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中醫(yī)書友會(huì)：中醫(yī)師最多的微信平臺(tái) 作者/余浩等 ⊙ 編輯/王超 編者按：文章不長，收獲很大，的確是高手過招。相信您讀完之后就知道我所言不虛了！ 第二十二役：小兒尿床 整理者：朱賁峰（網(wǎng)名：開心豆爸） 我們大多數(shù)人在幼年時(shí)期，均有過尿床的經(jīng)歷，睡夢(mèng)中四處尋找?guī)貌蝗菀渍业揭粋€(gè)，剛開始尿尿，突然醒過來，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)尿在床上了。 “尿床”為俗名，醫(yī)學(xué)上稱為“夜遺癥”、“夜遺尿”，是什么原因?qū)е滦喝菀啄虼玻绾沃委煟孔屛覀円黄饋斫涣鳌⒂懻摚嗷W(xué)習(xí)，加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。 suannai78：個(gè)人以為：小兒臟腑未盛，尿床與腎失攝納，膀胱失約，脾失健運(yùn)，清陽不升，痰蒙清竅有關(guān)。 wyhongfe2010：人體水液代謝與肺、脾、腎、三焦有關(guān)，因此，個(gè)人以為小兒遺尿主要是小兒腎氣不足所致，與脾、肺、膀胱、三焦關(guān)系密切。 任之堂主人：提三個(gè)問題，供大家深入思考： 1.為什么尿床的小兒，晚上叫醒后特迷糊，有時(shí)甚至拍打他也醒不了？ 2.為什么只要尿床后，患者立即清醒了？ 3.尿床之為病，病位在腦，還是在腎，還是在脾？ jinhuaihai：任堂主的問題值得思考。 從小兒的生理特點(diǎn)來看，臟腑嬌嫩，形氣未充。水液代謝與肺脾腎三臟有關(guān)，而與脾腎二臟關(guān)系密切，脾腎為先后天關(guān)系，且腎主骨生髓、開竅于二陰，脾主運(yùn)化、為后天之本、主升清，不論是生理還是病理都應(yīng)著眼于脾腎，補(bǔ)中益氣與縮泉即是此意。腎足脾旺則癥愈。 978679519：我的理解是：腎主藏精，生髓而通于腦，所以治療上填精補(bǔ)腎實(shí)際上就是有補(bǔ)腦的作用。其實(shí)，兒童尿床是很難分清病位到底在腦還是在腎的。因?yàn)楦鶕?jù)中醫(yī)理論，腎與腦在某種層面上的功能是密不可分的，從很多補(bǔ)腎藥物的功能上看也是這樣。 luyanqi999：單純的驗(yàn)方，有效方貼出來增加的是經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然前提是還需要記憶力夠好，都能記得住才行。要是大家把發(fā)生遺尿的病因病機(jī)討論明白了，那才真是解決了問題的根本。 遺尿也是排尿的一種，不是小便失禁。不管是下意識(shí)也好，有意識(shí)也好，排尿必有心神動(dòng)方才能排出。 夜間由于種種原因，內(nèi)在或者外在因素?cái)_動(dòng)心火，心神動(dòng)故出現(xiàn)排尿。 白天有意識(shí)的排尿和夜間遺尿的機(jī)制是相同的，并不是遺尿另有一途。 腎虛不固、脾陽不升的表現(xiàn)應(yīng)該是尿頻，憋不住尿，而不是遺尿。 補(bǔ)腎、健脾的方法有效并不能說就是腎虛、脾虛導(dǎo)致的遺尿，從老年人腎虛、脾虛時(shí)出現(xiàn)的是尿頻，而不是遺尿可以看出這一點(diǎn)。 遺尿根本還是在心，在神，也可以說是在腦。在腦絕不是說就是在腎，腎主骨生髓，沒有說腎主骨生神，這是說髓之形體的形成與腎關(guān)系密切，而髓的功用與心關(guān)系密切。所用的方藥，無論是補(bǔ)，還是瀉，最終目的都是心神足或者相火不妄動(dòng)罷了。一定要在任堂主的選項(xiàng)中選一項(xiàng)的話，我選腦，其實(shí)最終還是——心神。 當(dāng)然，要是再小一點(diǎn)的孩子，就不一定是這么回事了，這個(gè)題目說的是尿床，也許孩子是清醒的，也想不尿床，可是一有尿意就憋不住了，結(jié)果尿床了，這個(gè)不在上面說的范圍內(nèi)。 任之堂主人：樓上幾位說出了我的想法！ 這個(gè)病治療起來不是很復(fù)雜，但如果我們深入思考，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很有意思了。 白天這類患兒小便時(shí)自己都知道，但晚上睡覺時(shí)，他們常常清醒不了，迷迷糊糊的，所以尿在床上了。但只要解了小便，他們大多能立即醒來。這一點(diǎn)，尿過床的人都深有體會(huì)。 睡夢(mèng)和清醒兩種狀態(tài)，實(shí)際上是陽氣的“入”與“出”，人體陽氣如果不能被心神所支配，“入”之后不能“出”，人就睡得很熟，呈現(xiàn)出深度的睡眠。 曾經(jīng)治療一尿床的患兒，夜半熟睡時(shí)，不論其父母如何拍打，總也清醒不了…… 我認(rèn)為這就是陽氣不能外出所致，陽氣的出入，與心神有關(guān)，說具體點(diǎn)，與腦有關(guān)。 suannai78：對(duì)于尿床的治療，補(bǔ)腎溫脾是固本，化痰開竅為升陽。李東垣有益氣聰明湯或可選用，六味地黃丸原為小兒制。 wangjo731：分享一味藥，蜂房。經(jīng)驗(yàn)源自何紹奇的《臨證得失與讀書析疑》一書。尿床多見于小兒，但成人亦有尿床者，治之亦更為棘手。 我從前治療尿床，多用縮泉丸、腎氣丸、水陸二仙丹之類，有效者，有不效者，或暫愈不久而又復(fù)發(fā)。后來用單方公雞腸一具，洗凈，燉爛吃，雞內(nèi)金一個(gè)研粉沖服，有些效果，但患者很難堅(jiān)持服用下去，因?yàn)楸狈饺瞬幌矚g吃腸雜，嫌臟，洗起來也麻煩。 后來我采用了朱老的“蜂房散”，即蜂房100g，放瓦片上，焙半焦，研粉，一日二次，白天一次，臨睡前一次，每次4g，開水沖服。 有一中學(xué)生，幾乎夜夜尿床，以致不能住校，學(xué)習(xí)大受影響，四處求醫(yī)，用了幾千元都沒有好，我讓她服“蜂房散”后，當(dāng)天就見效，隨訪大半年中僅一兩次尿床。蜂房有韌性，不烘烤便研不碎，應(yīng)予注意。近來我在蜂房散的基礎(chǔ)上，加進(jìn)麻黃30g、雞內(nèi)金30g、甘草30g，研粉，每服5g，一日二次，觀察了一些病人，療效不錯(cuò)。 我讀書的時(shí)候跟導(dǎo)師，門診也遇見很多小兒尿床的，老師化裁朱老此方，具體方法： 常規(guī)煎荷包蛋，加用蜂房10g，每天早晨當(dāng)早餐服用效果佳。 此法方便，實(shí)用，兒童也不會(huì)因?yàn)橹兴幪喽芙^服用，大家有機(jī)會(huì)可以臨床一試，當(dāng)知我言不虛。 xfxh20008：哪位高手能解釋麻黃的妙用嗎？是宣肺（肺為水之上源），還是宣發(fā)陽氣，引陽入陰？ luyanqi999：xfxh20008這位戰(zhàn)友太給力了，一針見血呀！ 你的問題我試答一番：版主多次說到這個(gè)問題：“實(shí)際上是陽氣的‘入’與‘出’。這句話附近的幾句仔細(xì)品味一下，大概就能知道答案了，本來覺得吃別人嚼過的饃沒有味道，再加上確實(shí)沒有時(shí)間，上次說了大約一半的樣子，沒有把病機(jī)都說死了，這次再提另一個(gè)方面。 先說一個(gè)引子，便于理解。成年人在覺得清醒的時(shí)候，覺得要小便，但是環(huán)境不允許，于是只能忍著。 這個(gè)“忍著”靠啥？心神呀！如果陽氣不能及時(shí)外出，也就是心神不能及時(shí)抑制排尿的過程，尿就出來了，人醒了或者沒有醒都來不及了。所以那個(gè)麻黃就是幫助心陽及時(shí)外出的，就是版主說的那個(gè)陽氣的“出”了。 dxb880206：感謝大家的分享！我說我的經(jīng)驗(yàn)，也是聽一中醫(yī)院大夫介紹，技巧在麻黃上，在辨證基礎(chǔ)上都加麻黃，即使在夏季，五六歲的小孩加用麻黃8~10g也沒有汗出的副作用，我也試服，晚上突然間清醒。此味藥對(duì)小兒不能醒來，或小兒被叫醒而第二天不能記起的情況，有明顯改善，我治過的都有效果，其中一位12歲男孩服了半劑，晚上就能自己起來了。 wyhongfe2010：小兒遺尿主要是小兒腎氣不足所致，與脾、肺、膀胱、三焦關(guān)系密切，我常用桂附八味、縮泉丸、補(bǔ)中益氣湯三張方子，辨證選方，臨證加減。 脾肺氣虛加黃芪、白果，甚至補(bǔ)中益氣湯。 肝經(jīng)濕熱加車前草、梔子。 其實(shí)針灸效果不錯(cuò)，但小兒不予配合，很難操作。 978679519：對(duì)于小兒尿床，我一般從脾腎著手，最常用的方子是異功散去茯苓加懷山藥、覆盆子，再加縮泉丸、雞內(nèi)金，有效率在70%左右，治愈率50%左右，在用藥前，要檢查尿常規(guī)，男孩要看一下是否包皮口狹窄，如果有不正常，就當(dāng)選擇其他療法。 wfq888：如果用經(jīng)方可以考慮柴胡加龍骨牡蠣湯來治療遺尿，可以參考黃煌教授的病案。 夜雨江湖：單味益智仁炒熟服，小兒易接受，效果也還行。 yangmengqi：luyanqi999戰(zhàn)友對(duì)尿床的病機(jī)分析得比較到位了，我也來提一點(diǎn)吧，既然是小兒，那么就有三不足兩有余，脾肺腎常不足，心肝常有余，當(dāng)然這是常態(tài)了，就如樓上所言，心神不足不能控制，相火妄動(dòng)容易遺尿，肝膽之火當(dāng)然也要考慮，柴胡桂加龍骨牡蠣湯之意就在于此吧。至于脾腎不足這個(gè)方里面還是有藥物涉及的，再想周全點(diǎn)可以套六味地黃丸或者五子類的方。 夜雨江湖：《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中用桂枝甘草龍骨牡蠣湯以其治男子失精移治小兒遺尿，可驗(yàn)證任堂主所說，且方劑酸甜適口，小兒樂服，效果不錯(cuò)。 巍子：我臨床所見，小兒遺尿腎氣腎陽虛者較為多見，大概為入睡后陽入于陰，潛藏而弱其所用，素稟陽氣弱者則腎關(guān)不固，膀胱不約而為遺尿。喜用青島名老中醫(yī)張子儀之二蛸固腎湯，常收良效。 其方來源于張奇文主編之《幼科條辨》，抄錄于下： 桑螵蛸、海螵蛸、菟絲子、仙靈脾各6g，肉桂、烏藥、核桃仁、熟附子、升麻各3g，益智仁10g。 順便附上自編方歌一首：二蛸固腎仙菟桂，烏附核桃升智仁。 任之堂主人：前面談到過小兒尿床與陽氣的出入功能異常有關(guān)，即與腦有關(guān)。臨床上為什么補(bǔ)腎藥有效呢？ 我覺得這里面可以理解為：腎主骨，骨藏髓，腦為髓之海，補(bǔ)腎即補(bǔ)腦。 另一個(gè)方面，補(bǔ)腎之后，可以增強(qiáng)腎的封藏能力，膀胱容量擴(kuò)張，尿床機(jī)會(huì)也少了。我治療尿床主要以桑螵蛸散加減化裁。 組成：桑螵蛸，龍骨，龜板，當(dāng)歸，人參，石菖蒲，茯神，遠(yuǎn)志。 立方從心腎入手，兼顧開竅醒腦（方中菖蒲能開竅醒腦），療效頗佳，遇到病情較重的患者，則加上露蜂房。 大家談到麻黃，的確是很好的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)了，謝謝！ sz_only_10：我實(shí)習(xí)時(shí)聽針灸科主任講過：用豬膀胱一個(gè)，里外都洗干凈，蒸或煮熟，不加任何調(diào)料（竊以為能加點(diǎn)兒鹽吧？），讓患兒盡量服用完畢，一次見效。 syl123258：小兒尿床實(shí)為心神尚稚，清竅難開。在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加生麻黃、石菖蒲各10g。這是青島一名醫(yī)的治法（書名、師名不記得了）。本人用了有百例，大部分能在短時(shí)間內(nèi)夜睡中有尿能自醒，而不尿床。生麻黃、石菖蒲的作用，我理解為能使心神充沛，清竅易開。但也有少數(shù)不效，多存在隱性脊椎裂。 qyb198198：我說幾個(gè)單方： 1.刺猬皮焙后研末沖服1～3g。 2.五倍子研末陳醋調(diào)敷肚臍。 3.家長深吸一口氣，閉氣將雙手搓熱，摩擦患兒的腎區(qū)。 4.淮山藥、枸杞子、芡實(shí)煲魚湯給患兒飲。 我女兒八個(gè)月后就沒用紙尿片，偶有尿床情況（一個(gè)月不到1次），只用第3、4方而已。 任之堂主人醫(yī)案：萬某，男，10歲。尿床3年。 患者3年來，每晚尿床，下午至睡前控制飲水時(shí)，則偶爾可以出現(xiàn)不尿床。為防止患兒尿床，父母每晚想辦法將患兒喚醒，但常常非常困難，患兒常處在深度睡眠狀態(tài)，拍打、捻掐，也很難讓患者醒來，多年多方治療無效。 就診時(shí)，患兒發(fā)育正常，面色尚可，舌苔薄白，舌根苔偏厚，左寸細(xì)軟，右尺沉細(xì)。 診斷：夜遺癥。 方藥：桑螵蛸20g，生龍骨粉15g，龜板15g，當(dāng)歸12g，人參10g，石菖蒲15g，茯神15g，遠(yuǎn)志8g，露蜂房10g。 3劑。 露蜂房、螵蛸、龍骨，溫腎固攝；人參補(bǔ)心氣，菖蒲開心竅，茯苓能通心氣于腎，遠(yuǎn)志能通腎氣于心。心與腦相通，心竅開，則腦自清，方可控制尿遺。 患兒服用3劑后，夜晚容易叫醒，起床解小便后繼續(xù)入睡。原方服用十天后，未再出現(xiàn)尿床，囑晚飯后不要過度飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液，疾病得以治愈。 針對(duì)小兒尿床治療的單方驗(yàn)方不少，療效也都還不錯(cuò)，但其發(fā)病機(jī)理是什么，通過大家的積極討論，可以初步得出結(jié)論，小兒尿床與下列因素有關(guān)： ①脾虛，水液代謝失調(diào)； ②腎虛，封藏能力減退； ③機(jī)體陽氣升發(fā)功能異常； ④水液攝入過多。 因此對(duì)于此證的治療，要從多方面入手。平時(shí)避免過勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，夜間喚醒患兒起床排尿1～2次。白天避免過度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過深。晚飯后不要過度飲水，睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。在整個(gè)療程中，要逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這也是治療成功的關(guān)鍵。 另外針對(duì)患者的身體狀況，辨證施治，適當(dāng)藥物治療，也是非常必要的。 |
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