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古樸醫案：茯苓杏仁甘草湯治療胸痹20100910006 患者：女，36歲。 主訴：呼吸困難，感覺氣短，咽部氣塞，甚不得臥，頭暈心悸，胸部不痛，腹部脹感，渴不得飲，血壓低壓差小。癥狀兩月余。中醫處丹參滴丸、木香順氣丸，不效。西醫認為，可能是心臟病。 病史：其人年初患梅核氣，經中醫治療癥狀消失。 癥狀：舌苔白滑、脈象不知 辯證：心陽郁痹，水氣內結，胸痹輕癥，當理氣宣痹、通陽利水。 一、其言短氣、氣塞，不言胸痛，當為飲阻氣滯，另胸中氣塞，短氣不足息。 二、短氣、氣塞，當為胸痹輕癥。水氣盛則短氣，當祛水。 三、已服丹參滴丸、木香順氣丸。不效，責不在肝。 四、患者體豐面白、舌苔白滑，腹部脹感，渴不得飲，當為水飲。 處方：茯苓杏仁甘草湯：茯苓45克杏仁15克甘草15克。2劑，日服2次。 藥后：晚服一次，晨略減。考慮其人3月曾患梅核氣，雖已無異感，但胃覺不舒一證一直未解。茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，當行氣并行。遂于二劑合橘枳姜湯：橘皮160克枳實30克生姜80克。 二劑，癥狀消失。 這個方子后來又用過幾次，感覺主要癥狀是：從胃脘到咽喉覺著憋氣。這個方子出自《金匱要略》(胸痹心痛短氣病脈證治第九)：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之”。描述簡單，但是非常直觀。兩個方子均主之，但是一個行水為主，一個行氣為主。臨床上我看合方較好，因為這種病時間長了，自然水氣互為因果，很難分得清楚。 古樸中醫整理于20141211 古樸中醫微信號：gpzyljj 古樸中醫微信公眾號：gpzyliujj |
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