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名家簡介：裴永清，著名中醫(yī)專家，師承著名中醫(yī)大家劉渡舟教授。其中醫(yī)功底深厚扎實，行醫(yī)30余年，臨床療效可靠，對西醫(yī)治療上較棘手的疑難雜病多有獨到經驗。 九九有話說：我只想做個安靜的美女紙，給你們獻上好的文章…… *********************************************** 以下是我在第四屆全國經方論壇上所聽到的特邀嘉賓裴永清教授演講的現(xiàn)場筆錄。 關于如何學習、學好、學透《傷寒論》，裴老連續(xù)講了四個鐘頭，毫無倦意，與會者意猶未盡，其間更是掌聲不斷！ 我將裴老所講內容按筆錄的點滴總結整理如下，不盡詳，與各位同道分享為幸！ 一、以《黃帝內經》之理，解《傷寒論》之難 裴老強調：《傷寒論》篇章中的方證，為何用此方此法？其理應在《黃帝內經》中求之： ★ 桂枝湯的服藥法：裴老認為“啜熱粥，溫覆取汗”可能很多醫(yī)生都會交代病者，但在“服不汗，半日許令三服盡；其病重者，一日一夜服，周時觀之”卻未必會有交代。 《內經·衛(wèi)氣行》“歲有十二月，日有十二辰…衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身；晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周”。以此可知一日一夜二十四小時十二個時辰，日為六個時辰，夜為六個時辰，半日即三個時辰。 “此半日許令三服”，半日是今之六個小時，三服即兩個鐘一個時辰一服。“周時觀之”，即二十四小時仔細觀察服藥后的發(fā)汗狀況。而其太陽篇眾多方后注大部分均注明“將息如前法”；桂枝湯為首方，此“將息如前法”即指桂枝的相關服用方法。 因此，汗法治外感病應兩個小時服一次藥，汗出中病即止。一切外感病均應遵循此方法服藥！ ★ 抵當湯：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令喜忘，用抵當湯。”其理可尋根《靈樞·大惑論》曰：“上氣不退，下氣有余，腸胃實而心肺虛。虛則營衛(wèi)留于下，久之不以為上，故善忘也。衛(wèi)氣不待入于陰常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛,故不瞑矣。” 依此等條文，可知在臨床上抵當湯能用于治療痰、瘀、濕、熱等所導致的善忘證、腦梗、老年性癡呆等病，且經常與溫膽湯合用！ ★ 小青龍湯：小青龍湯止咳喘，是因水寒射肺，內停水飲而出現(xiàn)的咳喘。有人就提問：老師您說《素問·咳論》講“其寒飲，飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而咳之，則為肺咳”。難道肺和胃有瘺道嗎？ 裴老回答：病是依《靈樞·經脈》之經脈循行來解釋，“肺于手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上隔屬肺”。諸多的例子證實，包括《傷寒論》之序講的很清楚，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》等。東漢張仲景年代用的是竹板刻字，無法將用藥之理盡詳于《傷寒論》之篇章中，我們后人就應與《黃帝內經》等前賢所著述之書對照看，方可清晰明辨之！
二、結合《金匱要略》以詮其意 裴老提倡《傷寒》、《金匱》一起讀，《傷寒》的問題可在《金匱》中找答案。相關例子很多，但因時間關系，舉例很少。 三、理解仲景方藥的功用，參用《神農本草經》 裴老言到：現(xiàn)今很多中醫(yī)用藥，只依現(xiàn)代中藥學所言及的功用，卻沒想到《傷寒論》用藥是根據(jù)《神農本草經》、《湯液》的藥理而用藥處方的！所以要研究《神農本草經》的藥用、功效，方能領悟仲景用藥真意！裴老舉例講桂枝、大黃。
★ 桂枝：桂枝不僅調和營衛(wèi)、發(fā)汗解肌，而《神農本草經》還言及補中益氣、利關節(jié)，如桂枝附子湯用于風寒濕痹、關節(jié)不利之疼痛。 ★ 大黃：現(xiàn)今中醫(yī)師乃至老百姓都知道，大黃是通便瀉下的。但在張仲景的書中，諸多方用大黃并不是瀉下的；如大黃甘遂湯、大黃蜇蟲丸等方，均用于活血化瘀，非僅僅用其瀉下之力。 而《神農本草經》言，大黃味苦寒，主下瘀血、血閉、寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新等；其先言及是活血、下瘀血，并非瀉下為其主用。
四、師仲景之法，不泥其方 仲景用方，抓主證，或一方，或合方，要根據(jù)體征不同而加減靈活變通。如桂麻各半湯、桂二痳一湯、桂二越一方，所以后世醫(yī)家學用此法，創(chuàng)立了柴平湯、柴苓湯等。 五、背熟原文，為臨床用 裴老講到，所有的自然科學都有很多須熟背之處：如方程式、化學元素表等，這些是最基本要掌握的。他老人家?guī)W生，均要求背誦《傷寒雜病論》原文，背的越熟越好，背的越熟臨床就用得越熟練越準確！ 六、抓主證，抓病機 治病一定要抓住主證，緊扣病機。例：桂枝湯本為太陽中風主方，而《金匱》亦用之于妊娠惡阻，這是因為抓住了“不食上逆嘔吐”這一主證，因沖脈之氣上逆犯胃則不能食，胃氣上逆尚可見嘔吐。 裴老又舉了自己的臨床醫(yī)案，曾經用三仁湯加減治療一癱瘓病人：一男患者年輕體壯，大熱天夜臥涼地，早起高熱，身體動不得。西醫(yī)退不了熱，查不出病因。裴老見其用擔架抬來又高熱，查脈觀舌一派濕熱，于是僅用三仁湯加減，帶回三付藥讓其試一試。裴老是一周上一次門診，七天后裴老坐診時，此患者已是自行走來，說是吃了裴教授的藥熱就退了又能行走了。裴老自己都不敢相信，此三仁湯，一不是治癱瘓，二不是退熱的方，只是抓住了病機，竟有如此神效。 裴老又舉一例自己治療痛風的經驗，亦是抓病機。痛風證：痛是瘀，紅是熱，腫是濕，多犯下肢是為濕熱下注，二妙散加桃紅！亦用朱丹溪痛風方，見主證病機而用其方。亦用加味蒼白散為主方治痛風效佳：蒼術15g、羌活15g、獨活15g、生地12g、知母12g、赤芍15g、牛膝12g、木通6g、木瓜10g、防己10g、檳榔6g、銀翹6g、黃柏15g、白術15g、甘草5g。濕熱重者，亦用薏苡竹葉散加白茅根，并用此方加減治療濕熱郁于肌表的皮疹、尋麻疹等皮膚過敏問題。當年吳鞠通不會想到這個房子還能治西醫(yī)的過敏癥，我們亦是抓緊病機而用此方。
七、以藥測證 裴老講，在《傷寒論》的個別條文中，寒熱并非單指寒熱，有作“邪”字解。同一人，同一時間，不會在同一個臟腑出現(xiàn)二種以上的邪氣。也就是說這一刻，這個人的胃中不會同時寒，同時又有熱。 他舉例：半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯，主方均調胃。以藥測證：我們知道苓連清熱，清的是胃熱；干姜溫里，溫的是脾寒。只有拿藥之寒熱并用之方，用以測寒熱錯雜之證。
八、前后條文互參，互文見義 裴老在這一段舉例均以原文背誦，未能記下。但其意很清楚，在我們熟背原文的前提下，前后條文參考，以理解仲景原意，提高臨床水平。 九、以方類證，歸納分析 用不同的方治療一類證型的病。如瘀血：其會令人發(fā)熱、發(fā)狂、善忘之不同證，那我們選用桃核承氣湯、抵擋湯等不同。如痞證：一個心下痞，因證之輕重，就設立了半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯。 裴老亦講到單味藥，在不同方中其意不同；如桂枝在太陽外感證中用之以解肌調和營衛(wèi)，在內在里之證用之則和里調和陰陽。如麻黃在麻杏石甘湯中，麻黃是幫石膏宣肺中熱的；而大青龍湯是外有風寒內有熱，故麻黃散外寒而石膏清里熱，并怕寒傷胃而加姜棗以護胃。 裴老強調當熟用中醫(yī)十問歌，用好舌脈診，診斷要仔細，整體歸納分析后準確選方。
十、以證類方，加強辨證 六經辯證，何經何證，均要勤于總結類方，善于歸類；如麻黃類、桂枝類、承氣類、瀉心類、理中類等等。裴老并在此節(jié)講到，要善用西醫(yī)檢驗的手段，做到洋為中用！
十一、對誤治之情要活看 讀書不可死于句下，不要拘泥于篇章中發(fā)汗后、吐后、下后用某某方，這些誤治后而出現(xiàn)的狀況，在沒有誤治，即使無汗、吐、下法而產生同樣的臨床狀況時當照用。 裴老舉例:“梔子豉湯，發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊惱，梔子豆湯主之”。若是無形邪熱聚以脅下而出現(xiàn)的心中懊惱，照樣可用。
十二、注意條文前后排列順序，縱觀全書 《傷寒論》的條文是精心排列的，不可斷章取義。裴老講到《傷寒論》六經傳變到逐條條文均是有序而論的：先講虛而后實、先講氣而后血、先講寒而后熱、先講水而后火。從桂枝湯、桂麻各半湯、小柴胡湯、桃核承氣湯等，可縱觀為衛(wèi)、氣、營、血逐一論之，后世衛(wèi)氣營血辨證證亦是依此而逐漸形成了一種辨證體系！
十三、研究方后注文，以解仲景原意
裴老強調，方后之注很重要。方后注中明確指出經方有加減，要掌握其法，隨法加減；講到藥量有按強人、羸人之不同用之；講到忌口：12條中禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，這些服藥的法度均是必需掌握的。 如丸劑抵擋丸“以水一升煮一丸，取七合服之”，這是交代不要你直接溫水服，是用水煮后飲用。 “啐時，當下血，若不下者，更服”。這就是說，一天后同一時辰，會下血，不下再服。
十四、于無字中求之
裴老講到抓主證，觀舌摸脈要細致，應在條文中領悟相關可引申的深意。裴老講其經驗，如“水氣上沖”，應理解為上沖到哪里，哪里就會有問題：沖到頭腦，苓桂術甘湯；沖上心，即水氣凌心，多見于胸痹冠心病，五苓散加紅花、丹參；沖入肺即咳等。我們要在無明文講到的地方，去推敲。 ================================ |
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