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右歸丸 明張景岳《景岳全書》 大懷熟地八兩 山藥炒，四兩 山茱萸微炒，三兩 枸杞微炒，四兩 鹿角膠炒珠，四兩 菟絲子制，四兩 杜仲姜湯炒，四兩 當歸三兩，便溏勿用 肉桂二兩，漸可加至四兩 制附子二兩，漸可加至五六兩 上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下。或丸如彈子大，每嚼服二三丸，以滾白湯送下。 【主治】元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進；或嘔惡膨脹；或翻胃噎膈；或怯寒畏冷；或臍腹多痛；或大便不實，瀉痢頻作；或小水自遺，虛淋寒疝；或寒侵溪谷，而肢節痹痛；或寒在下焦而水邪浮腫。總之，真陽不足者，必神疲氣怯，或心跳不寧，或四肢不收，或眼見邪祟，或陽衰無子等癥。 【方論選萃】 清徐大椿：腎臟陽衰，火反發越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補腎臟，萸肉澀精氣，山藥補脾，當歸養血，杜仲強腰膝，菟絲補腎臟，鹿角膠溫補精血以壯陽，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補火回陽，耑以引火歸原，而虛陽無不斂藏于腎命，安右陽衰火發之患哉此補腎回陽之劑，為陽虛火發之耑方（《醫略六書雜病證治》）。 清徐鏞：仲景腎氣丸，意在水中補火，故于群隊陰藥中加桂、附。而景岳右歸峻補真陽，方中惟肉桂、附子、熟地、山藥、山茱與腎氣丸同，而亦減去丹皮之辛，澤瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味，與左歸丸同；去龜膠、牛膝之陰柔，加杜仲、當歸溫潤之品，補右腎之元陽，即以培脾胃之生氣也（《醫學舉要》）。 【近代驗證】 例一 張善楊治同房后泄瀉案（選自《新中醫》1993；（7）：20） 某男，32歲，已婚，職工。訴每于性生活后次日即作便溏腹瀉，日2～3次，性生活頻繁則癥尤為明顯，停止性生活一段時間則自行消失。無里急后重及腹痛，性生活尚屬正常，無腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，夢遺滑精等。舌淡紅，苔薄白，脈緩。思“腎主作強”，患者雖無明顯腎陽虧虛表現，但不耐作強之征已微露端倪。治則仍宜溫補腎陽，以助作強。取右歸丸改湯劑加減。處方：山茱萸9克、熟地、枸杞子、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天、菟絲子各12克，鹿角霜15克，淡附片、小茴香各6克，囑服3劑。二診：藥后效果頗佳，性生活后未再出現便溏腹瀉，效不更方，囑續服上方數劑以鞏固療效，并囑平時略進調補之品，且需適當節欲，以保真元。 |
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