(10)古哲學對中醫的消極作用

王律修 著 

　　內容提要:氣、陰陽、五行學說以自然萬物為認識對象，實際只認識事物個別屬性，用想象物質和物質運動解釋世界和生命，它們是中國的自然哲學。兩千多年來，中醫誤把自然哲學當基礎醫學，滿足于醫學對象的思辨解釋，忽視基礎醫學研究。所以古哲學對中醫有消極作用。

    氣陰陽五行學說是自然哲學。自然哲學是用思辨理論解釋自然的哲學門類。它的特征是：以自然萬物為認識對象，實際認識事物的個別屬性；用想象的物質和物質運動解釋自然和生命。例如，公元前7世紀，古希臘哲學家米利都學派以“水、無限定、氣”為世界本原；赫拉克利特認為世界是燃燒和熄滅的“火”；畢達哥拉學派以“數”為萬物原型；亞里士多德學派和古印度人認為“水、火、土、氣”四元素是世界本原。恩格斯說自然哲學是“用理想的、幻想的聯系來代替尚未知道的現實的聯系，用臆想來填充缺少的事實，用純粹的想象來填補現實的空白。”中醫氣、陰陽、五行學說具備自然哲學特征，它們是中國的自然哲學。

　　——“氣學”之“氣”只有“無形”一個屬性，“氣”不是物質。所以，“氣學”無可檢驗性。

　　物質之氣有感覺屬性。《說文解字》釋“氣”字本義是物質，即云氣。物質之氣可以呼吸（氣息、肺氣），可以觀察（藍天、白云），可以耳聞（風暴、天籟），可以體察（冷氣、熱氣），可以測量（體積、氣壓），可以分解（清氣、濁氣）。《老子》描述“玄牝之門”呼吸空氣時的狀態：“綿綿若存，用之不勤”；北宋張載以“野馬”、“生物以息相吹”、“風行則聲聞具達”等描述“氣”的存在；明王廷相說：“氣雖無形可見，卻是實有之物，口可以吸而入，手可以搖而得，非虛寂空冥無所索取者。”說明物質之氣是有感覺屬性的客觀存在。中醫學述及過許多物質之氣，如天氣、地氣、肺氣、氣息、風、寒、暑、濕、燥、火，都是物質之氣。《素問.陰陽應象大論》說：“地氣上為云，天氣下為雨”、“天氣通于肺，地氣通于嗌。”物質之氣出入于口鼻，與生命休息相關。《素問.四氣調神》說，“天氣，清靜光明者也。”張景岳《類經》注釋道：“人稟此氣而生。”感覺屬性是物質之氣與“氣學”之“氣”的根本區別。

　　“氣學”之“氣”沒有感覺屬性。思想家把“氣”定義為“無形”。如《莊子.至樂》說：“察其始而本無生，非徒無生也，而本無形。”明.王廷相《慎言.道體》說：“無形，元氣也。”“無形之氣”滲入古今中醫藥文獻，與物質之氣是非混淆。嚴世云《中醫學術史》概括說：“在先秦及漢代，哲學家有一種‘氣’的學說，認為萬物由氣化成，故氣充滿了形體。”《中國醫學百科全書.中醫學》說：“氣是肉眼所不能見的極微小的物質顆粒。”《中醫基礎理論》說：“所謂氣，指一切無形的，不斷運動的物質。由于氣極其細微而分散，用肉眼看不見，故古人稱之為無形。”“氣學”之“氣”沒有感覺屬性，這是它與物質之氣的根本區別。

　　“氣學”是闡述世界由“氣”構成的理論。西周伯陽父提出“天地之氣，不失其序”，他認為天地間“陰陽二氣”失序引起地震和周朝滅亡。東周老子提出“道生一，一生二，二生三，三生萬物”學說。根據老子“氣生萬物”理論，先秦宋研、尹文創立“精氣學說”，他們在《管子.內業》篇中說：“凡物之精，比則為生。下生五谷，上為列星；流于天地之間，謂之鬼神；藏于胸中，謂之圣人；是故名氣。”認為自然萬物都是“精氣”組成。戰國荀子、韓非子、莊子都有“氣生萬物”論述，尤其是莊子“通天下一氣”論，成為“氣學”經典論述。此后，東漢王充提出自然“元氣論”，宋人黃宗羲提出“一氣充周”說。“氣學”以自然萬物為認識對象，把“氣”看成萬物的本原和共同成份。

　　中醫學大量引用“氣學”之“氣”。如《素問．寶命全形論》說:“人以天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人。”《中國醫學百科全書.中醫學》說：“世界的本原是物質性的元氣。”《中醫基礎理論》認為，“氣是構成世界的本原”，“中醫學從氣是宇宙的本原、構成萬物的元素這一基本觀點出發，認為氣是構成人體的最基本物質，也是維持人體生命活動的最基本物質。”[吳敦序，《中醫基礎理論》，上海科學技術出版社，1995]中醫深陷“無形之氣”泥潭，中醫理論永遠不能自圓其說。

　　古典醫著創建了大量“人氣”。例如《內經》的元氣、宗氣、中氣、營氣、衛氣、經氣、精氣、血氣、心氣、肝氣、脾氣、胃氣、腎氣、神氣等等。這些“氣”都是沒有感覺屬性的“無形之氣”，各種“氣”名，是人們根據“主要組成成分、分布部位和功能特點不同”確定的。中醫把這些“無形之氣”說成“物質”。如《中國醫學百科全書.中醫學》說:“氣和物是統一的。氣的理論被引進到中醫學領域，同樣認為氣是構成人體的基本物質。”《中醫基礎理論》說：“中醫學從氣是宇宙的本原、構成萬物的元素這一基本觀點出發，認為氣是構成人體的最基本物質，也是維持人體生命活動的最基本物質。”物質是感覺實在，把“無形之氣”說成物質，有勃于物質定義。

　　“氣學”虛擬人體“氣化運動”。《難經.二十二難》說：“氣主熙之。”《素問.生氣通天論》說：“陽者，衛外而為固也。”《素問.評熱病論》說:“邪之所湊，其氣必虛。”《素問．陰陽應象大論》說：“氣生形，精化為氣。”《素問.靈蘭密典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”中醫認為“氣”在人體有推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養作用。其中，“機體內精微物質的化生及其轉化叫做氣化。”“氣化泛指一切物質形態的運動變化。”《中醫基礎理論》說：“人體的氣處于不斷地運動之中，它流行于全身各臟腑、經絡等組織器官，無處不在，時刻推動和激發人體的各種生理活動。”人體“氣化運動”能觀察驗證嗎？不能。 

　　“無形之氣”是從物質之氣抽象的認識屬性。與有形物質比較，物質之氣（天氣、地氣、呼吸之氣）有“肉眼不能見”這個“無形”屬性，思想家拋開物質之氣可以呼吸、觀察、耳聞、體察、測量、分解等諸多感覺屬性，單獨提取“無形”屬性，構成“氣學”基本概念——“無形之氣”。“無形”是個負概念，負概念是否定概念，只表明“氣”沒有“形”一個屬性，沒有表明“氣”具有的屬性。所以，人們不能用感性方法證實它的存在。因此，中醫學元氣、宗氣、中氣、營氣、衛氣、經氣、精氣、血氣、心氣、肝氣、脾氣、胃氣、腎氣、神氣等概念和理論，本身不包含可以驗證自己存在的對應規則，即把理論詞語與可觀察現象聯結起來，從而使人們可以間接地確定它們存在的原理。所以，中醫“氣學”理論無可檢驗性。

　　除非給“無形之氣”增加“有形”內涵（如力氣、功能），否則任何“有形”的“微小物質”、“器官功能”都不可能歸屬“無形之氣”。與“氣學”同樣屬于想象的古希臘“原子論”則不同，它不僅強調“原子”是組成世界萬物的最小部分，而且強調原子是有重量、堅硬、不能壞滅、不斷運動、有鉤、有齒以相互聯結等“有形”屬性[朱廣啟，《物性論》，121]。“有形”是正概念，正概念是肯定概念，思辨的“原子論”包含了可檢驗的對應原理而成為科學假說，并獲得證實。“原子論”是糾正中醫“氣學”錯誤的一面鏡子。

　　——陰陽是對立事物分類概念，陰陽與所屬事物之間存在時空差距，所以，陰陽學說無可檢驗性。

2.1  陰陽是對立事物分類概念  

　　感知可以認識宇宙萬事的差異。陰陽學說只關注兩個事物的差異屬性，即對立關系。例如，天與地、日與月、水與火、明與暗、寒與熱、動與靜、表與里、上與下、生與死等。根據陰陽模式，人們把其中明亮、活躍、向前、向上、溫熱、充實、外露、伸張、擴散、開放一類事物歸屬“陽”，把暗晦、沉靜、向后、向下、寒涼、虛空、內藏、壓縮、凝聚、閉闔一類事物歸屬“陰”。如《素問．陰陽離合論》說：“天為陽，地為陰，日為陽，月為陰。”可見，陰、陽是對立事物分類概念。《中國醫學百科全書.中醫學》說：“陰陽是從具體事物或現象中抽象出來用以標示事物屬性的范疇，并不代表某種具體的事物。所以，《靈樞.陰陽系日月》說：‘且夫陰陽者，有名無形。’明確指出，陰陽并無固定形體，只是一種屬性概念。”陰陽是人們對客觀事物認識的抽象，陰陽具有屬性分類意義。

　　分類學意義陰陽在中醫理論中有廣泛應用。例如，《素問．金匱真言論》說：“夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”這是形體分陰陽。《難經．四難》說：“脈有陰陽之法，浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽”，“浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。”這是脈象分陰陽。《傷寒論》把疾病病候分為“三陽”、“三陰”。《神農本草經》稱“藥（性）有陰陽”。明代張景岳說：“陰陽者，一分為二也。”所以，《素問.陰陽離合論》說：“陰陽者，數之可十，推之可百，熟之可千，退之可萬，萬之大，不可勝數。”但是，陰陽學說遠遠超越事物分類范疇。

　　商代創立陰陽學說，首先用作星象觀察、歷法制定，解釋各種奇異天象。西周伯陽父以為陰陽二氣失調是地震和周朝衰亡原因。東周《老子》假夫婦之道衍生“萬物負陰抱陽”，《易傳》說“一陰一陽之為道。”王充說陰陽交感（“夫婦之道”）化生萬物。圣賢們的說法，成為“陰陽生萬物”、“萬物之始終”的經典論據。作為知識模型，陰陽學說深入古代國家政治、經濟、軍事、醫藥、農學、宗教各個領域。中醫也用陰陽學說認識自然和生命，認為陰陽是自然萬物和生命的根本，如《素問.陰陽應象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”《生氣通天論》說：“生之本，本于陰陽。”《四氣調神論》說，“陰陽四時者，萬物之始終也，死生之本也。”《中醫基礎理論》說：“陰陽交感是生命產生的基本條件。”可見，中醫用認識萬物的陰陽學說闡釋生命本原。 

　　伯陽父說陰陽引起地震和周朝滅亡，《老子》說“陰陽生萬物”，《易傳》“一陰一陽之謂道”，他們都賦予陰陽對立勢力運動含義。中醫也把陰陽說成對立勢力運動。如《素問 生氣通天論》說：“陽主外，陰主內”；“陽主升，陰主降；陽主出，陰主入”。“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”《素問.陰陽應象大論》說：“陽化氣，陰成形”，“陰在內，陽之守；陽在外，陰之使也。”“清陽上升，濁陰下降；清陽外發腠理，濁陰內走五臟。”“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒”，“陽虛則外寒，陰則內熱”等。陰陽被當成驅動人體生理病理運動的兩種勢力。《中國醫學百科全書.中醫學》說：“人體的生理功能，無論就整體還是就局部而言，都是陰陽兩個方面相互作用的結果”，“陰陽失調，是一切疾病發生的根本原因”，“陰陽失調則是貫穿于疾病始終的最基本的病理變化。”“陰陽這兩種勢力此消彼長，此長彼消，互相制約，互相轉化，由此推動世界萬物的運動、變化和發展，所以，陰陽的對立統一是一切事物運動的源泉和動力，是世界的根本規律。”運動是物質的屬性。承認世界和人體存在陰陽交感、對立、互根、消長、轉化等“陰陽運動”，等于承認陰陽是物質。為此，中醫高等教材《中醫基礎理論》特設“物質陰陽概念”一節。不過，所述陰陽內涵依然是分類概念，并沒有證明“物質陰陽”的客觀存在。

　　首先，天與地、日與月、水與火、明與暗、寒與熱、動與靜、表與里、上與下、前與后、腹與背、臟與腑、血與氣、生與死等，是客觀事物，陰陽是人們對這些事物個別屬性的認識歸類，陰陽不是客觀事物本身，所以，陰陽是物質的觀念不能成立。其次，天地、日月、晝夜、黑白、男女、臟腑、脈象浮、沉、藥理功用等，是客觀物質運動，陰陽是人腦對這些事物屬性的認識抽象，認識抽象存在于人的主觀世界，認識中陰陽與所屬事物處于不同領域，且有時間和空間距離，陰陽之間沒有事實上的相互作用。“陰陽物質”、“陰陽運動”皆沒有觀察憑據，沒有預言作用，陰陽學說無可檢驗性。所以，把陰陽說成“兩種勢力”、“運動動力”、“世界根本”、“生命本原”的觀念不能成立。

　　——五行歸類事物個別屬性，世界沒有脫離物的屬性運動，所以，五行學說無可檢驗性。

　　五行本義表達五種物質的個別屬性。《尚書.洪范》箕子曰：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰（音：元）稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”潤下、炎上、曲直、從革、稼穡，是水、火、木、金、土五種物質的個別屬性，咸、苦、酸、辛、甘也是物質的個別屬性。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘，是事物屬性與屬性關系。可見，五行雖然包涵物質實名，但并不以物質（質、量、色、結構、功用）為認識對象，而是歸納物質的個別屬性。五行對事物屬性的分類學意義，與陰陽類同。

　　世界包涵五種屬性的事物很多。《尚書》除五行、五味外，還有五征（風、雨、寒、陽、燠[音：雨yu]）、五事（視、聽、思、貌、言）、五福（壽、福、康寧、攸好德、考壽命）。漢代董仲舒《春秋繁露》增加五方（北、南、東、西、中）、五聲（羽、征、角、商、宮）、五色（黑、赤、青、白、黃）、五常（智、禮、仁、義、信）、五臟（腎、心、肝、肺、脾）、五官（耳、舌、眼、口、鼻）。《素問.陰陽應象大論》和《素問.金匱真言論》增加晝夜、五季、五音、五化、五氣、形體、情志、變動、五臟、五腑等，五行歸納范疇涉及自然、社會、人體各個領域。不過，納入五行的內容依然是事物的個別屬性，而不是自然、社會、人體本身。五行學說的問題不在歸類的認識意義，而在于它透過屬性分類，賦予相關事物莫須有的“生克”法則。

　　五行學說問世以來，就以自然、社會萬物為認識對象。如西周史官史伯在《國語.鄭語》中說：“先王以土與金、木、水、火雜，以成百物。”箕子在《尚書.洪范》中描述了木、火、土、金、水五種物質屬性，戰國齊人鄒衍用“五德始終”解釋朝代更迭。中醫學引入五行學說說明世界和人體功能結構。如《素問.藏氣法時論》曰：“五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生。是故聲合五音，色合五行。”《素問.寶命全形論》曰：“木得金而伐，火得水而滅，土得水而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。”《中國醫學百科全書.五行學說》說：五行學說“力圖用木、火、土、金、水五種物質屬性來概括自然事物，證明自然界的一切事物具有共同的功能結構。”《中醫基礎理論》說：“五行學說認為世界是物質的，宇宙世界是由木、火、土、金、水五種基本物質所構成的。”中醫用五行屬性分類自然和臟腑經絡，用五行“生克制化”法則解釋五臟生理、病理，指導疾病診斷、治療，解釋藥物功用。可見，中醫不僅用五行學說認識萬物，而且認為五行是世界本體。 

　　自從史伯提出五行“生成百物”，鄒衍創造“五德始終”以來，五行學說就脫離了屬性分類意義，它用想象的生、克、乘、侮法則，解釋宇宙萬物之間的因果關系，如木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五行學說著意于“事物間結構關系”。中醫五行學說主要推論五臟（肝木、心火、脾土、肺金、腎水）生理、病理、病因、藥理和治法。例如，認為肝屬木，喜條達，肝血濟心，肝木克土，土反侮木，培土生金，滋水涵木，青色入肝，白色入肺。《中國醫學百科全書.五行學說》說：“依照五行法則，相生相克關系是固定不變的。”然而，現實世界并不存在這種一對一因果關系。

　　現實世界中，沒有相互作用的事物之間沒有關系。木、火、土、金、水是有差別的事物，它們之間要發生因果關系，必須通過“中介”物質作用才能實現，例如，鉆木生火，燃木黑土，金藏土石，金化為液，水養樹木；林木固土，筑堤遏水，水滅火，火煉金，金削木，各自都在物質“中介”作用下實現。那些沒有“中介”作用的木、火、土、金、水之間，既沒有相生，也不可能相克。世界不存在“固定不變的五行生克法則”！人體心、肝、脾、肺、腎生理病理關系，是在腦、髓、經脈、皮肉、筋骨、臟腑、氣血、津液等物質成份作用下實現的聯系，藥物治病是藥物成份與人體疾病要素相互作用下實現的聯系。人體沒有虛擬的“五臟生克運動”。

　　不反映客觀規律的理論，不可能成為現實。鄒衍“五德終始”法典，推演不滿一輪就被歷史否定了。中醫五行學說則有自我否定。例如，《難經.六十九難》曰：“虛則補其母，實則瀉其子”，這是“無是證，用是藥”，五行學說否定了辨證論治“有是證，用是藥”原則。謝士泰《刪繁方》更創造出一個“勞則補其子”法和“五行生克法則”作對：稱“心勞補脾、脾勞補肺、肺勞補腎、腎勞補肝、肝勞補心”，說是“子氣充旺，必然裨助其母。”，如肺虛補腎用大補氣方（地黃、參、術、羊腎、羊肚）。“虛則補母”是五行相生治法，“勞則補其子”則相反，摧毀了五行相生、子旺侮母法則。“勞則補子”和“虛則補母”并立，等于取消五行生克關系和辨證治法：本臟虛，可補無病之母，也可補無病之子。依照五行生克循環理論，五臟間“母子”又有“母子”，于是，歷史醫家就有所謂隔一、隔二、隔三治法，如許叔微從“腎”論治飲食不消病（見《普及本事方.卷二》，238頁）。結論便是：某臟有病，不必從證候，也不必從病位，治療任意臟都可能治病？！所以，“勞則補子”法則，否定了包括它自己在內的五行、辨證論治治法。