凈：每日3次，每次1匙。

 中醫(yī)治痰方法

一、燥濕化痰

二陳湯（陳皮、半夏各五兩，白茯苓三兩，甘草一兩半，姜五片）雖然功專燥濕化痰，但有時嫌其力量不足，常加用芳香、溫燥、行氣、祛痰之品。如：

1、香砂二陳湯(《證因脈治》)：二陳湯加藿香、砂仁。功用醒脾行氣，燥濕化痰。可用于夏季感冒挾濕和支氣管炎等。

2、枳砂二陳湯(《丹溪心法》)：二陳湯加枳實、砂仁。東南方人多濕熱生痰，朱丹溪倡用此方治之。

3、六安煎(《景岳全書》)：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等癥。

4、導(dǎo)痰湯(《濟生方》)：二陳湯加南星、枳實。主治痰厥、眩暈，胸脅脹滿，吐逆喘嗽，食欲不振等。

另有加味導(dǎo)痰湯(《張氏醫(yī)通》)，系導(dǎo)痰湯加人參、白術(shù)、黃芩、黃連、瓜蔞霜、桔梗、竹瀝。主治濕熱痰飲及眩暈。

5、蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科》)：導(dǎo)痰湯加蒼術(shù)、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖癥，不孕癥，帶下病，瘕積聚等。

6、啟宮丸(《經(jīng)驗方》)：二陳湯去甘草，加蒼術(shù)、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不孕，帶下稠多和月經(jīng)不調(diào)。

7、滲濕清痰飲(《中醫(yī)臨床手冊》)：二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、白芷、香附。主治帶下稠多，眩暈氣喘及肥胖癥。

8、不換金正氣散(《和劑局方》)：半夏、橘紅、炒甘草、生姜、大棗、藿香、姜厚樸、蒼術(shù)。主治傷寒，瘴疫，霍亂吐瀉及胃腸炎等。

9、藿香正氣散(《和劑局方》)：藿香、陳皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫蘇、白芷、大腹皮、炒白術(shù)、姜厚樸、桔梗。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等癥。

10、杏蘇散(《溫病條辨》)：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無汗。

11、止咳丸(市售成藥)：二陳湯加桔梗、枇杷葉、蘇子、荊芥、枳殼、馬兜鈴、前胡、杏仁。主治咳嗽頭痛，氣逆多痰。可用于感冒和支氣管炎。

二、清熱化痰

凡遇痰熱或痰火之類的病癥，常可在二陳湯的基礎(chǔ)上，伍以清熱之品治之。如：

1、清氣化痰丸(《醫(yī)方考》)：二陳湯去甘草，加黃芩、瓜蔞、枳實、杏仁、膽南星。主治痰熱內(nèi)結(jié)，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿，或發(fā)熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、竹瀝達痰丸(《古今醫(yī)鑒》)：二陳湯方用生姜汁，加人參、竹瀝、大黃、黃芩，礞石、沉香。主治正氣虛損，實熱老痰。

3、化堅二陳丸(《中醫(yī)臨床手冊》)：二陳湯用生甘草，加黃連、白僵蠶。主治霰粒腫。

4、加味二陳湯：(1)《醫(yī)宗金鑒》方：二陳湯加黃芩、黃連、薄荷。主治舌下痰包。(2)《沈氏尊生書》方：二陳湯加蒼術(shù)、羌活、黃芩，治療濕阻、濕瘧。(3)另有一方為二陳湯加當(dāng)歸、枳實、桔梗、杏仁、高良姜、縮砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。

5、蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)：青蒿、黃芩、仙半夏、陳皮、赤茯苓、竹茹、生枳殼、碧玉散。主治寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，或干嘔泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

6、抑肝和胃飲(《中醫(yī)臨床手冊》)：法夏、陳皮、竹茹、蘇葉、黃連。主治妊娠嘔吐。

7、橘紅丸(市售成藥)：二陳湯加貝母、麥冬、杏仁、生石膏、瓜蔞皮、生地黃、桔梗、蘇子、紫菀、款冬花。

主治咳嗽氣喘，痰白粘或黃稠。

三、治風(fēng)化痰

二陳湯配伍平肝息風(fēng)藥，可治療因風(fēng)痰上升頭目，橫竄經(jīng)絡(luò)所導(dǎo)致的眩暈頭痛、肢體麻木等癥。

1、半夏白術(shù)天麻湯：(1)《脾胃論》方：二陳湯加蒼白術(shù)，天麻、黃柏、干姜、黃芪、人參、澤瀉、神曲、麥芽。功用補脾化痰，祛風(fēng)燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風(fēng)內(nèi)作。(2)《醫(yī)學(xué)心悟》方：二陳湯加白術(shù)、天麻。主治痰飲上逆，眩暈頭痛。

2、清痰降火丸(《中醫(yī)臨床手冊》)：二陳湯減茯苓，加大黃、僵蠶、連翹、桔梗、天麻、酒黃芩、薄荷、白芷、礞石。主治風(fēng)毒襲腦或痰熱生風(fēng)所致頭痛、顏面疙瘩、顱內(nèi)轟鳴等癥。

四、開竅化痰

痰濁閉塞氣機，可造成意識障礙，即所謂“痰迷心竅”。證見神昏譫語，驚癇，暈厥等。在二陳湯基礎(chǔ)上，加用遠志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收開竅化痰之功。如：

1、滌痰湯(《濟生方》)：二陳湯加枳實、南星、竹茹、大棗、人參、菖蒲。主治中風(fēng)昏，舌強失語。

2、清心滌痰湯(《醫(yī)宗金鑒》)：二陳湯加人參、麥冬、黃連、菖蒲、南星、竹茹、枳實、酸棗仁。主治慢驚風(fēng)，虛中挾熱，身熱口渴，氣粗，煩躁，痰涎上泛。

五、消導(dǎo)化痰

二陳湯配伍消導(dǎo)化積之品，可助胃腸機能的恢復(fù)，治療痰飲食積。如：

1、保和丸(《丹溪心法》)：二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃。用于消化不良。

2、大安丸（《丹溪心法》）：即保和丸加白術(shù)。治小兒消化不良。

3、二陳平胃散(《沈氏尊生書》)：二陳湯加蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲、砂仁、草果、枳實。主治宿食不消。

4、二術(shù)二陳湯(《張氏醫(yī)通》)：二陳湯加生白術(shù)(姜汁拌曬)、蒼術(shù)(麻油拌炒)。主治脾虛痰食不運。

5、和中丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)：二陳湯減甘草，加枳實、白術(shù)、神曲、麥芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹參、五谷蟲炭、荷葉。主治腹內(nèi)包塊或兼寒熱、納差神疲。

6、大和中飲(《中醫(yī)臨證備要》)：二陳湯減茯苓、甘草，加木香、厚樸、枳殼、澤瀉、干姜、山楂、麥芽、砂仁。主治濕食停滯，食欲不振。

7、橘半枳術(shù)丸(《醫(yī)學(xué)入門》)：橘皮、半夏、麩炒枳殼、白術(shù)。主治脾虛停痰，飲食不消，氣滯痞悶。

六、養(yǎng)血化痰

法則兩種：一是活血化痰，所謂治痰要治血，血活則痰化；二是補血化痰，所謂血虛生燥痰，補血可潤燥。二陳湯加活血或補血藥，具有養(yǎng)血化痰之用。如：

1、芎歸二陳湯(《中醫(yī)臨床手冊》)：二陳湯加川芎、當(dāng)歸。主治肥胖多痰，胸悶腹脹，月經(jīng)后期，白帶較多。

2、加味四物二陳湯：即芎歸二陳湯加生地、赤芍、丹皮、紅花、香附、海藻。主治閉經(jīng)。

3、金水六君煎(《景岳全書》)：二陳湯加當(dāng)歸、熟地。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。

七、行氣化痰

痰隨氣結(jié)，又隨氣逆。龐安常說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”二陳湯中，只有陳皮屬理氣藥。因此，每遇氣痰郁結(jié)的病癥，便顯得理氣之力單薄。所以臨床用于治療氣痰郁結(jié)之證，常配伍行氣開郁藥物。如：

1、開郁二陳湯(驗方)：二陳湯加蒼術(shù)、木香、香附、川芎、青皮、莪術(shù)、檳榔。主治脅脹腹痛，胸悶不適，情緒憂郁，食欲不振，痰濁流注和經(jīng)閉不行。

2、丁香柿蒂散(《濟生方》)：二陳湯配伍丁香、柿蒂、高良姜、人參。主治胃寒呃逆。

3、竹茹湯(《大生要旨》)：二陳湯減甘草，加蘇梗、藿香、黃芩、枳殼、炒白芍、竹茹。主治憂郁，呃逆，嘔吐。

4、竹茹湯（《本事方》）：系二陳湯減茯苓，加竹茹、山梔、大棗、枇杷葉。主治胃熱嘔吐。

5、七氣湯(《三因方》)：二陳湯減甘草，加厚樸、紫蘇、桂心、白芍、人參。主治頭昏咳嗽，胸腹冷痛，腸鳴泄瀉。

6、通氣散堅丸(《醫(yī)宗金鑒》)：二陳湯加人參、桔梗、川芎、當(dāng)歸、天花粉、黃芩、枳實、膽南星、貝母、海藻、香附、石菖蒲。主治氣癭。可用于單純性甲狀腺腫和甲狀腺機能亢進。

7、蘇子降氣湯(《和劑局方》)：二陳湯減茯苓，加炒蘇子、姜厚樸、肉桂、前胡、當(dāng)歸。主治痰涎壅盛，咳嗽短氣，胸膈滿悶，咽喉不利等癥。

8、順氣導(dǎo)痰湯(《中國醫(yī)學(xué)大辭典》)：二陳湯加膽南星、枳實、木香、香附、烏藥、沉香。主治痰結(jié)胸痛，喘咳上氣。

八、益氣化痰

這里所謂益氣，重點在于固衛(wèi)氣和補中氣。因為肺合皮毛，衛(wèi)氣充沛，則腠理固密，雖遇氣候變化，而能自穩(wěn)適應(yīng)，肺臟清虛質(zhì)地和肅降功能有序不亂，便不能成為貯痰之器。又因為中氣充足，自能升清降濁，水谷得以運化，精微得以吸收，脾臟便不致于成為生痰之源。平素衛(wèi)表虛弱、脾胃不健之人，每易患痰證。在化痰之時，顧護衛(wèi)氣和補益中氣，不僅可以迅速控制臨床癥狀，而且可以改善機體反應(yīng)性，減少或避免痰證再發(fā)。

1、參蘇飲(《和劑局方》)：二陳湯加人參、紫蘇、大棗、桔梗、葛根、前胡、枳殼、木香。主治外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲，畏寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，惡心嘔吐，胸悶咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脈弱。市售成藥名參蘇理肺丸，用于支氣管炎。

2、補氣運脾湯(《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》)：二陳湯加人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、大棗。主治噎膈、氣陽虛憊。

3、溫中補脾湯(《醫(yī)宗金鑒》)：二陳湯加人參、黃芪、白術(shù)、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虛寒，脘腹疼痛，嘔吐吞酸，納呆便溏，神疲乏力等癥。

此外，益氣化痰類方劑涉及二陳湯者，尚有六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)、香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)、加味六君子湯(《醫(yī)宗金鑒》、《萬氏婦科》)、歸芍六君子湯(《中醫(yī)臨床手冊》)等。歸芍六君子湯加煅瓦楞、蛇舌草、半邊蓮，改橘皮為橘葉，治療肝癌，含有益氣血、散痰結(jié)、抗腫瘤之意。

 
痰癥選方

1、二陳湯

統(tǒng)治痰飲之癥，謂其健脾燥濕，化氣和中也。陳皮、半夏各25克，白茯苓15克，甘草75克。為散劑，內(nèi)服，每次服20克，水一盞，姜五片，煎湯送服。加南星、枳殼，名導(dǎo)痰湯；加南星、黃芩、黃連，名潤下丸，以鹽水拌煮諸藥，故名潤下，治痰熱癥。

2、新制潤下丸

降痰極效。陳皮200克（以鹽水拌煮透曬干為末），炙甘草50克，水酒糊丸綠豆大，清茶下。

3、半夏丸

治肺熱咳嗽生痰。栝蔞仁、熟半夏等分，各為末，和勻，淡姜湯丸。

4、神術(shù)丸

治膏粱郁結(jié)，胃槁腸燥，凝痰不順，將成噎膈者。茅山蒼術(shù)25克，生芝麻（水研）25克，大棗十五枚（水煮），以術(shù)為末，搗二味為丸，加真廣皮25克，更效。

5、四制化痰丸

治肥人因醇酒濃味，肺胃上口有痰生火者。半夏一斤，分作四分，一分用生姜、黃連煮，一分用知母、貝母煮，一分用人參、杏仁煮，一分用桔梗、桑皮煮，各揀去余藥，單用半夏為末，水糊丸。

6、汝言化痰丸

治肺家老痰在于喉中，咯之不出，咽之不下者。栝蔞、杏仁、海粉、桔梗、連翹、五倍子、香附、蛤粉、瓦楞子、風(fēng)化硝以姜汁少許，和竹瀝搗入藥，加蜜丸，噙化，或作小丸，清茶下。

7、抑痰丸

治痰結(jié)胸喉，用此順降，功與化痰丸相似，而藥味簡要，可摘入煎劑中用之。栝蔞仁一兩，貝母六錢，半夏三兩，以蒸餅丸如麻子大，每服百丸，淡姜湯下。

8、黃栝蔞丸

治食積痰飲，胸膈脹悶，吐痰如膠，或五更發(fā)咳之癥。栝蔞、半夏、山楂、神曲等分為末，以栝蔞水丸，竹瀝和淡姜湯下。

9、搜風(fēng)化痰丸（丹溪）

治風(fēng)痰，半身不遂，歪斜蜷攣，顛狂眩暈之癥。膽南星二兩，僵蠶一兩，白礬一兩，天麻一兩，荊芥一兩，白附子，陳皮、辰砂各五錢，半夏一兩，上為末，姜汁丸，以辰砂為衣，每服四十丸，淡姜湯下，癱瘓癥，酒下。

10、千緡湯（大全）

半夏（七個），皂角（去弦皮），甘草（各一寸），生姜（如指大），水煎。

11、黃芩利膈丸

治熱痰，眩暈，嘈雜，吞酸，嘔吐，咯痰青黃色者。生黃芩、炒黃芩各一兩，半夏、澤瀉、黃連各五錢，南星、枳殼、陳皮各三錢，白術(shù)二錢，蒸餅丸。

12、星半蛤粉丸

治濕痰，倦怠痿弱，瀉利腫脹，上為咳嗽，下為白濁之癥。南星、半夏、蒼術(shù)（九蒸洗）、白術(shù)各一兩，蛤粉二兩，橘皮一兩半，神曲糊為丸，姜湯下。

13、中和丸

治濕熱氣痰。蒼術(shù)、黃芩、半夏、香附姜桂丸（潔古） 治寒痰，南星半夏 官桂（各三兩）為末，蒸餅丸如桐子大，每服五十丸，姜湯下，

14、茯苓丸

治中脘停痰伏飲，手臂一肢麻木不舉，不可作風(fēng)癥虛癥治者。此方主之，半夏（二兩）茯苓（一兩） 風(fēng)化硝（二錢五分） 枳殼（五錢）姜汁、竹瀝和糊丸。

15、控涎丹

治痰涎在心膈上下，使人胸背手足頸項腰脅引痛，有似癱瘓者。甘遂（去心）、大戟（去皮）、白芥子（各等分）。

16、小胃丹

上取胸膈之痰，下利腸胃之痰，胃弱者戒之。甘遂（面裹水浸半日煮曬）、大戟（長流水煮）、芫花（醋拌瓦器內(nèi)炒各五錢）、大黃（酒蒸拌一兩五錢）、黃柏（炒三兩）粥丸。

此方與墜痰丸，俱為脾家濕痰臌脹之劑，可與沉香化氣丸相間服，則不傷元氣而脹漸平。

17、墜痰丸

治濕痰在脾胃成脹滿者，用此下之。黑牽牛、枳實、白礬、樸硝、枳殼、牙皂、蘿卜汁丸，每服五十丸。雞鳴時服，初則有糞，后則有痰，元氣實者，每日一服，元氣虛者，間一日服，以大腹和軟平復(fù)為度。

18、滾痰丸（王隱君）

治一切壯實人痰滯腸胃，變成諸般奇怪之癥。大黃（略蒸）、黃芩各八兩，青礞石（以焰硝同黃金色）、沉香 百藥煎各五錢，上為末，滴水丸如桐子大，每服三十丸，清晨白湯下，服后仰臥片時，使藥氣少停膈上，然后下行。妊婦忌用。

19、瓜蒂散

痰在膈上，用此吐之。瓜蒂七枚，赤小豆七粒，甘草三分，為末，每服一錢，或五分，空心，以齏汁或豆豉湯下，鵝翎探吐，令快為度。

20、潤字丸

開結(jié)潤腸，通痰去垢，亦可為外感家秘結(jié)癥，代承氣湯功用。橘紅（一兩）、杏仁（二兩）、牙皂（一兩）、前胡天花粉、枳實、山楂肉（各二兩）、甘草（三錢）、檳榔（七錢）、半夏（一兩）、生地黃（十二兩），水發(fā)丸，空心，白滾湯下二、三錢。

21、白龍丸

治酒積有痰。半夏 滑石 茯苓 白礬（等分）神曲糊丸，

 
痰濕證的中醫(yī)論治

痰濕證是指因脾虛失運，津液輸布失常，水濕內(nèi)停所致濕濁內(nèi)停，日久成痰，痰濁阻肺證，出現(xiàn)以咳嗽痰多，色白，胸部痞悶為主癥的證候。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，或吐涎沫，或痰鳴喘促，或嘔惡納呆，肢體困重，眩暈心悸，面色萎黃或虛浮，舌淡胖，苔滑膩，脈滑或緩。

一、證候診斷

咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，胸部痞悶，身困神倦，四肢乏力，口不渴或嘔惡納呆，腹脹便溏，眩暈心悸，肢重嗜臥，舌淡胖，舌白膩，苔滑膩，脈滑或緩弦滑。咳嗽痰白，易咯出或氣喘；或惡心嘔吐；或見頭暈?zāi)垦＃皇肿丬浫鯚o力，走行不靈或握物不牢；或見神識模糊或昏迷。符合脾虛失運，津液輸布失常，或濕濁內(nèi)停，蘊久成痰，痰濁阻肺的病機。多見于肥胖之人，是本虛標(biāo)實，氣虛陽虛為本，多痰多濕為標(biāo)。

濕痰證可見于西醫(yī)的慢性氣管炎、肺心病、慢性胃炎、耳性眩暈、小兒麻痹后遺癥和神經(jīng)根炎后遺癥等。

二、辨證分析與治療

（一）、濕痰咳嗽證

本證因濕痰聚肺、濕痰壅阻于肺，肺失宣肅，氣逆而咳為喘。癥見咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘悶脹，或喘不能平臥，咯痰出而稍舒，或伴嘔惡，舌淡苔白膩，脈滑。可見于慢性氣管炎，哮喘。治宜健脾燥濕，化痰止咳。

常用方劑：二陳湯（半夏15g、橘紅15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

半夏辛溫性燥，燥濕化痰，降逆和胃而止嘔；橘紅理氣燥濕，使氣順而痰消；茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；生姜降逆化飲，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰；甘草調(diào)和諸藥，潤肺和中。四藥共奏健脾燥濕，化痰止咳之效。濕痰，加蒼術(shù)、白術(shù)。寒痰，加姜汁。脾氣不運而生濕，法當(dāng)理氣調(diào)中；水濕凝聚而生痰涎，又宜燥濕化痰；俾中焦健運則濕無由積，濕不生痰則諸證自解，此為澄本清源之法。方中半夏辛溫，體滑性燥，功能燥濕和脾，祛痰降逆，標(biāo)本兼顧，故為本方主藥。痰之生，由于液之結(jié)，液之結(jié)，由于氣不運，善治痰者不治其痰而治其氣，氣順，則一身之津液亦隨之而順矣。故用陳皮芳香醒脾，疏利氣機，協(xié)助半夏化濕運脾，使脾陽運而濕痰去，氣機宣而脹滿除，逆氣降而嘔惡止。茯苓淡能滲濕，甘能補脾，不僅引導(dǎo)濕從下行，亦與甘草共奏和中之效。本方半夏降逆而嘔惡止，陳皮利氣而脹滿消，茯苓利水而眩悸除，痰消氣順而咳嗽寧，不僅針對病機，而且每藥對證，配伍頗為完善。方中半夏、橘皮以陳久者良，故以二陳名其方。

本證其他可用方劑為導(dǎo)痰湯（半夏6g、膽南星3g、枳實3g、茯苓3g、橘紅3g、甘草2g、生姜3g）。

（二）、濕痰喘病

呼吸急促，痰鳴胸悶，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，舌淡苔白膩，脈滑。由風(fēng)寒暑濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘。又因痰氣皆能令人發(fā)喘。濕痰阻肺，肺失肅降所致。主要治療方法燥濕祛痰，降氣平喘。

主要方劑：三子養(yǎng)親湯（白芥子6g、蘇子9g、萊菔子9g）。

白芥子溫肺利氣，快膈消痰；蘇子降氣行痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣祛痰。三藥合用，氣順痰消，燥濕祛痰，降氣平喘。痰多加半夏，胸悶加枳殼。痰阻氣道以致氣不下行而呈喘咳，法當(dāng)祛痰降逆，痰去氣自降，氣降喘自平。本方用紫蘇子降氣行痰，走肺經(jīng)以開上焦之痹；白芥子暢膈行痰，走膜腠以通三焦之壅；萊菔子消食行痰，走脾胃以消中焦之滯，三子都有理氣之功，行痰之力，合而用之，能呈祛痰降逆，行氣消食功效。三子各有所長，紫蘇子長于降氣，氣逆者以此為主；白芥子長于暢膈，脅痛胸痞者以此為主；萊菔子長于消食，食少腹脹者以此為主，偏于某證，即重用所主之藥，余藥為副。

本證其他可用方劑為二陳湯（半夏15g、橘紅15g、茯苓9g、炙甘草5g）。

（三）、濕痰嘔吐證

本證因濕痰困阻脾胃，運化升降功能失常所致。癥見嘔吐痰涎或痰食夾雜，脘腹悶脹，或隱隱作痛，納呆食少，飲食失節(jié)，恣食生冷則易發(fā)，或伴腸鳴。頭暈心悸，肢困乏力，苔白膩，脈滑或弦滑。多由濕痰中阻，胃氣不降，反而上逆所致。可見于慢性胃炎。治療以健脾燥濕，化痰止咳為法。

方劑為小半夏湯（半夏12g、生姜6g）。

半夏祛痰止咳，溫中止嘔；甘草和中減輕半夏毒性，合用溫中化痰，和胃止嘔。體質(zhì)虛弱加黨參，惡寒者加干姜，痰甚者加陳皮。小半夏湯為著名的燥濕祛痰降逆止嘔方，以此為主，既消已成之痰，又絕生痰之源。方中半夏祛痰降逆作用較強，用治痰飲嘔吐，效果頗佳。佐生姜溫胃滌飲，降逆止嘔，不僅能夠增強祛痰降逆之功，又能制半夏毒性，是一結(jié)構(gòu)簡單而又有效的古方。

本證其他可用方劑為二陳湯。

（四）、濕痰神昏證

因濕痰上蒙清陽所致。癥見頭暈頭重目眩，身困肢倦，痰多時時咯痰，痰白粘膩，胸悶嘔惡，神志模糊，語言不清，昏迷不醒，納呆食少，體多肥胖，舌淡苔白膩，脈滑。可見于梅尼埃綜合征。治療宜健脾燥濕，化痰開竅。

主要方劑為滌痰湯（半夏8g、膽南星5g、橘紅6g、枳實6g、茯苓6g、人參3g、石菖蒲3g、竹茹2g）。

半夏、橘紅辛溫性燥，燥濕化痰，理氣止嘔；茯苓滲濕利水，濕去痰去；枳實行氣消滿，膽南星加強半夏、橘紅燥濕化痰之力，石菖蒲豁痰開竅，人參、甘草益氣和中。全方燥濕理氣，開竅滌痰。加僵蠶祛風(fēng)化痰，加天麻、郁金熄風(fēng)。治療痰涎壅滯，舌強不能言，可從三個方面思考：一是消其痰滯；二是解其強直；三是助其正氣。此方即據(jù)這一構(gòu)思組成。方用息風(fēng)化痰的南星為主藥，既祛壅滯之痰，又解舌體之強；輔以半夏燥濕祛痰，竹茹化痰通絡(luò)，消解痰涎功力為之增強。陳皮、菖蒲醒脾化濕，茯苓淡滲利濕，協(xié)助南星、半夏恢復(fù)脾運，杜絕痰涎再生。痰隨氣升，阻于心竅，配枳實下氣消痰，有令痰隨氣降之意。菖蒲醒脾化濕之功尚屬次要，主要在于通心氣以開舌竅，合諸藥共呈滌痰開竅之功。復(fù)配人參、甘草鼓舞正氣，助正祛邪，遂使此方成為通中寓補之法。

本證其他可用方劑有中成藥蘇合香丸；半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏9g、天麻6g、茯苓6g、橘紅6g、白術(shù)15g、甘草4g、生姜1片、大棗2枚）。

三、討論

濕痰證多因脾胃陽虛，運化失常，水液停聚，生濕釀痰，或因外感濕痰誤治或失治，滯留不去而成。痰隨氣升，上貯于肺，肺失宣肅可發(fā)病為咳為喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常發(fā)為嘔；濕痰壅遏清陽可發(fā)眩暈；濕痰流注經(jīng)脈可發(fā)為痿等，應(yīng)注意辨證。

六經(jīng)辨證診治痰證5例

 
治痰證不困于病而困于方、困于藥。以六經(jīng)辨證為指導(dǎo)，運用方證辨證、藥證辨證的方法，治療痰證頗見功效。

一、肥胖病（痰濕壅滯)

林某，男，40歲，工人。身高1.68cm，體質(zhì)量83kg，曾被確診為“肥胖癥”、“高脂血癥”，服西藥及減肥中藥多月，未效。近1個月來，日趨肥胖，竟增加到93kg。刻診：自覺全身皮膚有繃緊感，身倦，神疲，嗜睡，口淡時苦，涎多，嘔惡噯氣，納增便軟，腸鳴矢氣，脈緩，舌淡，苔白膩，舌苔上有痰涎稠黏。腹診：心下痞硬，按之微微不適，大腹便便，按之松軟。此為太陰類病，痰濕內(nèi)蘊，脾胃氣機升降受阻，使脾主肌肉、四肢之職失司。法宜調(diào)和脾胃、辛開苦降，予半夏瀉心湯加味：半夏20g，黃芩、黨參、干姜、荷葉各10g，黃連3g，大棗3枚，炙甘草3g，山楂30g。每日1劑，共服15劑，體質(zhì)量下降3.5kg，自覺神振脘舒，嘔惡減少，大便成形。效不更方，仍宗上方化裁，續(xù)服15劑，體質(zhì)量又降4kg，臃腫體型漸消，心下痞硬之癥稍減。原方加減繼服15d，體質(zhì)量降至80kg。繼以上方煎湯代茶，每日頻服，堅持2個月，體質(zhì)量降至75kg，血脂各項指標(biāo)均明顯下降，接近正常范圍。隨訪2年，一切正常。

按：中醫(yī)認為“肥人多痰濕”、“肥人多氣虛”，所以臨床辨病不難。但投以何方何藥?實為取勝之關(guān)鍵。此患者舌淡舌苔白膩而多稠黏痰涎，是典型的“半夏舌”、“干姜舌”。腹診心下痞硬，屬半夏瀉心湯類證，驗之“嘔惡、腸鳴、便溏”諸癥，符合《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證治第十七》中“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。山楂、荷葉是治療肥胖病的專病專藥，故加之增強療效。

二、乳腺囊性增生病(乳癖痰核)

劉某，女，30歲，干部。患者生性乖張，結(jié)婚5年來，生育一女，但與丈夫性情不合，時時爭吵。婚后兩乳漸生腫塊，不時竄痛，每值經(jīng)水來潮之前，脹痛灼熱尤甚。

刻診：正值經(jīng)期將潮，上述諸癥加劇，兩乳可觸及鵝卵形腫塊，左二右一，觸之疼痛，質(zhì)軟可以移動。自覺口苦咽干，頭眩，多夢。晨起漱口時，有齦血和嘔惡感。胃脘時有脹痛，便秘多日一行。脈弦滑有力，舌暗淡紅，苔黃膩。腹診：脅下按之不適，右脅下叩之疼痛，心下至臍上痞脹，壓痛明顯。此為少陽陽明類病，肝郁痰凝熱結(jié)。小柴胡湯合小陷胸湯加減化裁：柴胡、半夏、浙貝母各10g，黃芩、桔梗、枳殼各6g，黃連3g，瓜蔞、夏枯草、生牡蠣各20g，玄參15g，5劑。藥后乳房疼痛腫脹日趨減輕，適值經(jīng)水來潮，上方加益母草15g，桃仁10g，繼進5劑。服后諸癥悉減，經(jīng)凈后，守初診方15d，乳房腫塊明顯縮小，故少其劑繼服40余劑，乳房腫塊完全消失，腹診正常。隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。

按：乳房為少陽、陽明經(jīng)所主。口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，嘔惡，脈弦，為少陽病小柴胡湯證；心下痞滿，壓痛，脈滑，為陽明痰熱的小陷胸湯證。乳房腫塊，中醫(yī)視為乳癖痰核。此案采用柴陷湯合消癭丸于病于證均合。方中夏枯草、玄參、浙貝母化痰散結(jié)，所以辨方證與專病專藥相結(jié)合，其效更捷。

三、小兒多動癥（痰濁內(nèi)阻)

呂某，男，10歲，學(xué)生。患兒是第1胎，第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母孕期無病，5年來時有喘咳、瀉泄等證。患多動癥已5年，平時注意力難以集中，多語多言，上課不能靜坐，學(xué)習(xí)困難，畏怕考試，成績偏差，納呆，便結(jié)不暢，脘腹脹痞不適。

刻診：形體消瘦，面色蒼白，惡寒惡風(fēng)，口淡多涎，動則自汗，形寒肢冷，脈細緩，舌淡苔薄白而潤。腹診：腹平，腹直肌攣急。證屬營衛(wèi)失調(diào)，痰濁內(nèi)阻，為太陽太陰合病，予桂枝湯合苓甘姜味辛夏仁湯化裁：桂枝、白芍、杏仁、半夏各6g，干姜、炙甘草各3g，大棗3枚，茯苓10g，五味子5g，細辛2g，每日1劑。1個月后復(fù)診，上述諸癥明顯減輕，上課時注意力能集中，納增，大便定時。上方劑量酌減，繼服3個月而愈。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

按：《內(nèi)經(jīng)>日：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”小兒多動癥病因?qū)佟帮L(fēng)”，病位在“肝”。此患者外有營衛(wèi)失調(diào)，故有惡風(fēng)，自汗，脈緩；內(nèi)有寒痰內(nèi)阻，故有口淡多涎，納呆便澀，脘脹腹?jié)M。內(nèi)外合病，上犯心肝而致神思渙散，多言多動。筆者以患者消瘦、多汗、惡風(fēng)惡寒、膚色蒼白、腹肌拘緊等癥，診為桂枝湯證；據(jù)肢冷、口淡多涎、時有喘咳、舌淡苔白等癥，診為苓甘姜味辛夏仁湯證，合劑而治，沉疴方除。

四、輸尿管結(jié)石(痰瘀互結(jié))

吳某，男，50歲，干部。患腎結(jié)石2年。近3d出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腸鳴欲便，臨廁難解，小便艱澀而短黃，形寒肢冷，時有自汗。B超檢查：右腎積水，右輸尿管上段擴張，診為右輸尿管中段結(jié)石。

刻診：右腰部脹，叩之疼痛，腹脹拒按。脈象弦緊而不虛，舌暗淡白，苔白膩，苔上有黏痰樣物。腹診：全腹脹滿，按之拘緊，右脅下延及右臍旁痞硬不適，重按而痛。病為痰瘀凝結(jié)成石，屬太陰證，頗合大黃附子湯與芍藥甘草湯證。生大黃(后下)、附子(先煎)各10g，細辛3g，白芍30g，炙甘草6g，2劑。急煎頓服，藥后腹部脹滿疼痛逐漸消失，隨之暢排二便。全身舒暢，神倦欲眠。3d后再服1劑，諸癥若失，腰部叩之不痛，腹部按之如常。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

按：本例為痰瘀成石，久寒結(jié)實。患者腹部劇痛，形寒肢冷，舌暗淡白，苔白膩，脈弦緊，是寒之明證；腹痛拒按，腰痛畏叩，二便不暢，脈不虛是實證之象。“脅下偏痛”、“腹肌拘緊”、“陣發(fā)性痙攣樣疼痛”、“脈緊”等符合大黃附子湯與芍藥甘草湯證。’

五、癲癇(痰蒙心竅)

王某，男，33歲，干部。5年來患者經(jīng)常昏倒、抽搐，無明顯誘因，常一月數(shù)發(fā)。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科檢查，確診為癲癇。

刻診：體型消瘦，面色蒼白，時有腹痛，便溏夾有黏液，下肢浮腫，小便不利，色黃而短。發(fā)作時先覺背后發(fā)冷，旋即昏仆不知人，繼而四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，歷時5～10min，醒后乏力，畏寒形冷，頭眩心悸，時有顫抖。舌淡暗，形大質(zhì)嫩，苔薄白膩，脈沉弦。腹診：腹肌菲薄，扁平，兩腹直肌拘急，心下悸動，臍上按之跳動明顯。此為太陰少陰合病，陽氣不足，水飲上泛，蒙蔽心竅。治宜溫陽利水，通陽化飲，用五苓散合真武湯加減：附子、白芍、桂枝、豬苓、澤瀉各10g，白術(shù)15g，茯苓30g，生姜3片，5劑。第3劑服后，頓覺手足與前胸后背汗出，小便爽利，頭眩稍減。5劑盡服后，諸癥悉減，守方再服10劑。服藥期間僅小發(fā)作1次，尚覺神疲，轉(zhuǎn)方為春澤湯合小劑真武湯，連服3個月而痊愈，隨訪6年，未見復(fù)發(fā)。

按：患者消瘦，面色蒼白，自汗，腹肌菲薄，按之拘緊，符合桂枝湯證；背冷，心下悸動，下肢浮腫，小便不利，為典型的五苓散證；形寒肢冷，腹痛，頭眩，心悸，筋惕肉明，為真武湯證。脈癥、舌象均符合痰證，故投五苓散、真武湯合劑而愈。后因邪去正虛，故加黨參并小其劑而全功。此病治療，如僅從病因出發(fā)，不作方證、藥證的具體分析，恐怕不能中鵠。

中醫(yī)辨痰

 
中醫(yī)將痰分為廣義和狹義兩大類。狹義的痰，一般是指呼吸系統(tǒng)的分泌物，可吐出，故狹義的痰又稱外痰。廣義的痰指內(nèi)痰，內(nèi)痰的形成主要是機體內(nèi)的體液在致病因素的影響下，失去了正常的運行途徑和規(guī)律，逐步停蓄凝結(jié)成為一種黏稠狀的、有害的液體。這種液體一般不咯出，而留伏在體內(nèi)產(chǎn)生病變。“痰隨氣行，無處不到”，因而可產(chǎn)生各種病證。

●某些中青年婦女，形體豐滿肥胖，食欲旺盛，婦科檢查，沒有發(fā)現(xiàn)與不孕有關(guān)的病理變化。但婚后長期不孕，這是“痰阻胞宮”不孕，通過以化痰為主進行治療，可以祛痰而使之孕育。

●有的人周身皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊(也有僅僅在頸項和肢體的某些局部發(fā)生)，經(jīng)細胞學(xué)檢查并非惡性腫瘤。這種病證稱為“痰核”或“痰結(jié)”。如常見到的頸淋巴結(jié)核、皮下脂肪瘤等。中醫(yī)按化痰散結(jié)醫(yī)治可起效。

●有的人肢體某一部位發(fā)熱，有的人一些部位涼冷如冰，或肢體某些地方麻木不知痛癢，而精神、食欲均好，經(jīng)檢查并無陽性指征，這就是內(nèi)痰阻遏氣血運行而產(chǎn)生的病證，通過化痰，可以收效。

●有的人常年頭痛、頭重如裹，悶重不適，遇陰冷天病證更為嚴重，舌苔白膩，厭食油膩和多飲水，這是痰氣上注于腦，阻礙頭部清氣正常運行的病變。稱為“痰厥頭痛”或“痰濕頭痛”。這類病人中，有的血壓較高，但長期服降壓藥效果并不好，特別是頭重、頭痛的癥狀得不到改善。如果按中醫(yī)化痰的方法治療癥狀則可很快消失。

●有的人肝臟或脾臟腫大，脹悶不適，并兼有面色灰暗、食欲不振等證。肝功能檢查可見輕微不正常，所以常按慢性肝炎治療，但效果并不好，肝臟腫大、胸悶不適的病證中，有一些是痰、瘀交阻，中醫(yī)稱之為“肥氣”，如按化痰活血治療，則肝臟腫大、脹悶等證可逐漸消失。

●有的人皮膚潰瘍、糜爛，常年滲流黏稠痰水，但不特別瘙癢、灼熱，這就是“流痰”之證。這種病用抗菌消炎藥物治療效果并不理想，而以化痰為大法，卻可收到滿意的效果。

●有的人咽喉中整天如塞敗絮，吞之不下，吐之不出，或者時有時散，而實際上咽喉處并無實物可見，這是痰氣阻滯于咽喉，多因情志抑郁不暢所引起。治療這種病也要化痰解郁，方可收效。

●有的人身體尚好，但多吃腥葷油膩食物則感惡心或嘔吐。這是因為脾胃虛衰，腥葷油膩食物容易轉(zhuǎn)化為內(nèi)痰的緣故。有的人一聞腥葷油膩之氣，甚或一看到腥葷油膩食物就惡心、嘔吐，這是脾胃虛弱、痰濕內(nèi)盛的反應(yīng)。這類病人以健脾和胃化痰的方法治療，惡聞腥葷油膩之證即消。

●有的人大便并不干結(jié)，但常年不爽或便中夾黏液，人們常將這種大便不爽稱之為“習(xí)慣性便秘”。這是痰濁與腸中津液互相膠著遏阻，因而不能順利排便，只要進行溫化痰濁，大便即可通暢，收效很快。

中醫(yī)痰病學(xué)說的內(nèi)容是十分豐富的。由于痰病涉及臨床各科，所以我國古代醫(yī)家提出了“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”及“痰之為病，變幻百端”等學(xué)術(shù)見解。又因痰病、痰證的臨床表現(xiàn)離奇古怪，故又有“痰多怪病”之說。《瀕湖脈學(xué)》：“痰生百病食生災(zāi)”，可謂一語中的，對痰病的廣泛性作了高度的概括。

 
五臟之痰

 
生于脾，多腹痛膨脹，或二便不通，名曰清痰；或四肢倦怠，或久瀉積垢，或淋濁帶淫，名曰濕痰；若挾食積痰血，內(nèi)成窠囊癖塊，外為痞滿堅硬，又名食痰；留于胃脘，多吞酸嘈雜，嘔吐少食，噎膈噯氣，名曰郁痰；或上沖頭面烘熱，或眉棱骨作痛，名曰火痰；若因飲酒，干嘔噯氣，腹痛作瀉，名曰酒痰。

升于肺，則塞竅鼾睡，喘息有聲，名曰中痰；若略有感冒，便發(fā)哮嗽，呀呷有聲，名曰伏痰；若咽干鼻燥，咳嗽喉痛，名曰燥痰；久之凝結(jié)胸臆，稠粘難咯，名曰老痰；七情過多，痰滯咽喉，咯之不出，咽之不下，胸脅痞滿，名曰氣痰。

迷于心為心痛驚悸，怔忡恍惚，夢寐奇怪，妄言見祟，癲狂癇喑，名曰驚痰。

動于肝，多眩暈頭風(fēng)，眼目歙動，耳葉搔癢，左癱右瘓，麻木蜷跛，名曰風(fēng)痰；停于膈上，一臂不遂，時復(fù)轉(zhuǎn)移一臂，蓄于脅下，脅痛干嘔，寒熱往來，名曰痰飲。

聚于腎，多脛膝酸軟，腰背強痛，骨節(jié)冷痹，牽連隱痛，名曰寒痰，又名虛痰。