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至寶丹 （芳香開竅法） 宋陳師文等《太平惠民和劑局方》 生烏犀屑研 朱砂研飛 雄黃研飛 生玳瑁屑研 琥珀研，各一兩 麝香研 龍腦研，各一分 金箔半入藥半為衣 銀箔研，各五十片 牛黃研，半兩 安息香一兩半，為末，以無灰酒攪澄飛過，濾去沙土，約得凈數(shù)一兩，慢火熬成膏 上將生犀、玳瑁為細(xì)未，入馀藥研勻，將安息香膏重湯煮凝成後，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三圓至五圓。又療小兒諸病急驚心熱，卒中客忤，不得眠睡，煩躁風(fēng)涎搐搦。每二崴兒服二圓，人參湯化下。 【主治】傷寒溫?zé)幔叭胄陌窕璇d厥；中風(fēng)中惡，口噤不語，四肢厥冷；并治小兒諸癇，急驚心熱，風(fēng)涎搐搦。 【方論選萃】 清王晉三：至寶丹，治心臟神昏，從表透里之方也。犀角、牛黃、玳瑁、琥珀，以有靈之品內(nèi)通心竅；朱砂、雄黃、金銀箔，以重墜之藥安鎮(zhèn)心神；佐以龍腦、麝香、安息香，搜剔幽隱諸竅。……故熱人心包絡(luò)，舌絳神昏者，以此丹人寒涼湯藥中用之，能祛陰起陽，立展神明，有非他藥之可及。若病起頭痛而后神昏不語者，此肝虛魂升于頂，當(dāng)以牡蠣救逆以降之，又非至寶丹之所能蘇也（《絳雪園古方選注》）。 清吳鞠通：此方會(huì)萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也（《溫病條辨》）。 清葉天士：溫邪逆?zhèn)麟校瑹崽当巫杩崭[……痰乃熱薰津液所化，膻中乃空靈之所，是用藥之最難。至寶芳香通其神明之竅，以驅(qū)熱痰之結(jié)極是。 近代張山雷：此《局方》也，清熱鎮(zhèn)怯，定魄安神。凡肝膽火炎，沖激犯腦，非此不可，洄溪所云必備之藥。方下所謂諸癇急驚，卒中客忤，煩躁不眠，及傷寒狂語等癥，方后所謂卒中不語云云，無一非腦神經(jīng)之病，投以是丸，皆有捷效。名以至寶，允無愧色（《閻氏小兒方論箋正》）。 近代冉雪峰：此方醒腦回蘇，豁痰開竅，即解毒散結(jié)，又竄透醒豁，乃鎮(zhèn)靜劑中之要方。香可避邪，麝香、龍腦，香臭甚濃，又益之安息香，解穢宣結(jié)，悅心透腦，醒豁神經(jīng)，宣通經(jīng)隧。佐以烏犀、玳瑁二鱗介藥；金箔、銀箔二石質(zhì)藥，鎮(zhèn)降潛納之功甚大。又佐琥珀通瘀，中黃化痰，穢濁粘滯，絡(luò)阻痰塞，得之靡不開豁。西方有芳香神經(jīng)劑，此方兩兩皆收，萃為合壁。全方藥皆精華，不雜一味草木，類多醒竅通靈之品，制如法度，其效力更不可思議。細(xì)察方義，不寧諸香藥竄透力大，而朱砂含汞，雄黃含砒，何一非大力透竄；不寧二金屬藥鎮(zhèn)降力大；而烏犀、玳瑁、琥珀、雄黃，何一非大力鎮(zhèn)降，且香而不烈，鎮(zhèn)而不泄，尤顯優(yōu)異（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。 晚近潘澄濂：至寶丹，重在冰、麝開竅；瑁、珀、硃砂安神鎮(zhèn)痙；少佐犀角、牛黃、雄黃涼血解毒。故通閉開竅之力較勝，清熱之功略遜。 【近代驗(yàn)證】 例一 郭云團(tuán)治溫邪傳里案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選第二輯》） 陳某，男，二十余歲。肌熱如焚，神昏譫語，便秘溲赤，舌紅，脈急，曾服西藥無效。此乃邪熱入里。須防陰液被灼，邪竄心包，急宜清解里熱，以存明液．芳香開竅，以護(hù)宮城。 處方：生山梔三錢，淡豆豉三錢，鮮竹心三錢，連召心三錢，鮮蓮心三錢，生薏米八錢，白滑石八錢，枯黃芩二錢，活蘆根一兩二錢，車前草六錢，至室丹一粒。 二診：諸恙依然。仍照前法再進(jìn)。 處方：大青葉三錢 淡豆豉三錢 生山梔三錢 蘇銀花三錢 淡竹心三錢 鮮蓮心三錢 連翹心三錢 鮮葦莖六錢 生薏米六錢 枯黃芩二錢 黃金汁八錢 至寶丹一粒 三診：邪熱稍解，肢熱略退，譫語已瘥，但余恙未除，仍宜重劑，以杜復(fù)燃。 處方：鮮竹葉三錢 蘇銀花三錢 連翹心三錢 生山梔三錢 生石膏一兩六錢 知母四錢 活蘆根一兩二錢 枯黃芩二錢 黃金汁八錢 生薏米八錢 川貝三錢 桑白三錢 四診：脈靜身涼，煩躁雖減未撤。舌赤苔黃，知其里熱尚盛。再與重劑，以掃邪藪。 處方：桑白皮三錢 肥知母三錢 川貝母三錢 大青葉三錢 生山梔三錢 鮮竹葉三錢 香連翹三錢 生石膏一兩二錢 活蘆根一兩二錢 地骨皮四錢 黃金汁二錢 生薏米八錢 五診：諸恙大瘥，勢將向愈，宜淡泊調(diào)理。 處方：活蘆根一兩六錢 生薏米八錢 白滑石六錢 鮮竹葉三錢 桑白皮三錢 生山梔三錢 川貝母三錢 香連翹三錢 枯黃芩二錢 苦梗一錢五分 枳殼一錢五分 干瓜蔞六錢 服后諸癥痊愈。 例二 王逢春治麻疹案（選自《泊廬醫(yī)案》） 阮男，10歲，2月29日。疹子未透而回，驚抽頗劇，神氣呆滯，知覺若失，兩脈細(xì)弦而澀。病已逆?zhèn)魅肽X，其勢危，急掇以開泄肺氣，通達(dá)少陰，希圖于萬一也。備候高明政定。 嫩前胡一錢 象貝母三錢去心 鮮菖蒲三錢后下 陳膽星三錢 嫩鉤鉤三錢后下 生紫菀一錢 鮮枇杷葉三錢布包 蘇子霜錢半 天竺黃二錢 真郁金二錢 朱連翹三錢 保和丸四錢布包 新會(huì)皮錢半 方通草錢半 局方至寶丹一丸，研細(xì)末勻兩次沖服。 二診：3月2日。驚搐氣塞雖止，啼哭無淚，咳嗆，咽關(guān)有痰，飲水作嗆，身熱時(shí)作，神昏嗜臥，知覺漸復(fù)，兩脈細(xì)澀。病雖小效，尚在危險(xiǎn)之中。擬再以開泄肺氣，通達(dá)神明。 嫩前胡一錢 象貝母四錢去心 鮮菖蒲三錢 嫩鉤鉤三錢后下 生紫菀一錢 鮮枇杷葉三錢布包 蘇子霜錢半 天竺黃二錢 真郁金二錢 朱連翹三錢 保和丸四錢布包 新會(huì)皮錢半 方通草錢半 局方至寶丹一丸，研細(xì)末勻兩次沖服。 三診：3月4日。神志已清，知覺亦復(fù)，身熱頗壯，神煩滋煎，鼻煽咳嗽，小溲赤少，兩足浮腫，兩脈細(xì)弦而滑。疹毒逆?zhèn)饔诜危破壬訇帯Ｔ贁M清解肅降。病甚重，幸勿輕視。 嫩前胡一錢 鮮枇杷葉三錢布包 陳膽星二錢姜汁炒 朱茯神四錢 朱連翹三錢 黛蛤散四錢布包 天竺黃二錢 冬瓜子一兩 全瓜蔞五錢 枳殼錢半 鮮菖蒲二錢后下 生海石五錢先煎 鮮橘皮三錢去白 牛黃抱龍丸一丸，研末勻兩次沖服。 四診：3月6日。身熱漸退，大便已通，鼻煽雖減而咳嗽不止，兩足浮腫，舌苔薄白質(zhì)絳，口渴思飲，小溲不暢，兩脈細(xì)弦而滑。險(xiǎn)關(guān)雖過，余邪痰熱未楚。擬再以肅降肺胃。 嫩前胡七分 苦杏仁三錢去皮尖 全瓜蔞五錢 枳殼錢半同打 朱連翹三錢 生紫菀一錢 象貝母四錢去心 真郁金錢半 鮮蘆根一兩去節(jié) 鮮枇杷葉四錢布包 黛蛤散五錢布包 淡竹茹三錢 方通草錢半 朱赤苓四錢 冬瓜皮四錢 生熟麥芽各三錢 【按語】自葉天士創(chuàng)導(dǎo)“熱入營血，邪陷心包”之說，用《局方》紫雪丹、至寶丹清心開竅、芳通包絡(luò)至今，為感染性熱病極期神志迷亂者開一法門。吳鞠通之安宮牛黃丸，王孟英之新定牛黃清心丸，莫不由此衍化。然細(xì)繹紫雪、至寶二方，實(shí)同中有異；考紫雪原方，實(shí)由《千金》玄霜脫胎。方中石膏、寒水石、滑石清氣分無形之熱；樸硝、硝石通腑瀉熱；玄參、升麻清熱解毒；要在犀、羚并用，清心涼肝，開竅熄風(fēng)；全蝎、磁石、朱砂重鎮(zhèn)安神；青木香，沉、丁二香疏豁氣機(jī)。至寶丹中，犀角、牛黃、雄黃、玳瑁同用，重在清心解毒；麝香、龍腦、安息香芳透包絡(luò)；金、銀二箔、琥珀重可去怯，鎮(zhèn)心寧神。以其藥力各有側(cè)重，用者須深究焉。 |
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