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馬新童講望診4 （高楊整理） 問題11：望診采集信息時(shí)出現(xiàn)信息間矛盾如何取舍？（李凱） 馬新童老師：其實(shí)很簡單，你看到啥就寫啥，看到啥就把他如實(shí)客觀的寫下來，不光是望診上邊，而且是望聞問切這四診當(dāng)中，都有所謂的矛盾，和相符與不相符的，他都是一個(gè)象，所以我把他總結(jié)為四個(gè)字：臨、證、觀、象。30‘’這個(gè)象是觀出來的，你舉個(gè)例子：就是其實(shí)他這些東西一點(diǎn)也不矛盾，他只是說可能有真假，可能呢他是從側(cè)面或者反面來顯示出你這個(gè)事物的本質(zhì)的一些東西，所有這些象無所謂從廣義來說，無所謂真假，而是說他就是其中的一個(gè)表現(xiàn)而已，你就看你臨床能不能抓住他最核心的部分，按照相應(yīng)的方法合理如理如法的去解決34‘’而不是說：你心中先有成見，完了以后，哦“這應(yīng)該是熱證啊，這應(yīng)該是紅啊，他怎么會(huì)白呢？”你一定要這么去考慮：一定要把他如實(shí)的客觀的把他反應(yīng)出來，完了以后你在用我們的方法去，中醫(yī)老祖先留下的一些方法，去分析，至少要自圓其說，你在去動(dòng)手解決。28‘’ 問題12：望面色常色病色區(qū)分不敏捷，面色與皮膚對比如何區(qū)分出病色？（肖月園） 馬新童老師：病人這個(gè)病色和常色的問題，其實(shí)我傳上去的四診心法要訣寫的很清楚，什么叫常色？五臟六腑本身的色就是他的常色，那我們是黃種人，我們中國人是蒙古人種，黃色人種，那么他以黃色為底，這時(shí)兼以各種各樣的色，是所謂的常色。同時(shí)呢，我們?nèi)梭w，人稟天地之氣生，四時(shí)之法成，因此呢，我們?nèi)说哪w色會(huì)隨天地氣候的運(yùn)行變化而變化，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)：春天泛青一點(diǎn)，夏天泛紅一點(diǎn)，秋天泛白一點(diǎn)，冬天泛黑一點(diǎn)，這些色我們不就可以認(rèn)為自發(fā)的，是正常的顏色。好多時(shí)候我們分不出他的病色和他的常色，實(shí)際上是你沒有用這種方法去很好的去對照，需要一個(gè)訓(xùn)練的時(shí)間，久而久之，你自然而然你把四診心法要訣反復(fù)的讀，見到一個(gè)病人就這樣看、就這樣去采，采到一定時(shí)候，你看病的準(zhǔn)確率就教高了。 問題13：面部望診與耳部或手掌望診的結(jié)合取舍有沒有規(guī)律可循，能否從皮科常見病如痤瘡進(jìn)行解釋，其他疾病如蕁麻疹，銀屑病應(yīng)用的機(jī)會(huì)怎么樣？（許經(jīng)綸） 馬新童老師：其實(shí)我借用一句佛家的話：無一法可取，也無一法可舍，為什么這樣說呢，所有的面也罷，手也罷，耳也罷，舌也罷，他都是一個(gè)我認(rèn)為是一個(gè)全息的體現(xiàn)而已，這種方法我們古人發(fā)現(xiàn)了，現(xiàn)在叫全息，而古人怎么講呢？就是說在一個(gè)地方即知道全部的你的變化。這時(shí)候呢，我們就去綜合的考慮這個(gè)問題，在我臨證當(dāng)中，我經(jīng)常是用面診，舌診，脈診，眼診，等各種各樣的方法去診斷，有些時(shí)候的準(zhǔn)確率叫我自己覺得非常的神奇！因?yàn)檫@個(gè)面診，耳診，舌診，其實(shí)還有好多少數(shù)民族的一個(gè)指甲的診斷，包括各種各樣的診法，其實(shí)是因?yàn)槲铱戳艘恍┕艜?，還有一些各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)上的東西，我覺得收獲頗豐，這些東西具體的一兩句話難以說清楚，如果有機(jī)會(huì)跟大家共同來實(shí)際操作一下，可能會(huì)更理解深刻一些。 張蒼老師：剛問過：問題10的患者有膽囊結(jié)石，5年前手術(shù)了。 馬新童老師：據(jù)我所判斷，他的膽囊的色部的顏色還這么深，他那個(gè)地方的手術(shù)瘢痕還重，那個(gè)地方以后，還容易產(chǎn)生一些問題，希望要密切觀察一下這個(gè)病人。 問題14：舌相、脈象、面相診斷價(jià)值如何排序？（張蒼老師） 馬新童老師：那我就斗膽的說一句，首先呢，我們這個(gè)說的很清楚，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧，醫(yī)分四診，如果明白這四診合參的，那就是高且明的醫(yī)生了。那么望，我個(gè)人的排列是把面放在首位，第二個(gè)是脈，第三個(gè)是舌，為什么按這個(gè)排序呢？我就用實(shí)際的例子說一下，因?yàn)槲以诋?dāng)?shù)乜床〉臅r(shí)候，病人較多，每次我去號脈，我剛開始學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，從脈上開始有些竅門的，用了三年的時(shí)間才會(huì)號脈，好費(fèi)勁呀，完了之后，又覺得這個(gè)舌，看起來似乎較簡單，其實(shí)研究深了很難的，沒那么簡單，當(dāng)時(shí)覺得似乎會(huì)看了，我后邊學(xué)習(xí)經(jīng)典的時(shí)候，從這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》里邊包括其他的一些書里看到以后，我覺得看病就已經(jīng)很簡單了，其實(shí)看病是看什么呢？我把他叫做觀相，那么最簡單的方法，看啥呢？手都不用摸，也不用吐舌頭，你望一望，十步之外大概是什么情況，到跟前在看一看，好多情況已經(jīng)了然于胸了，剩下的就是需要驗(yàn)證一下，這樣看病是既準(zhǔn)又快，何樂而不為啊？完了以后，再問你想看哪一塊，第三部問診你看哪一塊，第四部脈診復(fù)合一下，看看他有沒有獨(dú)處藏奸呀有沒有不復(fù)合的，進(jìn)行一個(gè)審核。因此我就想到了，古人為什么叫望聞問切，我們說是瞧大夫去，叫大夫瞧一下，好多地方說去號號脈去，這是中醫(yī)一個(gè)特色，那么我們?nèi)ヌ柼柮}，從來沒聽說過：“我們?nèi)ヂ劼劥蠓?，問問大夫”好像沒這種說法。如果在我的心目中，我是這么想的，在臨床上也是體會(huì)出來，真正的看病，應(yīng)該按什么體系來看？傳統(tǒng)的中醫(yī)的路子，正宗的的應(yīng)該是;望、聞、問、切、這個(gè)次序來看，才是好大夫，如果一上來就問，你哪不舒服呢？什么之類的，那么他就是功，其實(shí)我們歷史上問診問的最好的很有名的孫思邈先生，對不對？我們的張景岳先生把他寫的十問歌，其實(shí)十問歌再問什么呢？其實(shí)好多人說：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因，再服兼藥參機(jī)變……他在問什么東西?答案其實(shí)很簡單：他在問你的生命的狀態(tài)，不同的狀態(tài)，不同臟器的狀態(tài)，從外就知道你里邊的問題。所以說在四診心法要訣里講：能和色脈可以萬全，就是指這個(gè)意思。 |
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