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筆者曾著有《高血壓病證治心得》發表于《陜西中醫學院學報》2006年第1期上，通過臨床觀察和認識的進一步深入，今對高血壓病再談一點個人體會。 1、肝熱血瘀是高血壓病的最主要的病因病機。 長期的臨床實踐證明，肝熱血瘀是高血壓病的主要病理變化之一，肝熱導致陽亢，而出現頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴等癥狀，熱極生風，陽亢風動，可以出現肢體麻木，言語蹇塞，重者導致半身不遂，中風不語。高血壓病患者，舌質多見紫暗或舌質偏紅，舌有瘀斑，舌紅是肝熱的標志，舌質紫暗是血瘀之明征。脈多見弦滑數有力，結合現代醫學對高血壓病的認識，弦滑有力的脈象是血管硬化的象征，必然存在血液循環方面的障礙，血脂、血液粘稠度增高，這便是血瘀的征象。古人也認識到肝陽眩暈與心悸、胸痹、中風有一定關系，高血壓病程較長，久而血阻心脈及腦絡，可導致心悸、胸痹、中風的發生，這是疾病進一步發展的結果，故積極的治療和預防十分重要，防止并發癥的發生，可以提高生存的質量。現代醫學研究已經證明高血壓病患者具有明顯的遺傳因素，但不能因此認為：有遺傳傾向的人一生下來便是高血壓病患者。后天環境因素的影響，情緒的好壞，飲食習慣等生活的調養對高血壓病的發生具有很大的作用。如果調理得當，即使有遺傳因素存在，終生也不會患高血壓病。一般情況下，高血壓病初期多肝熱血瘀之實證，中期多陰虛陽亢兼血瘀，屬本虛標實之證，后期陰陽兩虛而以陽虛為主，兼陽亢血瘀為患，此期多有下肢水腫，胸悶、胸痛，合并有冠心病，嚴重者可有心力衰竭發生。 2、陽虛血瘀是高血壓病的最終結果 高血壓病日久必然導致陰陽兩虛，而以脾腎陽虛為主，出現下肢水腫，胸悶、胸痛、氣喘等冠心病、心衰等臨床表現，或發生中風偏癱，這些并發癥的出現預示著疾病的進一步發展。此時治療方向就要發生改變，治以溫陽補腎，活血化瘀為法。不要有這種看法，熱性的溫陽藥會升高血壓，中醫治療重在辨證施治，有是證，即用是藥，“知犯何逆，隨證治之”，整體功能調節正常后，血壓自然下降。現在市場上的桂附地黃丸（或者叫金匱腎氣丸）的說明書上標明高血壓患者忌服，中成藥品按西藥的說明書要求去書寫，失去了中藥特色，也誤導了病人，簡直荒唐，我敢說，寫這個說明書的人肯定不是一個真正的中醫大夫。我們真正的中醫大夫誰又能說腎陽虛的高血壓不能服用桂附地黃丸呢！ 3、活血化瘀應貫徹高血壓病治療的始終。 筆者在長期的臨床實踐中體會到，高血壓患者有舌質紫暗，肢體麻木、偏癱者應該使用活血化瘀藥物，但即使沒有明顯的血瘀征象，使用活血化瘀藥物可以起到治本作用，肝熱明顯者配合清肝平肝藥物，陽虛者配合溫陽補腎藥物，而活血化瘀要貫徹于治療的全過程，臨床經驗表明，這樣的治療效果更顯著，更穩定，可以從根本上治愈高血壓病，防止冠心病、腦中風的發生，對合并有冠心病、腦中風者可以減輕病情，以至達到最終痊愈的目的。 4、教科書上對高血壓病的辨證分型并不一定完全符合臨床實際。 一般教科書將高血壓歸屬于“眩暈”、“頭痛范”疇，分為肝陽上亢、腎精不足、痰濁中阻型，分別選用天麻鉤藤飲、左歸丸、右歸丸、半夏白術天麻湯加減。認為風火痰虛是其發病的主要原因。某中醫藥高校編寫的“高血壓病”一節將高血壓病分為風陽上亢、風痰上擾、陰虛陽亢、陰陽兩虛，分別選用天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯、復方首烏湯、二仙湯、桂附地黃丸加減。提到高血壓病與心悸、胸痹、中風有一定關系。認為首先要分清虛實，一般早期多以標實者多主，為風陽痰火偏盛，治以息風潛陽，清火化痰，中期多以本虛者多主，為肝腎陰虛，治以滋補肝腎。后期多陰損及陽，又需注意助陽，陰陽雙補。所有這些認識對臨床有一定的指導意義，但忽視了高血壓病首先是心腦血管方面的疾病，與血液循環有極大的關系，血瘀作為高血壓病的主要病機存在貫穿與高血壓病的全過程。比如說到痰濁中阻的情況，臨床并不多見，即使在有痰濁存在的情況下，血壓也不一定升高。不能認為化痰濁而不平肝潛陽，不去清肝熱，不予活血化瘀而能達到降低血壓的目的。我個人認為，書本上的理論與臨床實際是有差別的，不能照本宣科，比葫蘆畫瓢，要善于思考，用心領悟，臨床體驗最為寶貴，因為中醫學本身就是一種實踐醫學，首先是從實踐上升到理論，然后由理論指導實踐，這樣循環下去，推動著中醫學的蓬勃發展。 5、高血壓病降脂及降壓藥的選用 （1）糖靈脂：五靈脂分糖靈脂和靈脂米，而以糖靈脂效果突出。糖靈脂以粒小色黑油亮，硬結成塊，無雜質者為優。糖靈脂以活血化瘀，逐瘀通經見長。長期的臨床實踐發現，糖靈脂善化脂濁而具有良好的活血降脂作用，筆者治療高血壓、高血脂癥時常用糖靈脂配合水蛭、三七、大黃，效果突出。高血脂是高血壓的基礎，所以降脂治療十分必要。 （2）決明子：決明子性涼味苦，功能清肝明目，利水通便。中藥藥理研究證明決明子具有良好的降血脂及降壓作用。高血壓患者必須保持大便通暢，否則不利于血壓的穩定，筆者臨床常用決明子配大黃以加強瀉肝通便降脂作用。 （3）生山楂：山楂味酸甘溫，功能消食化瘀。中醫傳統認為山楂以消肉積見長。現代中藥藥理研究也已經證明山楂含有脂肪酶，可以促進脂肪分解而具有明顯的降脂作用。此外，山楂還具有擴血管，擴張冠狀動脈，強心作用。 （4）遼五味：五味子有山五味、遼五味之分，而以遼五味為上品。五味子味酸甘性溫，功能滋腎助陽，收斂止瀉，斂汗固脫。現代藥理研究證明五味子能調節血壓的高低，血壓高者可使血壓下降。并對氧自由基所導致的心臟損害有保護作用。能增強冠脈血流量，減輕心臟損害，保護心肌，改善血液循環而具有強心作用。一般來說，味酸的藥物及食品皆能收縮和軟化血管，軟堅散結，降低血脂，降低血壓。五味子和山楂、陳醋一樣味酸而具有良好的降脂降壓作用。而且，五味子善補氣、補腎、納氣、固脫，對體質虛弱，氣虛、腎虛的高血壓患者，特別是老年高血壓患者用之最當。 1、 2、 3、 4、 5、 |
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