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經方發揮 趙明銳編著 薯蕷丸 發表者：趙東奇 1803人已訪問 薯蕷丸《金匱要略》治療臟腑明陽俱虛而受外邪侵襲，輾轉反復，纏綿不愈的諸虛勞損疾患。 本方組成：薯蕷30份，當歸、桂枝、神曲、生地、豆黃卷各10份，甘草28份，人參7份，川芎、白芍、白術、麥門冬、杏仁各6份，柴胡、桔梗、茯苓各5份，阿膠7份，干姜3份，白斂2份，防風6份，大棗百枚為膏，共21味，煉蜜和丸，每丸重10克，早晚各一丸，黃酒送下，一百丸為一療程。 方中以薯蕷為主藥，善能調理脾胃，并益肺氣，《藥性論》一說：“補五勞七傷，去冷風，止腰痛，鎮心神，補心氣不足，患人體虛羸加而用之。”又《本經》說：薯蕷：“主傷中補虛，除寒熱邪氣，補中益氣力，長血肉，久服耳目聰明。”桂枝、柴胡、防風和營衛，散外邪，人參、白術、茯苓、干姜、大棗助陽而補中益氣，當歸、川芎、白芍、生地、麥冬、阿膠滋陰養血；杏仁、桔梗、白斂理氣開郁，豆卷、神曲除濕運痰。此方以陰陽兼補，既可以補正，又可以法邪，補陽而不燥，補陰而不膩，補正而不留邪，祛邪而不傷正，誠為比較理想的強壯劑。 人體因內傷外感，挫傷正氣，可虛而易罹外邪，復因外邪更傷正氣，互為因果，輾轉不愈。即所謂“邪之所湊，其氣必虛”,“極虛之處，正是容邪之處”。如果氣血充沛，陰陽平衡，外邪無可乘之隙，即“正氣內守，邪安從來”。如日久氣血虧耗，陰陽俱傷，臟腑經絡皆為虛損，則生諸虛勞不足之證。脾為后天之本，人體五臟六腑、四肢百骸，其營養莫不來源于脾。如果脾胃的功能長期乖違，營養不能充分攝取，勢必造成諸臟之虛損。或津液不能輸布而化為痰涎，壅塞中焦，阻礙氣機升降，諸虛百損，由是而生。 本方治療原則，側重調理脾胃。脾胃健運，可以旺盛氣血，營養五臟六腑。正氣充沛，抗病力強，外邪不易侵襲。所以本方用于臨床治療各種久治不愈的虛損疾患，有一定的作用。諸如：表虛不固，易著外邪和長期因虛勞不足的頭暈、目眩、耳鳴、心悸不安、失眠、精神恍惚、神不守舍等證候，服此方一至二個療程，均有不同程度的效驗。 典型病例： 馮XX，女，36歲，教師。患心悸、失眠、頭暈、目眩數年，耳鳴，潮熱盜汗，心神恍惚，多悲善感，智慧記憶銳減，食少納呆，食不知味，食稍有不適即腸鳴腹瀉，有時大便燥結，精神倦怠，月經衍期，白帶綿綿，且易外感，每感冒后即纏綿難愈。已經不能再堅持工作，病休在家。數年來治療從未曾間斷，經幾處醫院皆診斷為神經官能癥。1963年春天，患者病勢日見增重，當時面色（白光）白、少華，消瘦憔悴，脈緩而無力，舌淡、質胖，舌光無苔。綜合以上的脈證，頗符合諸虛百損之虛勞證，投以薯蕷丸，治療三個月之久，共服200丸，諸證如失，健康完全恢復，以后一直很好地工作著。 例二： 李XX，女，40歲。生產后曾連續數次感冒，以后即患頭痛，經本單位醫生治愈。從此即不斷頭暈、目眩，發作時天旋地轉，不能起床，煩悶，惡心，欲吐不得，耳鳴，耳聾，不思飲食。西醫按美尼爾氏病治療，中醫以痰厥頭暈治療，皆無效驗。數年以來病休在家，全身困倦無力，多眠嗜睡，若無人呼喚，一直昏睡兩天兩夜都不醒，吐痰特別多，智慧、記憶明顯衰退。有時心神恍惚，語無倫次，間或發生啼笑不常。治以薯蕷丸，服兩個月后，諸證減去十分之七、八。宗前方再服兩個月痊愈。 結語 薯蕷丸一方，近人很少用以治療虛損諸不足之證，大概是因方中滋補之藥頗少，因而沒有被人重視起來。但細析此方的藥物組成，結合臨床觀察，對于諸虛百損之證，效果明顯。與其它單純滋補藥品相比較，真是不可同日而語。如馮案和李案均是數年之疾患，滋補昂貴藥品服過無數，但是對病狀改善不大，服本方僅數月，諸證全失。本方之妙處，在于寓祛邪于補正中，使邪不干正，正氣易于恢復。其次是藥物平和價廉，藥源豐富，適合于廣大群眾服用。 經方發揮 趙明銳編著 十棗湯 發表者：趙東奇 709人已訪問 十棗湯出自《傷寒論》及《金匱要略》。方中主要藥品是大戟、芫花、甘遂。三者皆有強烈的逐水作用，合用起來其性尤猛，故本方為竣烈的逐水之劑。其中加入大棗，健脾和中以緩和諸藥之烈性，使邪去而正不傷。不過僅大棗一味，在此方中起不了太多的固正作用，只能是相對而言。仲景用本方治療飲邪停于胸脅，阻礙氣機的升降，而出現的咳唾、胸脅引痛、心下痞硬，干嘔，短氣、頭暈等證。 另外本方治療頑固性的嚴重水腫、胸水，腹水等證有明顯的效果，但必須在正盛邪實的情況下方可使用。凡峻烈的逐水之劑，在服用的過程中，大都有挫傷正氣的弊害，尤其是脾腎之氣最容易因之而損耗，所以用本方逐水需十分慎重。如病久體虛。氣血虧損者，雖然水邪頑固而嚴重，也不可漫投此方，否則有損無益。即使體質健強，正盛邪實者，用本方逐水，也屬“急則治其標”之法，只可借助于一時，不可多用、久用，以免傷正。在治療過程中，一旦水邪消退，即可改用補正祛邪之品，緩緩收功。 但此方必竟逐水力量強，有它的獨到之處，在臨床上也要正確對待。有的醫生畏之如虎，一生不敢使用，這也未免有些因噎廢食。筆者數十年來，多用于頑固性水腫，獲益頗多，從未僨事。總之需要辨證準確，慎重對待，方可無誤。 本方用法，用量，原方是以諸藥末，納入大棗湯中煎服，強人每服一錢，體質弱者每服半錢，每日一次。根據筆者的經驗服藥末逐水力量強，但副作用大。故將三藥用大棗湯煎煮去渣溫服。用量：大戟，芫花，甘遂各5克，水煎二次，合在一起，分十次服，每一至二小時服一次。服藥后的副作用，大部分患者皆有輕微的惡心、腹痛甚至于嘔吐反應。至于利水的作用，皆是瀉下逐水，很少有利尿作用。 一，水腫（急性腎炎） 水腫在初期正盛邪實，在治療方面當以祛邪為主，不可延誤時日，遷延為慢性疾病。筆者曾用本方治療急性腎炎多例，皆獲得滿意療效。雖然如此，究竟這種療法屬于從權之法，不可為訓，中藥治療急性腎炎別有其它良法，在此只不過說明此方治療作用而已。 典型病例： 任XX，男，52歲，患者發寒熱二日后，接著全身浮腫，小便不利，在農村服中、西藥治療數日。腫勢日漸增重，全身呈重度浮腫，經醫院確診為急性腎小球腎炎。患者要求服中藥治療。遂給十棗湯。 大戟、芫花、甘遂各5克，大棗十個，煮湯煎藥，每劑分十次服。服二劑后，水腫日漸消退，到服藥后第四日，水腫全消，以后化驗尿常規完全正常。隨訪半年來未見復發。共花藥費二角二分錢。 二、水臌（肝硬化腹水） 肝硬化腹水發展到頑固性嚴重時，己經是體質衰弱，氣血虧損的邪實正虛階段。一般治療法則，當以培補脾腎，扶正祛邪為主。使脾腎之氣化健旺，水邪賴以排出體外，緩緩收功。當是之時，不應再以逐水劑攻克，以免邪未去而正已傷。但是腹水頑固，患者痛苦萬狀，用扶正祛邪之法，不可能旦夕取效。而且因水邪至盛，阻滯經氣運行，短時間不能解決這一向題，也可能引起諸證叢生。故用本方以治其標，一俟收效，即停服，改用培補之品。 典型病例： 韓XX，男，58歲。以肝硬化腹水收入住院，用利尿藥品（如“速尿”等）方可排出小便，但量不多，一日排出量大約300毫升，如停止一日不用“速尿”小便幾乎點滴不通。患者腹大如釜，只能坐立，不能睡臥，日夜憋脹難忍，痛苦萬狀。診其脈，弦大而數，為邪實之象，舌質紫紅，兩側呈絳藍色，為瘀滯之象，舌苔厚膩。結合脈證，雖是正虛邪實，但未到陰陽過于虛衰階段，尚可一攻，投以十棗湯二劑，每日一劑，服后有惡心，腹痛，并有少許嘔吐之反應，緩下水液多次，腹部自覺松軟。雖經多次瀉下，但看來精神尚好，間服培補肺腎之品二劑后，又給予十棗湯二劑，服后瀉下如前，但未嘔吐，只有少許惡心，而腹脹頓消，松軟平坦，于是繼進以補脾腎為主，消導之品為輔，短時間內未發生腹水，一般情況良好，出院調養。 結語 肝硬化腹水者，多有食道靜脈曲張，往往有薄弱之處破裂，引起大量出血，導致死亡，故本方用于治療肝硬化腹水患者，必須注意到這一點，因服用本方后，最易引起嘔吐，應注意努破食道血管，而引起吐血不止。在服藥時應少服慢服，盡量避免引起嘔吐 防己黃芪湯 發表者：趙東奇 2014人已訪問 防己黃芪湯以黃芪、防己、白術，甘草、生姜、大棗六味藥組成。仲景《金匱要略》用來治療濕邪在表，而表虛所現的“風濕脈浮、身重，汗出惡風者。”風濕在表，理當發汗而解，然而未用汗法而汗自出惡風者，是為邪未解而表已虛，若復發汗則會使衛陽更虛，濕邪更為難除。故仲景本方，用黃芪固表，防已泄濕，二者合用化氣行水，白術、甘草健脾滲濕，生姜、大棗調和營衛，合之共奏健脾，補氣、利水、消腫之功，使濕去衛復表固。 屬于腎臟的慢性病變者，病程遷延，病情復雜，常反復發作。根據其臨床表現可以分為氣虛型和陽虛型。氣虛者補氣，陽虛者助陽。因本方具有補氣固表利水的作用，故用來治療氣虛型者，效果良好。 氣虛水腫，主要見證為浮腫明顯、面色（白光）白、身重汗出惡風、體倦乏力、納呆、舌淡、苔白等證。 典型病例： 王XX，男，32歲。患慢性腎炎三年，浮腫，尿少，時好時壞，易外感，每因外感而病情加重，曾累用利尿消腫之劑，效果總是不好。 現證：顏面周身浮腫，面色（白光）白，精神欠佳，納呆，自汗，惡風，舌淡，苔白，脈浮而弱，尿蛋自（++），如此脈證為氣虛之候，治當補氣健脾，兼利水消腫。 方以防己黃芪湯加黨參、苡仁、茯苓等藥，共服30余劑，浮腫消退，精神好轉，食飲欲增加，尿蛋白（±）。繼以本方配制丸藥一劑，服用一月，諸證悉愈。 二、帶下 婦女帶下雖有寒熱、盛實之分，但多以濕邪為患，運用本方加減治療效果良好。 （一）濕熱帶下 濕熱帶下是為水濕內停，久而化熱，濕與熱合，壅結于里。證見帶下稠粘，黃白相兼，有腥臭味，尿赤，苔黃膩，脈數。有時伴有下肢浮腫。治療可以選用防已黃芪湯加知母、茯苓、白術等藥，清熱燥濕，滋陰。 典型病例： 李xx，女，28歲，患帶下三月之久，量多而腥臭，發黃色，伴有口干欲飲，納呆、小便短赤，大便干，腰困，陰部搔癢。曾服前醫收澀之中藥數劑，效果不佳。經投以防己黃芪湯加茯苓、白術、知母，黃柏，苡仁等藥，清熱利濕、滋陰，共服八劑痊愈。 （二）寒濕帶下 平素體質虛弱，尤其是陽虛不能化濕，致濕邪內停。證見帶下清稀不臭，狀如蛋清，下肢浮腫，自汗，惡風，手足不溫，脈遲無力等。治以防己黃芪湯加桂枝、茯苓、白術補氣通陽利濕扶正。 典型病例： 田XX，女，45歲。患帶下三年之久，時多時少，曾經多方醫治未見顯效。 現證：精神倦怠，面色（白光）白，自汗惡風，納呆，便稀，帶下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮腫，天陰或下雨天全身不適。投以防己黃芪湯加桂枝、苡仁、茯苓，白術、陳皮、黨參等治療，前后共服20余劑，諸證好轉，精神食欲大增，僅有少量白帶。以調補脾胃之劑，繼服數劑，以資鞏固療效。 三、濕痹 由于平素體質虛弱，加之久臥濕地或冒雨涉水，濕邪內浸，郁于肌腠，阻滯經絡氣血的運行，則現肌體疼痛，怕冷惡風，下肢浮腫，小便不利，舌淡、苔白膩。治以防己黃芪湯滲濕固表，效果良好。 典型病例： 田xx，男，50歲．患兩下肢疼痛半年之久，每逢天陰下雨，則加重，自覺肢體沉重麻木，小腿浮腫，甚則不能行走，小便短，舌淡，苔白膩，脈虛大而數。曾多方醫治，或給祛風劑，或給予活血劑，或給予補虛劑，皆無效驗。后又改服西藥強的松治療數周，也未見顯效。經投以防己黃芪湯加茯苓，苡仁、桂枝、服四劑病減大半，浮腫減輕，小便增多，僅勞累時肢體輕微疼痛，又服四劑痊愈。 結語 1、防己黃芪揚加減，治療婦女的白帶病效果良好，不論濕熱，或者是寒濕，皆能治之。偏于熱者加清利濕熱之品、偏于寒者加溫陽祛寒之品。但必須是有下肢浮腫兼證者方為適應證，如果不出現這一證候，其病因未必是由濕邪內停為患，不屬本方治療范圍。 2、防己黃芪湯加減治療浮腫，范圍較廣，不論由心臟或腎臟疾患所引起的浮腫，凡是屬氣虛類型的，在本方的基礎上適當加減，用之大多有效。 3、防己黃芪湯治療濕痹有別于麻黃加術湯，前者風濕阻滯經絡兼有氣虛為主，證以惡風、怕冷、自汗、身倦為特征，后者則以“身煩疼”和有表證為特征，此則補氣以利濕，彼則發表并溫化水濕。 經方發揮 趙明銳編著 鱉甲煎丸 發表者：趙東奇 1524人已訪問 鱉甲煎丸是《金匱要略》治療瘧母的方劑。瘧母之病即因患瘧疾，失治誤治，經久不愈，結成痞塊，居于左脅之下。即是由瘧疾造成的脾臟腫大，并因之而引起一系列的證狀。鱉甲煎丸久服治療此病．對脾臟腫大，以及由此并發的各種證狀，有一定的效驗。 典型病例： 郭XX，女，52歲。脾腫大四至五年，五年前曾患定期發寒熱，經縣醫院診斷為瘧疾，運用各種抗瘧療法治療證狀緩解，而遺留經常發低熱。半年后，經醫生檢查，發現脾臟腫大2至3厘米，給予各種對證療法，效果不佳，脾臟繼續腫大。近一年來逐漸消瘦，貧血，不規則發熱，腹脹如釜，脹痛綿綿，午后更甚。食飲不振，消化遲滯，胸滿氣促，脾大至肋下10厘米，肝未觸及，下肢浮腫，脈數而弱，舌胖有齒印。據此脈證，屬《金匱》所載之瘧母，試以鱉甲煎丸治之。 鱉甲120克，黃芩30克，柴胡60克，鼠婦（即地虱）30克，干姜30克，大黃30克，芍藥45克，桂枝30克，葶藶15克，厚樸30克，丹皮45克，瞿麥15克，凌霄花30克，半夏15克，人參15克，蟅蟲60克，阿膠30克，蜂房（炙）45克，芒硝90克，蜣螂60克，桃仁15克，射干20克，以上諸藥，蜜制為丸，每丸重10克，日服二丸。 服完一料后，各種證狀有不同程度的好轉，下肢浮腫消失。此后又服一劑，諸證悉平，脾臟繼續縮小，至肋下有6厘米，各種自覺證狀均消失，故不足為患。遂停藥，自己調養。 結語 鱉甲煎丸治療瘧母病是在和西醫合作配合下確診后進行的。本例患者排除了肝硬化、肝粥樣化，和結核性、霉毒性、斑替氏癥，以及黑熱病等脾腫大。據《希氏內科》里講到：“在慢性瘧疾中脾可以變的很大，就如在霉毒性和結核性脾變大同。”目前西醫內科尚無特殊的藥物療法，同時因變大之脾廣泛粘連，也很難用外科手術切除。瘧母病變大之脾，也如黑熱病的巨脾，能起到消滅紅血球的作用，因之患者面色蒼白、憔悴，但無黑熱病患者的黑色素沉積面孔，也無毛發稀薄之狀。另一種瘧母病變大之脾，呈顯著的纖維性增生，并在特殊情況下還有鐵和鈣的沉著，這種叫做結節性脾腫大。 經方發揮 趙明銳編著 甘草干姜湯 發表者：趙東奇 1527人已訪問 本方以炙甘草、干姜二味藥組成。炙甘草能補中益氣，干姜辛熱溫陽，主溫肺胃之陽，辛甘合用為助陽之劑。因而可以治療肺、胃虛寒造成的一部分疾患。如：誤汗下以后，表里俱虛，可以用本方以復陽；脾胃陽虛引起的胃痛以及吐逆疾患；肺痿屬于虛寒者。并可治嘔吐自利、吐涎沫、遺尿等證。凡屬于肺胃之氣虛寒者，用此方治療均有一定的效果。 諸前輩對此方的應用頗為廣泛。 吳遵程曰：“甘草干姜湯，即四逆湯去附子也……其夾食，夾飲，面赤，足冷，發熱，喘咳，腹痛，便滑，內外之邪相合，難以發散，或寒飲傷胃，宜合用理中，不便予參術者，皆可服之，真胃虛挾寒之圣劑也。” 《外臺》：“治吐逆，水谷不下者，干姜甘草湯。”（即本方也——作者） 除以上論說外，并可治下列之病證。 一、吐涎抹 吐涎沫之證，多因中焦陽虛與肺冷而致，陽盛則失去溫沫之權，肺冷則氣虛不能溫布津液，因而津液聚積化為涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜湯溫復胃中之陽，溫肺復氣，使陽復而氣溫，津液得四布，則吐涎沫自愈。 典型病例： 李XX，女，65歲。患者形體肥胖，平素即不喜飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適時即腸鳴腹瀉，由此脾胃陽虛可知。一個多月以來，無明顯誘因忽唾液特多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲。舌淡而胖，并有齒印。曾給服吳茱萸湯及五苓散數劑，病情不但不減，還續有增加。后宗《傷寒論》之意，診為肺胃虛寒，津液不能溫布，故頻頻吐出。遂改用甘草干姜湯治之。 炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一劑，連服五劑痊愈。 按：本例吐涎沫患者，是因中焦陽虛與肺冷而成，尤其是以肺冷為最，肺陽不足不能溫布津液所致。在治療方面，應以溫肺助陽為主，前服五苓散、吳茱萸湯都是治胃寒，逐水飲之藥。用以治療此病，似是而非，故服之無效。所謂差之毫厘，謬之千里也。后改用甘草干姜湯應手取效。故在臨床上如辨證不確，雖為小疾，也難于中竅。 二、小便失禁 甘草干姜湯，可治由虛寒引起的小便失禁。這一類型的小便失禁，是因上虛不能制下，下元虛寒，以致腎與膀胱氣虛陽微，失其制約小便的功能，因而小便失禁，尿頻，并兼不喜飲水或手足不溫等證。 病例一： 任xx，男，60歲。偶爾小便淋漓失禁，自己認為這是一般老年人的普通現象，未引起重視。年復一年，竟然發展到小便完全不能自己控制，隨時溺出，痛苦萬狀。以炙甘草15克，干姜15克，水煎服，日服一劑。服30劑以后小便基本能自己控制，后將此方改為散劑，日服9克，以鞏固之。 病例二： 喬xx，女，19歲，徒工。自幼有尿床的習慣，一直到現在，仍然是每晚尿床，不論冬夏，幾乎夜夜如此。近幾年來四出求醫，間或有短期療效，但不能鞏固。年歲大了有此病患，頗為所苦。患者當時，面色不華，不喜飲水，手足不溫，脈沉。診為肺虛不能制下，下元虛寒所致。 炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一劑。服到十劑時感到有明顯效果，已經不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余劑，又以此方配制蜜丸，繼服半年多痊愈。 按：本例之小便失禁與豬苓湯之小便失禁有根本上的區別，此為上焦虛寒不能制下，致腎與膀胱氣虛陽微，不能制約小便。豬苓湯為熱傷津液，膀胱氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不能制約小便有別。所以在治療方面，此類型的小便失禁是以甘草干姜湯側重溫補中、上二焦，方能獲得效果。 薏苡附子敗醬散 發表者：趙東奇 3397人已訪問 薏苡附子敗醬散，是以薏苡仁、附子、敗醬草組成。方中薏苡除濕排膿，《中國藥植圖鑒》說：“治肺水腫、濕性胸膜炎、排尿障礙、慢性胃腸病、慢性潰瘍。”附子溫陽散結。敗醬草解熱毒排膿，消腫止痛，鮮者效果更好。《綱目》：“敗醬善排膿破血，故仲景治癰，即古方婦人科皆用之。”《本草正義》：敗醬“能清熱泄結，利水消腫，破瘀排膿”。《中藥大辭典》：敗醬“清熱解毒，排膿破瘀”，治“產后瘀滯腹痛，癰腫疥癬”。《日華子本草》：敗醬治“瘡痍疥癬丹毒”。仲景用本方治療腸癰，以及由營血郁滯于里，使皮膚缺乏血液的滋養，而形成的“肌膚甲錯”等證候。臨床上用本方治療闌尾炎膿已成的病證，效果之明顯，自不待說，并可治療慢性闌尾炎，日久陽虛，脈遲，手足厥冷，纏綿不愈的屬虛寒型者，效果也頗顯著。另外，不論男女由多種原因造成的右少腹部疼痛，用本方也有一定的效驗。還可治療鵝掌風。 《用方經驗》本方條曰：“兼治遍身有瘡癤如癩風，肌膚不仁，不知痛癢者。” 一、腸癰（闌尾炎） 本病是由于暴食暴飲、寒暑不節、飽食后負重疾走等原因，致濕熱瘀血壅滯于腸間而成癰腫。證見右少腹疼痛、壓痛、或按之腫硬、惡心嘔吐、發熱寒戰等。本方適用于腸癰膿已成以及病久陽虛正不勝邪者。 典型病例： 胡xx，女，60歲。患慢性闌尾炎五、六年，右少腹疼痛，每遇飲食不當，或受寒、勞累即加重，反復發作，纏綿不愈。經運用西藥青、鏈霉素等消炎治療，效果不佳。又建議手術治療，因患者考慮年老體衰，而要求服中藥治療。 初診時呈慢性病容，精神欠佳，形體瘦弱，惡寒喜熱，手足厥冷，右少腹闌尾點壓痛明顯，舌淡，苔白，脈沉弱。患者平素陽虛寒甚，患闌尾炎后，數年來更久服寒涼之藥，使陽愈衰而寒愈甚，致成沉疴痼疾，困于陰寒，治宜溫化為主。 熟附子15克，薏苡仁30克，鮮敗醬全草15根，水煎服，共服六劑，腹痛消失，隨訪二年．概未復發。 二、鵝掌風和肌膚甲錯 （一）鵝掌風 鵝掌風見《外科正宗》多因風濕凝聚，氣血失養所致。或由接觸傳染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔癢，繼而泡破，迭起白皮，脫屑，日久皮膚粗糙變厚，甚則皸裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，進一步發展可以引起指甲變厚，色灰黑而脆，病程纏綿，即手癬。亦包括手部慢性濕疹、掌蹠角化癥等。用本方治療效果良好。 典型病例： 朱XX，男，56歲，肥皂工人。每年秋冬季患鵝掌風，起初手心發癢，皮膚變粗，繼而流黃水，手掌皮膚逐漸變厚，呈魚鱗狀，奇癢難忍，到來年春天即自愈。給予薏苡附子敗醬湯治療，于未發作前兩個月開始服用，連服30余劑，當年即未發，其后觀察二年未曾復發。 （二）肌膚甲錯 典型病例： 翟XX，女，19歲。于八、九歲以來即出現四肢及肩背部皮膚甲錯，甲錯部分呈盤狀型，癢甚。每到夏天即基本上消失，逢冬即又發作，數年來一直如此。1973年求治，細審其證狀，患處皮膚異常粗糙，如魚鱗形狀，但與皮癬有明顯分別，其他全身皮膚雖不似患處粗糙，但也是干燥、枯澀不潤。考慮似仲景所啟示的內有瘀血，外失濡養所致的肌膚甲錯，遂投以薏苡附子敗醬湯。 處方：薏苡仁60克，熟附子9克，敗醬草30克 連服20余劑后，不僅患處的皮膚改善，搔癢消失，就連全身皮膚也改變了原來的那種枯澀不潤的狀態，三年來未發作。到第四年諸證復發如前，又投以上方加減20余劑，痊愈。以后觀察數年未見復發。 三、右少腹痛 由于多種原因造成的右少腹痛，以闌尾區壓痛明顯為用藥依據，不論是否腸癰或其他疾患，用薏苡附子敗醬散治療皆有效驗。另外，本方還可以治療肚臍流水。 病例一： 田XX，女，43歲。因嘔吐腹瀉后，遺留右少腹痛半年之久，每因勞累、飽食或經前而加重。曾經婦科檢查懷疑附件炎，外科考慮闌尾炎，運用中西藥斷續治療數月未效。給予薏苡附子敗醬湯治療，服藥二劑以后疼痛即減輕，又服四劑痊愈。隨訪半年未復發。 病例二： 張XX，女，39歲。患右少腹痛一年多，拒按，疼痛呈延續性，雖有暫止時，也不是絕對不疼，仍有隱微的痛覺。月經一年多以來一直不正常，每次來時延綿三個月左右，量甚少，點滴淋漓。其間即使停止，最多停十數日又開始出血，仍延續數月不止。經數處醫院診斷，皆診為“功能性子宮出血”，用一般對證治療無效。一年多以來纏綿不愈。 患者雖以右少腹痛為主證，但陰道淋漓不斷出血一年之久，屬中醫的崩漏證。右少腹痛和崩漏的發生幾乎是同一時期，而且痛而拒按，并伴有頭暈、耳鳴、心悸、納呆、手足厥冷、倦怠乏力等陰陽俱虛之證。其病因病機顯然是寒凝血瘀于沖任而致少腹痛，血液受阻不得循經入絡，濫于脈外，而發生崩漏。遂以薏苡附子敗醬湯（薏苡仁60克、附子12克、敗醬30克）溫陽散結，除濕消腫祛瘀止痛，又加以活血化瘀的丹皮來治療，服藥后下瘀血紫塊甚多，腹痛崩漏一并迅速治愈。 結語 1、薏苡附子敗醬散治療各種病證，如在有條件的季節和地區用鮮敗醬草效果更好，湯劑每劑用量約20株，根莖最好保持完整。 2、薏苡附子敗醬散治療右少腹痛范圍較廣，除治療闌尾炎以外，并可治療附件炎、痛經以及因血瘀等原因造成的少腹痛，皆有效驗。 3、鵝掌風之手皸裂為風濕凝聚，久而氣血失養所致。肌膚甲錯為各種原因致營血不能潤養肌膚而呈干澀枯槁如魚鱗狀。“肌膚失養”為其主因。薏苡附子敗醬散能溫陽利濕散瘀消腫，使寒濕瘀血之瘀滯消散，經絡通，肌膚得以濡養，則甲錯、鵝掌風可愈。 總之，只要能謹守病機，就可舉一反三，對“經方”應用自如。 吳茱萸湯 發表者：趙東奇 279人已訪問 吳茱萸湯《傷寒論》用以治療中、下二焦虛寒，挾濁陰上沖，所致的各種證候。 本方由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成，吳茱萸溫中，下氣，散寒，降逆止嘔，并有止痛作用。《本草經疏》說：“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運化，或為冷食不消，或為腹內絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發咳，五臟不利。吳茱萸辛溫，暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除。”人參，大棗以益氣補虛，可使中焦氣盛，輔助補陽之藥，以利于祛寒扶陽。生姜有散寒止嘔、降逆、逐水飲的作用。諸藥合用，成為一個溫中、祛寒、補虛、降逆、止嘔之劑。可以治療肝胃虛寒、濁陰上逆所致的嘔吐、煩躁、頭痛、手足厥逆等證。根據此方藥物的性能，運用于臨床以嘔吐、頭痛、煩燥、吐沫為主證者，但必須兼有手足厥逆、脈沉遲等虛寒脈證，不論新久，均有一定的效驗。 一、嘔吐（屬胃寒者） 由于中陽不足，胃腑虛寒，不能腐熟水谷，濁陰之氣上沖，故出現嘔吐。證見食欲不佳，消化遲滯，食后嘔吐，喜熱怕冷，手足厥逆，脈多沉遲或虛緩無力，舌多色淡苔薄。 典型病例： 楊XX，男，42歲。偶爾食不適時即嘔吐，吐出未經消化之食物及夾雜不少粘沫，吐出量并不多，為此未引起足夠的重視，如此延續了將近十年。近一年多以來病情加重，發展為每日飯后隔一至二小時，即頻頻嘔吐不休，天氣寒冷時尤其嚴重。曾用過不少止嘔和胃健胃等藥品，未曾獲效。現手足厥逆，消化遲滯，脈沉而遲。治以吳茱萸湯。 吳茱萸12克，人參6克，生姜30克，大棗5枚 服三劑后，嘔吐減十分之五、六，繼服三劑嘔吐又復發到原來的程度。經詢問情況才知道因當時未找到生姜，而以腌姜代替，不僅無效反而又使病情反復。后配以生姜再進四劑，嘔吐減十分之七、八，飲食增加，手足厥逆好轉。宗此方化裁，共服20余劑，嘔吐停止。觀察一年來，未見復發。 二、頭痛 吳茱萸湯治肝胃寒邪挾濁陰之氣上逆，擾于清陽之府的頭部而致的頭痛。痛的部位多在正額和巔頂，痛時煩躁，惡心，吐沫，常見手足厥逆，脈多遲而弱。 典型病例： 張XX，男，30歲。患重感冒后引起頭痛，疼痛劇烈難忍。并時時煩躁，惡心嘔吐，吐出物皆痰涎之類，惡寒而不發熱，手足不溫、自覺口、鼻、齒冰冷難忍。脈沉遲，舌色淡，苔滑。從表現證狀和脈象看為中焦虛寒，復感外邪，引起濁陰之氣上逆于清陽之府所致。治以吳茱萸湯，服一劑后，頭痛頓減，嘔吐惡寒也有好轉。守方共服三劑痊愈。 結語 吳茱萸湯所治由于虛寒引起的吐、利、煩躁、頭痛等證，其藥物的配合和療效有很大的關系，其中生姜一味必不可少，更不能以干姜，腌姜等代替。 越婢加術湯 發表者：趙東奇 1967人已訪問 越婢加術湯出自《金匱要略》由越婢湯加白術而成。越婢湯《金匱要略》中是治療風水的方劑。主治：一身盡腫，脈浮而渴，續自汗出，無大熱之證。越婢湯的組成是：麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗。方中以麻黃配生姜宣散水濕，配石膏清肺胃之熱，合甘草、大棗補益中氣，因而可散皮表之水，這是越婢湯的主治范圍。越婢加術湯除有越婢湯的性能以外，還可以健脾以除外濕，兼治里水，故為表里通治之劑。 本方在《金匱蠶略》中并提到可治“肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦足弱”之證。從以上這段經文看來，下焦足弱和上句的厲風氣似不相銜接。日本人尾臺氏引《外臺》有以下解釋：“……肉極云者，肉變色，多汗，體重倦怠，四肢不欲舉，不欲飲食，食則咳，咳則右肋下疼，陰陰引肩背，不得移動，名曰厲風。”（見皇漢醫學）以上所述，只是解釋了厲風的證狀，關于下焦足弱的病因、病機沒有作詳細的論述。根據上條提示，下焦足弱的病機，不可能是因身熱大汗泄所造成的。否則決沒有既因大汗泄津脫等造成的足弱病證，而再用麻黃表散風濕，更促使大汗泄之理。而下句之“下焦足弱”的病因，病機，根據筆者的臨床經驗，則是因水濕充斥表里，使經脈之氣不得暢行，致使氣血不充，不能溫煦和濡養下焦筋脈，筋脈長期失養，而致足弱，甚則不任使用。用越婢加術湯是散除表里之水邪，使水濕去而氣血通暢無阻，筋脈得其養則下焦足弱自愈。筆者曾用越婢加術湯治療由于長期以來，下肢水腫而致足弱不用的患者，獲得捷效。 典型病例： 韓XX，女，32歲。患者生產第三胎后不久，即出現兩下肢浮腫，腫勢并不嚴重，故未引起足夠重視。一、二年來，時輕時重，雖然斷續治療，也未治愈。突然于去年春天兩下肢軟弱不任使用，步履艱難，逐漸加重。以后每行三、五步也需別人扶持。雖經在農村服用中西藥及針灸治療，無顯效。 患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能飲，食欲尚好，動則易汗，兩下肢浮腫，按有指凹，觸之冰冷，自己站立不穩，搖搖欲仆，凡抬腿邁步，悉需別人幫助，脈大而數，舌紅苔膩。投以越婢加術湯加減。 麻黃10克，石膏15克，甘草10克，白術15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大棗5個，水煎溫服，囑服五劑。服藥后，尿量增多，下肢浮腫有明顯好轉，而行動也比以前有了轉機。宗原方再服五劑后，下肢浮腫已將近消失，步履雖然僅能緩慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以后又改服調補氣血、強壯筋脈之劑，緩緩收功。 結語 越婢加術湯所治療的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病機以及治療方面，有嚴格的區分。此是由于長期的下肢水腫，阻格了氣血的運行，使下肢筋脈得不到足夠的溫煦、濡養，因而致筋脈軟弱不任使用。“筋痿”是因熱邪傷津，筋脈失養，而致筋脈松弛，不任使用。在治療方面，前者以逐水、消腫為主．后者以滋陰和血兼助陽氣為主。 越婢加術湯證的下焦足弱，不獨越婢加術湯治療有效。而且凡是健脾除濕、消腫之劑，久服皆能取效。所謂“師其意，而不泥其方”。 麻黃加術湯 發表者：趙東奇 2870人已訪問 麻黃加術湯見于《金匱要略》，由麻黃湯加白術組成。方中有麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、白術共五味藥，主治濕停于肌表，兼挾風寒之邪，而致身煩痛的證候。 麻黃湯是發汗峻劑，善能攻在表之風寒，為治太陽經表實的主方，主治肌表停濕，濕擾于氣分，兼挾風寒之邪，而發生的肌體煩痛。在治療方面，一般情況，表濕當以表解，應以發微汗而解之，若以峻烈發汗，則風寒雖解而濕邪獨留，病必不除。麻黃加術湯，方中重加白術，既能緩解麻黃湯之峻烈出汗，又有除肌表之濕的作用，使風濕之邪得微汗而解。 本方用于臨床，治風濕煩痛的證候，對以下類型，有一定的療效。 一、行痹 風濕之邪停于肌表，以礙肌表的氣血運行，日久不愈，成為邪衰正不足的狀態。證見周身疼痛呈游走性，痛無定處，即古人所謂“行痹”、“風痹”之類。患者一般是肌體喜按，皮膚不潤，喜熱怕冷，疼痛反復纏綿不愈。以麻黃加術湯治療此病，一方面的作用是祛除在表之風濕，另一方面的作用是補氣扶正。麻黃桂枝可通陽助陽，陽盛則能旺盛血脈運行，使肌表之氣血比較充沛，既可抗邪，也可濡養溫煦肌肉筋脈，以資邪去正復；白術培補正氣。諸藥配合，扶正祛邪，達到治愈的目的。這種病證大多病程較長，在治療方面，既要祛除病邪，又要培補正氣，因而宜緩緩收效，不能操之過急。服用此方時可酌加一些當歸、川芎養血活血之品，或加黨參、黃芪助氣之藥，宜制成丸劑或散劑，久服自能生效。 典型病例： 張XX，女，48歲，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其愛人踩按四肢，或用木棒錘敲一至二小時之久方能入睡，三、四年以來日日如此，如不按搗即不能入眠，疼痛難忍，天寒陰雨更甚。患者手足不溫，皮膚枯槁，不論冬夏，很不容易出汗，精神疲憊。給以麻黃加術湯加減。 麻黃60克，桂枝80克，白術120克，杏仁45克，當歸30克，川芎30克，甘草30克，上藥共為細末，日服12克。服到20天的時候，自覺手足溫暖，疼痛微有減輕。最令患者喜悅的是，近日來每服藥一小時后，即感手足心津津出汗，這是以往罕見的事，所以服藥的信心更大了。共服上方加減三月余，疼痛基本上不發作，再不需人按搗了。后兼服調氣血之劑以鞏固之。 按： 本例患者，周身疼痛數年之久，既往凡攻邪、補正、通經、活絡之品，無藥不服，但效果總不明顯。因其病因病機為濕邪久留，阻遏經絡氣血運行，衛陽被阻，開闔失司，故難于出汗，脈絡長期失養，故喜熱喜按，疼痛久而難愈，在治療方面，單純攻邪或補正皆為偏師。麻黃加術湯加味既能緩攻在表之風濕，兼有補正之功，因而獲效。 二、濕痹 風、寒、濕邪合而為痹，濕痹是痹證之以濕邪偏勝者，亦名“著痹”。《素問◎痹論》說：“濕氣勝者，為著痹也。”麻黃加術湯所治的范圍是： （一）以周身煩疼，一身浮腫為特征者。 所謂“身煩疼”是疼痛劇烈，不得安靜的狀態。因風寒濕之邪尤以水濕更盛，蘊于肌表經絡致使氣血阻塞，運行不利，故發生疼痛。且體表之陽虛，陽不能化濕故微腫，濕留肌肉而煩疼。此證發病急劇，證見周身煩疼，四肢面目輕微浮腫，肢體沉重，陰雨天寒尤甚，間或也有小便欠利者。 典型病例： 王xx，男，農民。因在田間勞動，忽著風寒侵襲，數日后即周身關節煩疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難，大便正常，小便短赤，脈大而數。曾有醫生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風濕相搏。投以麻黃加術湯，囑其勿大汗。服二劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術各15克，繼服二劑后疼痛大減，以后調養數日痊愈。 （二）治療風濕相搏，一身盡疼，有惡寒發熱表證為特征者。 風、寒、濕之邪，聚積于體表，故臨床見證，既有發熱惡寒之表證，又有風濕相搏之疼痛。此病發病急，病程短。發病的因素為患者平素體表有濕，停于肌膚之間，又感風寒之邪，風寒與濕合，相搏而作痛，疼痛劇烈。一般臨床見證無汗者多，有汗者少，治以麻黃加術湯加減，微汗則愈。 典通病例： 麻黃10克，桂枝6克，甘草10克，杏仁12克，白術12克，石膏30克，黃柏15克，服一劑后，汗出津津，疼痛雖未明顯好轉，但發熱大為減輕。宗上方加減服二劑，疼痛、發熱減十分之八、九，又以上方加減再服二劑痊愈。 結語 麻黃細辛附子湯 發表者：趙東奇 892人已訪問 麻黃細辛附子湯，由麻黃、細辛、附子三味藥組成。仲景用以治療“少陰病，始得之，僅發熱，脈沉者”的感寒證。本方是攻表發汗、溫經扶陽、散寒之補散兼施劑。少陰病為陽氣虛寒證，本不應當發熱，若初起而反發熱，是兼有表證，因而用麻黃附子細辛湯溫陽解表。本方證雖屬陽虛而兼外感，但既發熱，說明陽氣尚不至過虛而可抗邪。如不發熱者，則為陽虛不能抗邪，屬陽虛里寒之證，在治療方面，就應以溫陽散寒補虛為主。麻黃細辛附子湯減去麻黃峻烈發汗之品，加白術、炙甘草，既可溫陽散寒，又能補中益氣，對治療陽虛型的外感證，頗能取得捷效。 一、感冒（屬陽虛者） 外感表證大多以發熱惡寒為主證。惡寒是風寒侵于體表，陽氣不能及時達表抗邪，發熱是陽氣抗邪，邪正交爭的結果。有部分患者，當外感寒邪之后，惡寒、體痛、骨節疼痛、頭項強痛、咳嗽或喘等表證具備，唯不發熱，脈遲緩。此為陽虛無力抵抗外邪，屬陽虛里寒之證，即《傷寒論》所說：“無熱惡寒者，發于陰也。”在治療方面，如以表散之法，不僅無效，必使病邪羈留不去。對此病之正確治療，必須是溫陽、扶正，兼散寒邪，補散兼施，方可達到祛邪的目的。用麻黃細辛附子湯，減去麻黃，加白術、炙甘草治療此病，應手獲效。 病例一： 楊XX，男，86歲。平素陽虛體寒，經常外感風寒。感冒后，惡寒，頭項強痛，骨節疼痛，咳嗽，無汗，脈遲，從不發熱。給于附子10克，細辛3克，白術12克，炙甘草10克，一至二劑后即痊愈。20多年以來，每患感冒，即服此方，甚效。 2、病例二： 王XX，男，45歲，中醫師。每感冒后，頭項強痛、惡寒、骨節疼、鼻塞聲重、咳嗽等外感表證具備，唯不發熱，脈遲緩。累用一般治療感冒之中西藥品治療無效，纏綿不愈。以附子10克，細辛3克，白術10克，炙甘草10克，水煎服最多二劑，即諸證痊愈，每治每效。 二、痛痹（屬陽虛感寒者） 素體陽慮，復遭風寒之邪，侵襲肌表，滯于脈絡，證見肢體疼痛、手足不溫、得熱則痛減、遇寒則痛甚、春夏好轉、秋冬增劇、脈沉遲等一派陰寒脈證者，服此方可獲效。 典型病例： 喬XX，男，59歲。周身疼痛，游走不定，每到冬季，劇痛難忍，擁被臥床。次年春天，天氣漸暖，疼痛也隨之緩解，到盛夏時，則疼痛若失。數年來逐漸加重，面色萎黃，肢體消瘦，脈遲而弱。治以麻黃細辛附子湯加減，于秋末冬初即開始服用。附子30克，細辛15克，白術30克，炙甘草30克，制成散劑，日服10克，服至初夏即停。當年冬天疼痛大減，第二年冬天痊愈，以后不論隆冬盛夏，都能參加輕微的體力勞動。 結語 陽虛感冒之證，臨床上頗不少見。這種類型的患者，每遇感冒時，概不發熱，一貫如此。不論用中西藥品治療，有的總是遲遲不愈。因其平素體陽不足，一旦外感風寒之后，本身之陽熱無力抗邪，因而外感表證具備，唯不能發熱，脈遲或沉。在治療方面，若用解表之法治之，實難治愈，因解表之法需結合本身之正氣，方能抗邪外出，今在衛陽不足的情況下，必須借助溫熱藥的力量，以扶正兼驅邪方可奏效。 麻黃細辛附子湯，去麻黃加白術、炙甘草，用以治療此病，少則一劑，效果卓著。 |
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