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薏苡附子敗醬散 漢張仲景 《金匱要略》 薏苡仁十分 附子二分 敗醬五分 右三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當(dāng)下。 【主治】腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿。 【方論選萃】 明汪機(jī)：腸癰，身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無聚積，身無熱，此久積冷所致，故《金匱》有用附子溫之。 清吳謙：大小腸癰，俱由濕熱氣滯凝結(jié)而成。或努力瘀血，或產(chǎn)后敗瘀蓄積，流注于大腸、小腸之中。若癰成日久不潰，身皮甲錯(cuò)，內(nèi)無積聚，腹急腹痛，身無熱而脈數(shù)者，系腸內(nèi)陰冷，不能為膿，宜薏苡附子散主之。薏苡附子散：附子（炮）二分 敗醬五分 薏苡仁（炒）一錢。 清高秉鈞：其因久積陰冷所成者，宜用溫?zé)嶂畡┮詼匕l(fā)之，《金匱》之用附子薏苡敗醬散是也。 清時(shí)世瑞：時(shí)氏在《瘍科捷徑》一書中改名為“薏苡附子散”曰：“腸癰氣急須宜服，臟腑能教邪自驅(qū)。 【近代驗(yàn)證】 例一 炊積科《薏苡附子敗醬散治療慢性闌尾炎93例》（選自《陜西中醫(yī)》1990；11（8）：365） 筆者用薏苡仁60克、附子12克、敗醬草30克，水煎服，將藥渣敷右天樞穴附近。腹痛甚加川楝、元胡、沒藥各10克；發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，大便秘結(jié)加半夏10克、生大黃6克、銀花30克；右下腹壓痛，反跳痛加紅藤30克、白芍20克、甘草10克，腹脹納呆加桃仁10克、夏枯草15克；孕婦加桑寄生、黃芩各10克、川斷15克；白細(xì)胞或分類中性粒細(xì)胞增高者加蒲公英40克、連翹10克。治療慢性闌尾炎93例，結(jié)果痊愈78例（癥狀體征消失），好轉(zhuǎn)11例（右下腹仍有深壓痛或可觸及條索狀腫塊），無效4例（中途改行手術(shù)者）。 例二 陳濤等《薏苡附子敗醬散治療慢性盆腔炎56例》（選自《陜西中醫(yī)》1993；14（12）：533） 薏苡仁、敗醬草、益母草各30克、制香附、白芍各15克、熟附片10克、當(dāng)歸6克、琥珀1克吞、山甲粉1克吞，后二味經(jīng)期不用，寒凝重者加烏藥、肉桂、小茴香；濕熱重者加蒲公英、紅藤、連翹；氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；輸卵管積水加澤瀉、茯苓皮；腹痛甚者加玄胡索、川楝子。水煎2次，取汁400cc，分2次服，4周為1療程，可連服1-3療程，經(jīng)期勿用。治療慢性盆腔炎56例，年齡20-48歲，病程1.5年-5年。結(jié)果：治愈31例，顯效12例，有效10例，無效3例。筆者認(rèn)為盆腔炎于經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛或平素腎陽虧虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，濕熱蓄積下焦，氣血瘀結(jié)，針對(duì)此病理用薏苡附子敗醬散為主加行氣活血，散瘀通絡(luò)之品，起到抗炎消腫，改善局部血循環(huán)，松解粘連組織之作用，把三者結(jié)合起來，數(shù)法兼顧，才能奏效。 例三 李懷生《薏苡附子敗醬散加味治療盆腔炎37例》（選自《浙江中醫(yī)雜志》1996；（7）：300） 筆者認(rèn)為薏苡附子敗醬散本為腸癰的有效方劑，用此方加味治療盆腔炎也取得滿意療效。本文所收集的37例均由婦檢及B超檢查確診。基本方：薏苡仁60克、敗醬草30克、赤芍15克、附子10克、川楝子10克、元胡索10克、丹皮10克、車前草10克。熱毒瘀結(jié)，伴有發(fā)熱，加銀花、生大黃，以加強(qiáng)清熱涼血解毒破瘀之功；如濕熱與瘀搏結(jié)，伴見膿帶、腹痛甚者，加赤小豆、冬瓜子，以加強(qiáng)清熱利濕排膿之功；如熱毒凝聚，氣滯血瘀，伴見腹中包塊者，加昆布，以軟堅(jiān)散結(jié)，消癰排膿；荊芥、柴胡，疏肝行氣散濕。日一劑，水煎服。服藥5-15劑后，32例痊愈，5例有效。 例四 吳允聰《薏苡附子敗醬散加味治療慢性直腸炎45例》（選自《新中醫(yī)》1997；29（12）：38） 慢性直腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，脾虛濕盛化熱，久瀉脾腎陽虛，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，胃腸氣機(jī)阻滯是本病病機(jī)關(guān)鍵，《金匱要略》薏苡附子敗醬散專為陽虛濕熱內(nèi)壅的腸癰所設(shè)。筆者用薏苡附子敗醬散加大黃6克、牡丹皮12克治之，在本組45例中，病程最短1年，最長20年，治療21天為1療程。結(jié)果：痊愈33例，有效9例，無效3例，總有效率85%。 例五 陳永敏《薏苡附子敗醬散加味治療慢性膽嚢炎并積液48例》（選自《國醫(yī)論壇》1993；（5）：34） 用薏苡仁60克、炮附子30克、敗醬草30克、郁金15克、赤芍30克、枳實(shí)15克、益母草30克，脈數(shù)便干者加大黃15克后下，上腹痛甚者加白芍30克、玄胡15克；有結(jié)石者加金錢草或海金沙30克；輕度發(fā)熱者加銀花30克每日一劑，水煎2次混兌分服，每次服400cc，治療慢性膽嚢炎并積液患者48例，治愈25例（癥狀體征消失，膽嚢體積縮至正常，B超示膽嚢積液消失）；顯效14例（右上腹仍有輕度觸痛，膽嚢體積縮小一半以上，膽嚢積液明顯減少）；無效9例（治療15天，自覺癥狀體征、B超復(fù)查結(jié)果無明顯變化或有其它合并癥出現(xiàn)）。筆者認(rèn)為本方在《金匱要略》中用于虛寒性腸癰，用其治療本病出于以下考慮：（1）與腸癰相比二者同屬于體內(nèi)腔系組織的炎癥病變；（2）慢性膽囊炎病史較長，虛瘀亦多，其伴有積液則為濕濁之邪積聚的明征；（3）在慢性膽囊炎的治療過程中，由于受西醫(yī)炎癥思維的影響，臨床中醫(yī)亦多投苦寒清利之品，每易致中虛陽損，濕濁為患。而薏苡附子敗醬散正具溫陽化濕除瘀之功，赤芍、郁金、枳實(shí)、益母草以加強(qiáng)其理氣化瘀之功。 |
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