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【多臟囊腫醫(yī)案】 男68歲，自述腹中有包塊2年，初雙下肢浮腫，后漸及全身。屢用中，西藥物治療無(wú)效。近2年來(lái)，諸癥漸繼加重。診見(jiàn):全身浮腫，脘腹脹大，按之微痛，伴見(jiàn)心慌氣短，乏力疲倦，小便不利，舌體胖大，，舌暗淡，有紫斑點(diǎn)，苔白滑而薄，脈沉澀，B超檢查報(bào)告:肝臟右葉見(jiàn)一約20CM×12.6CM，右腎見(jiàn)一約8.7CM×7,2CM，脾臟見(jiàn)一約7CM×5.1CM，囊腫。又在地區(qū)醫(yī)院B超檢查2次，結(jié)果同前。西醫(yī)無(wú)特殊療法而轉(zhuǎn)中醫(yī)，辨證屬氣機(jī)失調(diào)，水血互結(jié)。擬桂枝茯苓丸合五苓散加減。 處方:桂枝，麻黃，丹皮，桃仁各10g，白芍，茯苓，豬苓，白術(shù)，三棱，莪術(shù)各12g，澤瀉，大腹皮各5g，茯苓皮，生薏苡仁，赤小豆各30g。水煎服，6劑，每日3次分服。二診:小便增多浮腫漸消，前方加阿膠，以防利水傷陰。三診:浮腫全消，腹脹腹痛消失，飲食增，唯心慌乏力。守原方加人參，五味子各6g，麥冬10g，6劑，以益氣養(yǎng)陰。四診:自覺(jué)腹中包塊縮小。B超復(fù)查:肝右葉囊腫7,2CM×5CM，右腎囊腫約3.3CM×3CM，脾臟囊腫約4.2CM×3CM。患者信心倍增，守方又服2月后，將前方（3劑量）研末，每次6g，日服3次，溫開(kāi)水送下。 2月后復(fù)診，諸癥消失，自行停藥，追訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。【杏林迷悟】體會(huì):本案患肝，脾，腎多臟器囊腫病，臨床報(bào)道鮮見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名，擬可歸屬癥積范疇。并對(duì)其病因病機(jī)早有詳述。如《靈樞.百病始生篇》云:“腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。”又云:“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”金元時(shí)期之朱丹溪亦有“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說(shuō)。皆說(shuō)明氣機(jī)失調(diào)，水血互結(jié)是本病之病機(jī)。 肝藏血，脾統(tǒng)血，若二臟功能失調(diào)，則血無(wú)所藏，無(wú)所統(tǒng)攝，則失行其常道。脾主運(yùn)化，腎主氣化，若二臟運(yùn)化，氣化功能失司，水濕泛濫，與失行常道之血相搏，久聚凝滯，癥積成矣。本病由漸而來(lái)，非朝夕所成，若治循常法，藥不及病，猶杯水車(chē)薪，尚恐弗濟(jì)。 臨證抓住腹中結(jié)塊，一身浮腫舌暗淡有紫斑點(diǎn)，脈沉澀等特點(diǎn)。治以調(diào)暢氣機(jī)，通陽(yáng)利水，破血化瘀，消癥散積。采用復(fù)方治法。方中以《金匱》之桂枝茯苓丸活血祛瘀，消癥散結(jié)，加三棱，莪術(shù)，以增強(qiáng)破血祛瘀，行氣消積之力，五苓散健脾滲濕，通陽(yáng)化氣行水，再加大腹皮，生薏米，麻黃，茯苓皮以增強(qiáng)利水消腫。諸藥相合，肝，脾，腎同治，氣，血，水共調(diào)，標(biāo)本兼顧，主方不變，審證增損，見(jiàn)效守方，穩(wěn)妥收功. |
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