|
文/胡希恕 ◇◇◇ 編輯/九九 九九有話說：是不是最有效的，九九沒有用過所以沒有資格妄下定論。但作為胡希恕老先生倍為推崇的治療心腦血管疾病經驗方，還望得者珍之，并能于臨床主動實踐之。 我在臨床上治療心腦血管疾病，尤其是心絞痛，最愛用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，效果也非常好。 【經驗處方】柴胡四錢（12g），半夏三錢（9g），黃芩三錢（9g），白芍三錢（9g），枳實三錢（9g），生姜三錢（9g），大棗四枚，桂枝三錢（9g），茯苓四錢（12g），桃仁三錢（9g） 【加減】心悸厲害，可以大量使用桂枝，要知道茯苓也是可以治心悸的； 心血管病并發高血壓，加石膏，石膏配合大黃的降血壓效果很好。但是注意：大黃不要多加，如果這個人大便偏干的話，大黃可以擱到6克；如果大便根本就不干，大黃則要少用。 有熱，口干舌燥者，也可以加石膏； 血壓高、心臟跳得厲害，可以加重桂枝、茯苓用量。 【用方思路】《金匱要略-胸痹心痛短氣病》一節里有云：“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。” “心中痞”：心中痞塞，有時痞結，就是不寬快，心臟、胸常感覺憋得慌；“諸逆”：這個諸逆概括多了，氣逆、嘔逆、沖逆，等等；“心懸痛”：就是心痛如懸，心就像懸著那么痛，感覺就是現在的心絞痛。 “桂枝生姜枳實湯主之”：桂枝是鎮痛藥，我們在表證散寒止痛也離不開桂枝，所以它以桂枝為主；還有諸逆，桂枝也治氣上沖，也治逆。生姜也治嘔逆，嘔也是逆。同時痞，痞非得行氣不可，所以擱枳實。 在實際臨床上，桂枝生姜枳實湯這個方子我們雖然也用，但是不單獨用，因為大柴胡湯里就概括它了。我有一個同道，就用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切心血管疾病，都很好使。 【大柴胡湯合桂枝茯苓丸治心梗驗案】 李某，男，67歲，病案號159790。初診日期1965年5月28日：氣短、胸痛、胸悶一月余。4月23日某醫院診斷為'心肌梗塞（愈合期）'，曾服復方硝酸甘油、氨茶堿等無效。又找中醫治療，以益氣活血、化痰通絡（白人參、黃芪、瓜蔞、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治療近月，未見明顯療效。 近癥以左胸灼熱痛，氣短，動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，時頭脹，失眠，大便微干，舌苔黃，脈弦滑。 與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，茯苓四錢，桃仁三錢，大黃二錢，生石膏一兩，炙甘草一錢。 二診（6月1日）：上藥服三劑，各癥均已，唯感夜間憋氣，食后燒心，大便干，舌苔黃，脈弦滑略數。上方增大黃為三錢。 三診（12月23日）：上藥服二劑后夜間憋氣已，外出活動仍感氣短，但休息后癥狀漸漸消失，未再來診。今咳一周而來診，與半夏厚樸湯加味。 按：《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第2條曰：'平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。'正是說冠心病（胸痹心痛）以實證多見，故常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療。 【大柴胡湯合桂枝茯苓丸治房室傳導阻滯驗案】 朱某，男，48歲，病案號134621。初診日期1964年8月12日：近半年來心慌不適，在某醫院以補氣養血治療，曾用炙甘草湯、柏子養心丹、天王補心丹等方加減，多治無效，反出現惡熱、喜冷、失眠等癥。經做心電圖提示：房室傳導阻滯、心肌勞損。 現在癥狀：心慌，失眠，納差，胃脘疼，心區隱痛，手腳麻木，口苦澀，便黃，大便干，舌苔白膩，脈結代。 與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生龍牡：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，桂枝三錢，茯苓三錢，白芍三錢，枳實三錢，桃仁三錢，紅花二錢，大棗四枚，生姜三錢，大黃二錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢。 上藥服三劑，胃脘疼已，納增，手腳麻木已，眠好轉。上方去紅花，加丹皮三錢。服六劑，胸痛減，眠佳，心慌不明顯，脈結代已。 按：病有常有變，欲知其變，當細審其證。該患者有心慌、納差、手腳麻木、脈結代等，似是虛證，初用炙甘草湯加減等補益無可厚非。但治療后出現口苦澀、小便黃、大便干、心區隱痛等，證屬少陽陽明合病挾瘀，故用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加龍骨牡蠣和解少陽陽明，活血袪瘀，佐以安神，因藥已對證，不久均安。 【大柴胡湯合桂枝茯苓丸治腦震蕩后遺證驗案】 蔣某，男，25歲，病案號110354。初診日期1964年8月23日：1957年因床倒受傷人事不知，六日后始蘇醒，但后遺頭暈、頭痛、心煩躁等證，在當地先經西藥治療，不效，又找中醫治療，用藥多是熟地、五味子、紫河車、核桃仁、龍眼肉、桑椹、丹參、川穹等所謂補腎填精之品，也一直未見好轉而來京求治。 近時犯頭暈、頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，常心煩躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小時，大便干，舌苔白根膩，舌尖紅，脈弦滑數。 大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，大棗四枚，生姜三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大黃二錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半。 上藥服三劑，頭暈頭痛減，心煩躁減，心下堵已，大便如常。上方減生石膏為一兩，又服三劑，諸證已。 按：該患者病已七年，可謂久矣，前醫者囿于“病久必虛”，且見頭暈、肢冷、眠差等，往往辨證為腎精虧損、腦髓不足，故以地黃、山萸肉、龍眼肉、五味子、紫河車、核桃仁等補之，方中雖也加入丹參、赤芍等活血之品，但證屬實而用補，大法錯誤，故使病久遷延不愈。據患者有心下堵、頸項拘急、大便干，知病在少陽陽明；病已七年并因外傷，常有頭痛如針剌、眠差等，知為久有瘀血，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，又因有心煩躁之癥，故加生石膏解熱除煩。因方藥對證，故頭暈頭痛、失眠皆應刃而解。
|
|
|
