冠心病已成為我國中老年人群發(fā)病率及死亡率最高的疾病之一。
支架治療是冠心病治療的主要方法，但隨著支架植入數(shù)量不斷增加，一些支架植入術(shù)后的臨床問題也引起了廣大患者的關(guān)注與疑問，如胸悶、胸痛等心絞痛相關(guān)臨床癥狀并沒有隨著支架植入而緩解或消失，植入了支架但病變?nèi)栽诓粩喟l(fā)展甚至幾年之內(nèi)又出現(xiàn)了心臟擴大、心功能下降等心衰表現(xiàn)。
這些問題產(chǎn)生的主要原因在于支架術(shù)后心肌微血管損傷、心肌再灌注無復(fù)流微循環(huán)障礙所致。心臟的微血管負(fù)擔(dān)著直接給心肌供給血液和營養(yǎng)的作用，就如同廣泛分布在田野間的細(xì)小溝渠一樣，江河中的水需要借助這些細(xì)小的溝渠才能流到田地間灌溉莊稼。
相對于心肌的微血管，易發(fā)生病變引起急性心肌梗死的冠狀動脈屬于比較大的血管，它發(fā)生病變后我們可以借助一些現(xiàn)代化的儀器如冠脈造影等看到其病變部位，通過直接在病變部位放置支架而把狹窄的病變部位撐開，使受阻中斷的血流復(fù)通。
但是在冠心病發(fā)病過程中不僅存在大血管的問題，還存在微血管的病變，支架植入只能解決病變的其中一個環(huán)節(jié)的問題，而對于微血管病變目前所有的西醫(yī)治療方法和藥物均無效。這就導(dǎo)致了以上問題的發(fā)生，即使接受了包括支架植入在內(nèi)的所有西醫(yī)規(guī)范治療，有些患者心絞痛的相關(guān)癥狀依然沒能得到緩解，同時心臟病變還在持續(xù)發(fā)展。
一般而言，心肌梗死的患者康復(fù)出院后，并不等于完全治愈了，因為心梗的患者部分心肌已經(jīng)死亡，無法像以前一樣正常地工作，因此還應(yīng)當(dāng)在工作和生活中格外注意，以避免發(fā)生再梗死。同時最新的研究表明，支架上了，冠脈通了，但心肌供血不一定就能完全恢復(fù)。隨著介入手術(shù)的進行，冠脈再通了，但病變處的微小栓子會隨著血液流到微血管中，形成微血管栓塞、痙攣并破壞微血管的完整性，使心肌血供不能完全恢復(fù)，這也就是專家們常說的并發(fā)了“無再流”或“慢血流”現(xiàn)象。心肌血供不能完全恢復(fù)，將來就可能會出現(xiàn)再梗、心衰、心律失常等情況。可見，急性心梗溶栓或介入術(shù)后，并不意味著疾病的徹底治愈，還要進一步保護微血管，消除或改善 “無再流”或“慢血流”現(xiàn)象。
那么支架術(shù)后如何防治可能出現(xiàn)的上述各種問題呢？首先要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐堅持規(guī)律服藥。病人應(yīng)長期服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，還應(yīng)服用β受體阻滯劑如美托洛爾、腎素－血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利、他汀類藥物；在此基礎(chǔ)上加服具有疏通保護微小血管作用的通絡(luò)中藥。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院研究表明：由國家中醫(yī)臨床重點專科——河北以嶺醫(yī)院心內(nèi)科研發(fā)的通絡(luò)中藥，可明顯提高急性心肌梗死晚期再灌注時的血清一氧化氮和降低血漿內(nèi)皮素水平，以緩解微血管痙攣；減少循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)，降低心肌出血發(fā)生率，防止微血管血栓形成；并保護微血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及細(xì)胞間的緊密連接，促進微血管新生，顯著縮小心梗支架術(shù)再灌注后心肌無復(fù)流面積，從而保證冠脈再通后實現(xiàn)真正心肌再灌注，促進心肌迅速恢復(fù)，減少心室重構(gòu)，防止心梗復(fù)發(fā)，改善患者遠期預(yù)后。
