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= 一、影像解剖 腹膜腔和肝周間隙:腹膜腔是臟壁兩層腹膜之間的潛在間隙，整個(gè)腹膜腔由橫結(jié)腸系膜分為上、下兩大部分:結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)。結(jié)腸上區(qū)又稱上腹部。結(jié)腸上區(qū)內(nèi)器官間潛在的間隙稱為膈下間隙。膈下間隙包括右側(cè)的肝周間隙和左側(cè)的脾周間隙。肝周間隙借肝分為肝上間隙和肝下間隙。肝上間隙位于肝與膈之間，它借鐮狀韌帶分為左肝上間隙和右肝上間隙，左肝上間隙又借左三角韌帶分為左肝上前間隙和左肝上后間隙。肝下間隙位于肝的下面與橫結(jié)腸及其系膜之間，它借肝圓韌帶分為左、右肝下間隙。左肝下間隙又借小網(wǎng)膜和胃分為肝胃隱窩和網(wǎng)膜囊。右肝下間隙借十二指腸分為前、后兩部，后部為肝腎隱窩。 鐮狀韌帶:是一個(gè)由前腹壁連于肝的比較薄的腹膜反折,向下延至臍平面,止于肝圓韌帶索。從解剖結(jié)構(gòu)上看,它與靜脈韌帶裂和肝胃韌帶是相連續(xù)的。當(dāng)腹水出現(xiàn)時(shí),CT 片可以顯示該部位的軟組織影或脂肪影。 肝圓韌帶:鐮狀韌帶的下緣是肝圓韌帶,它是纖維索結(jié)構(gòu),系臍靜脈閉鎖而成。有的人臍靜脈上部并不完全閉鎖,仍保留一個(gè)短窄的通道連于左臍門,即所謂的Baumganten 隱窩。胎兒出生后,肝圓韌帶形成一個(gè)潛在的通道,當(dāng)門脈高壓形成時(shí),它可以重新開放。臍周靜脈曲張臨床稱作海蟄頭征,B 超、CT、MIR 可以顯示其走行路線。 冠狀韌帶:鐮狀韌帶的兩層腹膜分開包繞肝臟的上表面,在兩側(cè)反折就形成了左右冠狀韌帶。左冠狀(三角) 韌帶較短,而右冠狀韌帶的腹腔附著處的肝臟留下了一個(gè)三角形的區(qū)域直接與腹膜后區(qū)相連,即所謂的肝裸區(qū)。肝裸區(qū)在正常的橫斷面圖像上是不顯影的,但有膈下積液或腹水存在時(shí),它的邊界就會顯現(xiàn)出來。 肝胃韌帶:內(nèi)含有胃左動脈、靜脈和肝胃淋巴結(jié),在橫斷CT 圖像上是通過兩個(gè)解剖結(jié)構(gòu)來辨認(rèn)胃左動脈和靜脈韌帶裂。肝胃韌帶內(nèi)的腫塊可能由于淋巴結(jié)、靜脈曲張或來自胃、下段食道、胰腺的腫瘤轉(zhuǎn)移,它還是胃癌直接侵犯肝左葉的直接通路。 肝十二指腸韌帶:從肝門延至十二指腸球部的后方,它的右緣是游離的,其內(nèi)含有門靜脈、膽總管、肝固有動脈和門-腔淋巴結(jié)等。門-腔間隙的腫塊可能與肝尾狀葉的乳頭狀突、變異的右肝動脈相混淆,而實(shí)際的原因可能是膽管癌、膽囊癌或增大的淋巴結(jié)。 胃脾韌帶和脾腎韌帶:胃脾韌帶連于胃大彎上部和脾,屬于大網(wǎng)膜的一部分,其內(nèi)走行著胃網(wǎng)膜左及胃短血管,在CT 和MIR 上可通過胃脾近端的血管來辨認(rèn)的。胃脾韌帶病變可以是轉(zhuǎn)移性的,它是胃癌向脾轉(zhuǎn)移的通道。 小網(wǎng)膜:是由肝臟與胃小彎和十二指腸上端近2cm之間的腹膜反折形成,它的上界呈“L”形附著在肝的臟面,垂直的部分為靜脈韌帶裂,然后向下轉(zhuǎn)向水平部分,即門靜脈裂。小網(wǎng)膜的垂直部分和水平部分懸于胃小彎和十二指腸,分別稱作肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶,胃小彎側(cè)的小網(wǎng)膜前后兩層分開包繞胃以后,于大彎側(cè)重新匯合加入大網(wǎng)膜的形成。 網(wǎng)膜囊:網(wǎng)膜囊的前方是胃,后方是胰腺,僅在右側(cè)以網(wǎng)膜孔(Winslow 孔) 與大腹膜腔相通。 J2S影像園XCTMR.com 圖片源于:臨床應(yīng)用解剖學(xué)(第4版）[加]莫爾[美]達(dá)利;李云慶主譯 二、常見疾病的影像診斷與鑒別 1.大量腹水：大量腹水是CT、MR掃描的常見征象之一，借助腹水的襯托，肝周間隙和韌帶可顯示良好，結(jié)合腹膜、韌帶的征象，有助于引起腹水常見疾病的診斷和鑒別，如肝硬化失代償期、腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移瘤等。在小兒，小兒的大網(wǎng)膜彌漫囊腫可誤診為大量腹水，增強(qiáng)掃描有利于鑒別診斷。 2.氣腹：游離氣腹是胃腸道穿孔的主要征象之一，氣體或腹水好比肝周間隙和韌帶的“對比劑”，在氣體或腹水的對比下，肝周間隙和韌帶可顯示良好。小兒胃腸道穿孔常見原因有胃壁先天性缺損，外傷等。 3.膈下膿腫、血腫與肝包膜下疾病的鑒別：膈下膿腫、血腫位于肝周間隙，即腹膜腔；而肝包膜下疾病，如肝薄膜下血腫等，實(shí)際是位于肝內(nèi)包膜下，有時(shí)容易與膈下血腫混淆，熟悉肝周間隙、肝周韌帶的解剖有助于肝內(nèi)和肝周圍疾病的定位診斷。 4.肝周疾病與右側(cè)膈下腹膜外間隙疾病的鑒別 右側(cè)膈下腹膜外間隙疾病，如肝裸區(qū)的腫瘤需與肝內(nèi)占位鑒別，掌握肝裸區(qū)的解剖有助于肝周疾病與右側(cè)膈下腹膜外間隙疾病的定位診斷。 總之，熟悉肝周韌帶及肝周間隙的斷面解剖，對肝周常見疾病的定位及定性診斷有很大的幫助。 == |
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