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第三節 清利濕熱劑 三仁湯 （辛淡輕開法） 清吳鞠通《溫病條辨》 杏仁五錢 飛滑石六錢 白通草二錢 白蔻仁二錢 竹葉二錢 厚樸二錢 生苡仁六錢 半夏五錢 甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。 【主治】濕溫。頭痛惡寒，身重疼痛。舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已者。 【方論選萃】 清吳鞠通：濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫熱之一涼即退，故難速已。世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒，身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾、目瞑、不言。見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛，而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟以三仁湯，輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也（《溫病條辨》）。 李疇人：杏仁、蔻仁、厚樸、半夏之苦辛，開泄上、中焦之濕熱而除滿開痞；滑石、通草、薏仁、淡竹葉之甘淡，分滲以宣利下焦，使濕熱從小便而化。甘瀾水，以活水置器內，杓揚數百遍，取甘淡輕揚不助腎邪，速于下降耳。此乃苦辛淡宣利三焦濕熱之留痹者也（《醫方概要》）。 近代秦伯未：三仁湯為濕溫證的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺氣，以開其上；蔻仁、厚樸、半夏苦辛溫通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡滲濕熱，以利其下。雖然三焦兼顧，其實偏重中焦（《謙齋醫學講稿》）。 晚近丁忠信：濕為陰邪，其來以漸，留戀難散，故汗下不能，攻下無濟，既不可辛散燥奪，又不可苦寒直折，本方用杏仁辛溫以開上焦；蔻仁芳香以宣中焦；苡仁淡滲以利下焦；稍佐辛燥之半夏、厚樸；清疏之滑石、通草、竹葉等，利濕而不傷陰，清熱而不損陽。使清升濁降，邪從三焦而解。為夏秋間濕溫癥濕重于熱之常用方劑。 近代何廉臣：此輕開上焦，宣化肺氣之方也。肺主一身之氣，氣化則濕亦化。故以三仁開肺宣氣為君；臣以半夏、川樸，化濕中氣滯；佐以滑石、通草，泄濕中之氣熱；使以竹葉，輕宣肺氣，清利膀胱也。凡濕溫頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛病難速已者，此方最為穩效。若見其頭痛惡寒，身重疼痛，以為傷寒而誤汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥，蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾，目瞑不言，見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而誤用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有固結而不可解之勢，故濕溫癥較諸溫病尤為難治（《重訂通俗傷寒論》）。 【近代驗證】 例一 陳達夫治右眼火疳案（選自《中國現代名中醫醫案精華》）。 陳某某，女，32歲。 主訴：七日前突感右眼紅赤疼痛，且無眼屎。右側頭重痛。自用0.5％醋酸可的松眼液及新霉素眼液點滴，其癥未減而來院診治。西醫診斷為右眼結節性鞏膜炎。 診查：自覺近日來膝、踝關節困重，有游走性疼痛感，口淡無味，食納欠佳，胃脘痞悶。苔白膩，舌質淡，脈濡。雙目視力1.5。右眼外眥部白睛與黑睛之際9鐘位處有黃豆大小暗紅色隆起，周圍有赤脈縱橫，壓之疼痛。血沉5毫米/小時，抗“O”正常。 辨證：太陰風濕，肺熱郁滯。為右眼火疳。 治則：祛風除濕，清肺活血通絡。以三仁湯加減。 處方：制川烏6克（先煎半小時） 黃芩10克 苡仁30克 杏仁10克 蔻仁10克 滑石15克 厚樸10克 通草10克 紅花10克 桃仁5克 威靈仙10克 服藥六帖，右眼外眥處白睛隆起稍平，赤脈減少，胃脘痞悶，膝踝關節困痛減，飲食增加。再繼續服藥二十帖，則眼痛及諸證愈。 例二 祈士華治失眠案（選自《陜西中醫》1985.11） 張某，男，47歲，干部。 失眠3年，精神萎靡，心煩不安，頭暈昏沉。常服養血安神劑，終不見效。詢之口干欲飲，飲后腹脹，口干益甚，溲少心悸。舌胖質紅，苔白潤，脈濡數。證屬濕熱上擾心神。 擬三仁湯加遠志12克，熟棗仁30克。 二診：服3劑后，腹脹口干消除，入眠安然。繼服6劑以固療效，隨訪4年，未見復發。 【按語】 吳氏此方，從葉天士《臨證指南醫案》套出。葉案濕門、馮性案，濕阻氣分，舌白頭脹，身痛肢疼，胸悶不食，溺阻。處方：飛滑石、杏仁、白蔻仁、大竹葉、炒半夏、白通草，取辛開氣痹，淡滲利濕之意。吳氏增入厚樸、生苡仁二味，增其辛開淡滲之力焉。 附方一 |
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