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?一、浸潤(rùn)樣改變病灶的鑒別
1. 臨床表現(xiàn)的鑒別
2. CT表現(xiàn)
（1）肺炎：邊緣模糊的片絮狀或磨玻璃影，密度均勻，內(nèi)可見空氣支氣管征（尤其大葉肺炎時(shí)）。治療后吸收以周計(jì)。
（2）結(jié)核：片絮影或樹芽征，往往伴有索條影、鈣化影、空洞等，即各個(gè)病理階段病灶存在，有人講祖孫三代征，治療后吸收以月計(jì)；。
（3）肺癌：細(xì)支氣管肺泡癌可呈片狀影，但密度不均、可見蜂窩征，空氣支氣管征可見管壁僵硬、不規(guī)則（病例鏈接）。可伴淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。動(dòng)態(tài)觀察，緩慢進(jìn)展。
二、團(tuán)塊結(jié)節(jié)灶
1. 密度：內(nèi)有鈣化---結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤為多，但是較大的肺癌團(tuán)塊亦可見鈣化，所以需結(jié)合其他征象綜合分析。
2. 邊緣：光滑---良性，但是大的肉瘤邊緣亦可光滑，所以需結(jié)合其他征象綜合分析；粗大毛刺---炎塊；分葉、毛刺征---周圍型肺癌。
3. 增強(qiáng)：炎塊、肺癌動(dòng)脈期、靜脈期明顯強(qiáng)化，結(jié)核球一般為邊緣性強(qiáng)化。
4. 其他：如倍增時(shí)間等。
三、空洞灶
1. 肺結(jié)核：空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相對(duì)均勻，可見衛(wèi)星灶，鄰近胸膜多增厚。下肺野可見支氣管播散灶；
2. 肺鱗狀細(xì)胞癌：形成空洞較多，多為厚壁空洞，厚度不均（因近肺門側(cè)血供相對(duì)較豐富，所以比較厚），內(nèi)緣可見壁結(jié)節(jié)。少見的情況下轉(zhuǎn)移瘤亦可表現(xiàn)為空洞。
3. 空洞性病變：有不同厚度的壁。薄壁空洞---厚度＜3mm；厚壁空洞---厚度＞3mm；相關(guān)病變：肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等。
4. 癌性空洞：腫瘤增大，中心缺血壞死→液化→排出→空洞；
5. 空洞型肺癌：腫瘤細(xì)胞有空化傾向，生長(zhǎng)形成空洞/在空洞基礎(chǔ)上伏壁生長(zhǎng)。特點(diǎn)：厚壁、厚度不均、壁結(jié)節(jié)、液體無(wú)/較少。
四、粟粒結(jié)節(jié)灶的鑒別
粟粒影：直徑＜2mm；結(jié)節(jié)影：直徑3mm-30mm ；團(tuán)塊陰影：直徑＞30mm； ＞50mm為巨大團(tuán)塊。
粟粒影相關(guān)病變：粟粒-肺結(jié)核Ⅱ型、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺泡微石癥等。
在實(shí)際工作中，這三種疾病的鑒別診斷，最多見的還是肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶的分析。也就是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立性病灶，直徑2-30 mm、邊緣清晰或不清晰的結(jié)節(jié)影。
肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶大約40%是惡性的。良性結(jié)節(jié)大部分是結(jié)核、肉芽腫。
熟悉了惡性結(jié)節(jié)（周圍型肺癌為主）的表現(xiàn)和其影像形成的病理機(jī)制，對(duì)于診斷與鑒別診斷方面非常有助益。
本文來(lái)自丁香園論壇，作者為站友華夏覽雄。
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