“前列腺增生”的辯證治療

前列腺增生是個(gè)中老年男性的常見(jiàn)病，也是多發(fā)病。當(dāng)然，這是西醫(yī)的病名，中醫(yī)叫“癃閉”，臨床癥狀就是小便次數(shù)多、量少、小便細(xì)、尿不干凈，甚至小便完全閉塞不通。現(xiàn)在很多中醫(yī)往往很簡(jiǎn)單的把這個(gè)歸結(jié)到膀胱濕熱這個(gè)范疇里面，因?yàn)樗霈F(xiàn)的癥狀確實(shí)像我們教科書(shū)里所描述的，在臟腑辯證里就是膀胱濕熱，主方用八正散、導(dǎo)赤散這一類(lèi)的方劑，但是效果不是很理想。反過(guò)來(lái)，說(shuō)明這個(gè)病并不那么簡(jiǎn)單，并非單純膀胱濕熱所致。

金元的朱丹溪在《丹溪心法》里認(rèn)為，這個(gè)病，或與氣虛有關(guān)，或與血虛有關(guān)，或與痰、或與濕熱都有很大的關(guān)系。且提出了“氣虛用參、芪、升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯”等比較具體的治療方法。到了明代張景岳把小便不通歸結(jié)了火邪結(jié)據(jù)小腸膀胱；這是一種原因，再有就是敗精、槁血阻塞了水道；在有一種就是真陽(yáng)的下涸，氣虛不化，以及肝強(qiáng)氣逆，膀胱閉塞。張景岳把它分為這四種，和詳細(xì)地闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病機(jī)。他講：“膀胱位藏水之府。而水之入也，由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有尿。”這就強(qiáng)調(diào)了氣虛而導(dǎo)致癃閉必須復(fù)其氣化，所以他制訂了左歸、右歸、六味、八味等方劑，這些都能治療癃閉證。在后世，也有醫(yī)家在不斷地總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)，但效果還是不盡如人意。那么，鄭氏一派又是怎么看的呢？在《傷寒恒論》21條中鄭欽安有一段話往往會(huì)被人們忽略，這段話是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。”給出的方是真武湯。真武湯的目的是什么呢？是為寒水阻滯而設(shè)。所以他指出：“學(xué)者不可固執(zhí)，總以扶陽(yáng)抑陰為要。”

前列腺的肥大、增生之所以都出現(xiàn)在男性中老年人，說(shuō)明了這個(gè)病到了中老年以后，體內(nèi)的陽(yáng)氣衰減而氣化不足所致。由于氣化不及，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，水濁潴留和凝聚便可以循少陽(yáng)三焦下注到前陰，最終導(dǎo)致前列腺的增生、腫大，夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。對(duì)于這個(gè)病，從標(biāo)與本來(lái)看，腎陽(yáng)的虛衰，氣化的不足是本，而尿路的受壓，阻塞不通是標(biāo)、所以應(yīng)抓住本不放，以溫陽(yáng)化氣，利水泄?jié)嵛?*。真武湯正是仲景為少陰陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停而設(shè)的，故用在中老年的前列腺肥大往往效果很理想。在臨床上，我常常用真武湯之意去化裁，用辛溫大熱的附子，壯腎陽(yáng)，沸騰腎水，以使真陽(yáng)之氣旺盛。只有真陽(yáng)之氣旺盛，腎與三焦之氣化才能正常，濁陰才會(huì)消散；用生姜以溫胃散水，又能開(kāi)宣肺氣而啟上閘，達(dá)到開(kāi)水之上源的目的；用白術(shù)以運(yùn)脾除濕，使水得到正常的制約；用茯苓淡滲利水，通調(diào)三焦，以導(dǎo)濕濁外出；同時(shí)去掉芍藥加入仙靈脾，以引陽(yáng)入陰，啟陰交陽(yáng)，通利血脈，解除筋束的攣急，從而達(dá)到暢通水道。這樣一種新的組合，使五臟的功能都得到了重新調(diào)整，并且又重在壯氣以化陽(yáng)，啟氣化之機(jī)。由于壯陽(yáng)之力更專，所以泌濁之效就更宏。用藥并不多，但很專、很直接，所以效果往往很好，

對(duì)于前列腺增生，如果我們僅僅以排尿困難這種征象來(lái)辯證，來(lái)思考，對(duì)其在病性上的診斷價(jià)值不大。如何才能判定他是少陰陽(yáng)虛所導(dǎo)致的呢？我們可以從舌、胎、脈這三者來(lái)確定。如果舌體胖、舌質(zhì)淡、有齒痕，舌苔滑、舌苔膩、舌苔白，或者是白苔作底。面罩**。從脈象上來(lái)看，脈象以沉遲、沉緩、沉弱，都可以判定為少陰陽(yáng)虛，屬于陰寒阻滯，這應(yīng)該是一種極其可靠地辯證依據(jù)。因?yàn)槿梭w內(nèi)的氣血津液是流動(dòng)不息的，如果氣血充足，舌、胎、脈就應(yīng)該正常。如果水液、濁陰沒(méi)有得到很好的化解，潴留體內(nèi)后，就會(huì)在舌苔上表現(xiàn)出來(lái)。一旦舌有齒痕，就是水濕雍滯的一個(gè)鐵證。而苔的白滑，就是陽(yáng)氣失于溫化的一個(gè)表現(xiàn)。苔的白膩，就是陽(yáng)虛寒濕阻滯于下焦的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的罩黃，就是苔底為白苔，而苔的表面罩一層黃膩苔，往往提示這是陽(yáng)郁日久所導(dǎo)致的化熱。注意，雖然化熱，但他的本質(zhì)是陽(yáng)虛不足。在臨證上，一定要有這個(gè)意識(shí)。至于脈沉，這很好分辨，是由于陽(yáng)虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌、苔、脈，我們就能判斷陽(yáng)虛濕滯的病機(jī)成立。

我舉一個(gè)例子，這個(gè)例子是我1988年7月看的一個(gè)病人。這個(gè)病人是日本人，叫江騰，58歲，男性，他是日本文部省駐聯(lián)合國(guó)教科文組織的一個(gè)官員。他患了前列腺增生肥大證，小便排泄困難已經(jīng)有六年時(shí)間了，近兩三年來(lái)加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，憋不住，頻繁地上洗手間，一個(gè)晚上要解十五六次小便，基本上無(wú)法正常入睡。小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來(lái)很細(xì)，沒(méi)有沖擊力，他每次小便起碼的花上三五分鐘，很困難。在北京、日本、美國(guó)都用西醫(yī)進(jìn)行了治療，最終動(dòng)員他做手術(shù)，但是他很怕。原因是如果做了這個(gè)手術(shù)，就會(huì)影響他的性功能。所以他改用中醫(yī)，在日本、北京、上海，又請(qǐng)中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長(zhǎng)時(shí)間的中藥，茯苓、澤瀉、車(chē)前子、木通這類(lèi)藥物用的很多，癥狀沒(méi)有改善。前后服藥一百多副，剛吃的時(shí)候，有一點(diǎn)效果，但是時(shí)間長(zhǎng)了，效果就沒(méi)有了，相當(dāng)痛苦。成都美國(guó)領(lǐng)事館的一個(gè)友人叫他來(lái)找我。當(dāng)時(shí)我但從外觀上看，也看不出他有多大病，但從舌、苔、脈這三點(diǎn)上看，舌體是胖的，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔是白滑膩；脈是沉緩，重取無(wú)力。據(jù)此，我認(rèn)為他是腎陽(yáng)虛衰，水濕留滯，治療方法是溫陽(yáng)行水，利水。用的是真武湯化裁，當(dāng)時(shí)的方子是：

制附片75 生白術(shù)15 淫羊藿20 茯苓25 生姜60.

就這幾樣藥，他也認(rèn)真地吃了，當(dāng)吃了第一付以后，尿量就增加了，而且小便次數(shù)就減少了，解起來(lái)也通暢一些。三服藥過(guò)后，整個(gè)小便過(guò)程很通利。夜尿減為每晚二次但是仍然感覺(jué)到排尿力度欠佳。到二診時(shí)，在原方的基礎(chǔ)上加了桂枝25G，用了第二方后排尿力度增加了。第三診，加砂仁15G，目的是納五臟之氣歸腎。整個(gè)治療，一共用藥不到三十付，整個(gè)情況就改善了。精力增加了，排尿正常了，每天晚上僅有一次排尿，他就說(shuō)一次排尿能不能都沒(méi)有，我說(shuō)：“肯定有點(diǎn)困難，因?yàn)槟阋擦鄽q的人了。”當(dāng)然如果繼續(xù)治療，也可能一次夜尿都沒(méi)有了。對(duì)于這個(gè)病人以后的情況就不清楚了。但是第二年，他帶著他的兒子又來(lái)成都了。他說(shuō)這一年時(shí)間也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)去的癥狀，完全好了，但是我沒(méi)有得到他完整的理化檢查依據(jù)，我叫他檢查一下，前列腺到底有多大，后來(lái)就沒(méi)有音信了。