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當歸龍薈丸 （苦寒瀉火法） 金劉完素《黃帝素問宣明論方》 當歸焙 龍膽草 大梔子 黃連 黃柏 黃芩各一兩 大黃 蘆薈 青黛各半兩 木香一分 麝香半錢，別研 上為末，煉蜜和丸，如大豆大，小兒如麻子大，生姜湯下，每服二十丸，忌發熱諸物。兼服防風通圣散。 【主治】治腎水陰虛，風熱蘊積，時發驚悸，筋惕搐搦，神志不寧，榮衛壅滯，頭目昏眩，肌肉瞤瘛，胸膈痞塞，咽嗌不利，腸胃燥澀，小便溺秘，筋脈拘奇，肢體痿弱，喑風癇病，小兒急慢驚風。常服宣通血氣，調順陰陽，病無再作。 【方論選萃】 明吳昆：風熱蓄積，時發驚悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，腸胃燥澀，狂越等證，此方主之。肝火為風，心火為熱，心熱則驚悸，肝熱則抽搦；嗌塞不利者，肺亦火也；腸胃燥澀者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越禮也。經曰：狂言為失志；又曰：腎藏志。如斯言之，則腎亦火矣。此一水不勝五火之謂也。故用黃連以瀉心，用黃芩以瀉肺，青黛、龍膽、蘆薈以瀉肝，大黃以瀉脾，黃柏以瀉腎。所以亟亟以瀉五臟之火者，幾于無水，故瀉火以存水耳。用當歸者，養五臟之陰于亢火之時；用木香、麝香者，利五臟之氣于克伐之際也（《醫方考》）。 清柯韻伯：肝為相火，有瀉無補。青黛稟東方之色，入通于肝，大寒之性，所以瀉其實火也。夫東實西虛，必瀉南補北，而金氣始行，故用梔子之赤色通心者，率膽草、芩、連以瀉火而除胸膈之痛。佐以蘆薈之黑色通腎者，以補水而利小便，以除陰囊之腫。凡木氣郁者必克土，此肝火亢則反能燥脾而實胃，故用神曲疏脾，大黃調胃，以通大便之秘結也。肝火旺則血虛，故君當歸。氣有余便是火，故佐二香。丹溪云宣降氣不宜降火，蓋為虛火言。此火實克金，熱傷元氣，治節不行，允宜瀉火，從芩、連之例矣。夫氣藥燥熱，若不于大寒劑中用之，皆倒戈之輩，故必火降而氣始降，亦必氣降而火不復升，是知降氣降火，又兩相須也（《古今名醫方論》）。 清徐大椿：肝火內壅，胃氣不化，故脅腹疼脹，大便秘結焉。當歸養血榮肝膽，大黃瀉熱通大腸，龍膽草清肝火瀉濕熱，蘆薈清胃火除積熱，梔子清利三焦，青黛清解郁結，黃柏清下焦濕熱，黃芩清上焦燥火，木香調諸氣之逆，當歸和諸血之滯，白蜜丸以潤其燥，竹葉湯下以清其熱。使大便一通則火熱自降，而肝膽肅清，胃氣自化，安有脅腹疼脹之患洵為通閉瀉熱之耑方（《醫略六書雜病證治》）。 清汪讱庵：此足厥陰、手足少陽藥也。肝木為生火之本，肝火盛則諸經之火相因而起，為病不止一端矣。故以龍膽、青黛直入本經而折之，而以大黃，芩、連、梔、柏通平上下三焦之火也；蘆薈大苦大寒，氣臊入肝，能引諸藥同入厥陰，先平其甚者，而諸經之火無不漸平矣；諸藥苦寒已甚，當歸辛溫，能入厥陰，和血而補陰，故以為君；少加木香、麝香者，取其行氣通竅也。然非實火，不可輕投（《醫方集解》）。 清顧松園：古方有當歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝；梔、芩瀉肺；黃連瀉心；黃柏瀉腎；大黃瀉脾；當歸養血；木香、麝香利氣，煉蜜丸服，治肝火太盛之要藥，量癥用之。按昔人所言肝臟有瀉無補，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當滋陰養血為治（《醫鏡》）。 近代張山雷：瀉肝湯，龍薈丸二方，皆為肝木郁熱而設。但一則濕與熱蒸，病在經絡，尚未窒塞臟腑，故龍膽、芩、歸皆用酒洗，欲其上行經隧；合以木通、車前，導之從小便而出；且恐苦降滲泄，抑遏太甚，而肝膽之氣更窒，則以柴胡春升之氣，疏達木郁，此苦寒隊中，獨用柴胡升陽之本旨也。一則實結不通，經絡六腑俱塞，二便不快，故以蘆薈、大黃，大苦大寒，蕩其蘊熱，泄其潴穢。雖一為滲泄；一為攻逐，立法不同，而其為清滌濕熱，疏通滯氣，則大旨相近。凡肝膽積熱，變生諸病，脈來弦勁滑實者，非釜底抽薪，導通郁熱，不易速效。 清唐容川：人身惟肝火最橫，每挾諸經之火，相持為害。方用青黛、蘆薈、膽草，直折本經之火；芩、連、梔、柏、大黃，分瀉各經之火，火盛則氣實，故以二香以行氣；血盛則血虛，故君當歸以補血。治肝火決裂者，惟此方最有力量，莫嫌其多瀉少補也（《血證論》）。 【近代驗證】 例一 謝啟舜治膽道疾病案（選自《中醫雜志》1983.3） 嵇某某，男，30歲，工人，門診號3137。1981年7月6日因上腹劇痛來診。 患者于1975年10月因原發性膽總管結石，阻塞性黃疸，在上海市某某醫院手術取出泥沙樣結石，作膽囊切除。半年后，右上腹時有疼痛，逐漸增劇，并伴有發熱、嘔吐。1981年春節后，每個月發作5、6次，每次必來院急診治療。1981年7月6日因右上腹劇痛，放射至右背部，畏寒、發熱、惡心而來院急診。體溫40℃，鞏膜無黃染，心肺正常，腹平坦，右上腹有一縱形切口疤痕，有壓痛，無肌衛，無反跳痛。血白細胞11200/立方毫米，中性82％，淋巴18％。A型超聲波示肝上界在6肋間，劍突下2厘米，肋下1厘米，微小波1～2級；脾在肋下（側臥位）1.5厘米，診斷為復發性膽總管炎、術后殘余結石。收入觀察室后給予解痙、鎮痛、抗感染、輸液、維生素等處理。 1981年7月8日中醫會診：患者體溫已降至38℃，大便得解，能進稀粥少許，而右上腹陣痛未止，舌質紅裂、苔白，脈象滑數。證屬濕熱淤結，肝膽氣滯郁阻，給予當歸龍薈丸15粒，溫開水送服，1日3次，患者服藥后，次日即退熱，右上腹疼痛消失，局部無壓痛，血白細胞9500/立方毫米，中性80％，淋巴20％。帶藥回家續服，門診隨訪。 服藥后病無再發，至1981年10月底停藥，共服藥360克。1982年5月10日B型超聲波檢查示膽總管寬約11毫米，膽總管內未見明顯增強光團伴聲影。1982年9月4日家訪，患者一切正常，已恢復工作。 例二 謝啟舜治膽囊炎、膽石癥案（選自《中醫雜志》1983.3） 劉某某，女，49歲，工人門診號4430。 因上腹疼痛于1982年4月3日來我院外科門診。 患者自1977年上半年起，右上腹反復疼痛，1979年在某某醫院行膽囊造影，診斷為膽囊炎、膽石癥，建議手術，患者不愿手術。此后右上腹疼痛時有發作，1982年4月3日因右上腹疼痛向右肩背放射，伴發熱、惡心，來我院外科門診。體溫38℃，鞏膜不黃，心肺正常，腹平坦、軟、上腹偏右有局限性壓痛，無肌衛和反跳痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及，血壓130/80毫米汞柱。B型超聲波檢查示膽囊大小為40×21毫米，膽囊壁毛糙增厚，膽囊內見有增強光團伴聲影。診斷為膽囊炎、膽石癥。給予慶大霉素、阿托品、654－2、柴胡注射液、消炎利膽片、膽酸鈉等治療，病情有所好轉。 1982年5月30日來中醫科診治：訴右上腹疼痛，口苦而干，煩躁易怒，大便不暢。診脈弦而有力，舌質紅，苔薄黃。證屬濕熱郁阻，肝膽氣滯化火，治當清瀉肝膽濕火。予當歸龍薈丸1日3次，每次15粒，開水送服。服藥2天，右上腹痛止，大便暢解，口苦，煩躁好轉。連續服藥2個月，停藥后前癥未發。1982年8月24日B型超聲波復查示：膽囊大小為44×22毫米，囊壁毛糙，囊內未見明顯光團伴聲影，膽總管未見增寬。 【按語】 此治肝膽實火之峻劑也。五志過極，皆從火化。上升之氣自肝而出，是以肝火之上沖，每可引動諸經之火，方以膽草、蘆薈、青黛苦寒直折，清肝經之火；合入黃連解毒湯，以清諸經之火；大黃瀉火解毒，通府泄熱；火郁發之，麝、木二香，疏理氣機、調達肝木；當歸之用，補肝體以柔肝用也。此方大苦大寒，非形證俱實者，不可輕試。脾胃虛弱者，尤非所宜也。 |
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