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土槍醫(yī)論4 正治帶狀皰疹 黃古潭正治帶狀皰疹 老土槍解理個(gè)中肯綮
帶狀皰疹又叫蛇丹瘡，蛇竄瘡，蛇纏腰，蜘蛛瘡，火丹，火帶瘡。起則出現(xiàn)潮紅斑，多成片狀，帶狀分布而得名。繼而很快出現(xiàn)小米粒至綠豆粒大的小丘疹，簇狀分布，然后迅速變?yōu)樗荩l(fā)熱發(fā)燒火辣辣的疼痛難忍，痛如刀割，如針刺，如鉤摘，如雞啄，如蛇咬蟲嚙，這就是帶狀皰疹的臨床癥狀。至于治療，醫(yī)家們方法多的是，有內(nèi)服外抹，針刺火燒，叩刺拔罐，方有單方，驗(yàn)方，時(shí)方，秘方，可謂精彩紛呈，目不暇接。醫(yī)家們多在治療方法上下工夫，對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)理，用藥原則則闡發(fā)不多，殊為遺憾。先看一則醫(yī)案。
肋痛
余弟於六月赴邑，途行受熱且過(guò)勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水泡疹三五點(diǎn)，脈七至而弦，夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火，治之以黃連，青皮，香附，川芎，柴胡之類。進(jìn)一服，其夜痛極且增熱，次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十余粒。醫(yī)教以白礬研末，井水調(diào)敷，仍于前方加青黛，龍膽草進(jìn)之。其夜痛苦不已，叫號(hào)之聲徹于四鄰，脅中痛如鉤摘之狀，次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數(shù)。
予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生。先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認(rèn)證則審矣，制藥定方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰(zhàn)百勝。今病勢(shì)有燒眉之急，疊卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣。且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉(zhuǎn)增劇。水泡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至于自焚即死矣，可懼之甚。
為定一方，以大瓜蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，戌時(shí)進(jìn)藥，少頃就得睡，至子丑時(shí)方醒，問(wèn)之，已不痛矣。乃索食。予禁止之，思邪火未盡退也。急煎藥渣與之。又睡至天明時(shí)，微利一度，復(fù)睡至辰時(shí)，起視，皮膚之紅皆已冰釋，而水泡瘡也盡斂矣，后亦不服他藥。
夫病重三日，飲食不進(jìn)，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫瓜蔞味甘寒，經(jīng)云：瀉其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤(rùn)，于郁不逆，甘緩潤(rùn)下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，瓜蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤(rùn)燥以至于流通，故痛自然止也。
這是明代著名醫(yī)家孫一奎先生《醫(yī)旨緒余》中的一則醫(yī)案。該案雖名為“肋痛”，實(shí)為帶狀皰疹。該案有帶狀皰疹的臨床癥狀，發(fā)病機(jī)理分析，處方用藥，治療效果，藥理闡述。盡管是個(gè)案，卻具有普遍意義，好案！讓我們看看：
孫一奎的老師黃古潭先生既然認(rèn)為前醫(yī)切脈認(rèn)證是正確的，沒(méi)有問(wèn)題，處方用藥效果不好，病反而加劇，原因在于用的都是“尋常瀉肝之劑”。“瀉肝”什么？實(shí)際上是“瀉肝經(jīng)實(shí)熱”，“瀉肝氣滿實(shí)”。“且苦寒之藥，愈資其燥”，“其燥”指“肝氣燥結(jié)”。“肝郁既久，不得發(fā)越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也。”“肝郁”指“肝氣郁結(jié)”。說(shuō)瓜蔞“于郁不逆，甘緩潤(rùn)下”，這說(shuō)明該病還有“肝氣郁逆不降”，可見(jiàn)帶狀皰疹是由于“肝經(jīng)實(shí)熱，肝氣滿實(shí)，肝氣燥結(jié)，肝氣郁結(jié)不舒，肝氣郁逆不降”引起，是導(dǎo)致帶狀皰疹發(fā)病的根本原因。
對(duì)于治療，黃古潭先生給出的是“瓜蔞甘草紅花湯”：瓜蔞一枚，大者一二兩，連皮搗爛，粉草二錢，紅花五分。瓜蔞一枚，大者一二兩，可見(jiàn)是主藥。至于為什么用瓜蔞，并且用作主藥？孫先生的解釋是“瓜蔞味甘寒”，“瀉其肝者緩其中”，“柔而滑潤(rùn)，于郁不逆，甘緩潤(rùn)下”，“緩中潤(rùn)燥以至于流通”。這些都正確，但是僅憑這些功能要治療如此暴烈的帶狀皰疹實(shí)屬困難，況且具有這些功能的藥物還很多，為什么不用其他藥物而偏偏用瓜蔞？看來(lái)這種解釋不能令人信服。于是翻書，《中藥學(xué)》說(shuō)瓜蔞用于肺熱咳嗽，痰稠不易咯出，用于胸痹，結(jié)胸，胸膈痞悶或作痛，腸燥便秘，乳癰腫痛，并沒(méi)有說(shuō)治療帶狀皰疹呀！倒是后面的“文獻(xiàn)摘要”說(shuō)得很好：《重慶堂隨筆》：“栝樓實(shí)（瓜蔞仁）潤(rùn)燥開結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，潤(rùn)肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨(dú)擅也。”（瓜蔞古名栝樓）。看看，清代王學(xué)權(quán)對(duì)瓜蔞認(rèn)識(shí)多么獨(dú)到，多么深刻！比明代黃古潭，孫一奎等人認(rèn)識(shí)獨(dú)到，深刻得多。瓜蔞的這些功能完全是針對(duì)帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)理的，這種解釋令人信服，無(wú)言以對(duì)。所以用瓜蔞作主藥治療帶狀皰疹是完全利用了瓜蔞的“獨(dú)擅”特長(zhǎng)。
方中甘草生用清火解毒，《本經(jīng)》說(shuō)“金瘡腫，解毒”，《本草綱目》說(shuō)“降火止痛”，于帶狀皰疹的臨床癥狀相符，用作“標(biāo)藥”，是輔藥。配合“本藥”亦即主藥瓜蔞達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
方中紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，用量很少，作引經(jīng)藥。
瓜蔞甘草紅花湯的藥物劑量，黃古潭先生的劑量是:“大瓜蔞一枚，重一二兩者（折31.25—62.5克），連皮搗爛，加粉草二錢（折6.25克），紅花五分（折1.5625克）”。郭永來(lái)老師的劑量是：“以上方加板蘭根15克予服，惟全瓜蔞不用如許之多，改為重者30克，輕者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可謂之神矣”。輕者二三日，重者四五日，率皆痊可。關(guān)于甘草，余有時(shí)僅用3克，同樣有效，而紅花每以1.5克為率，并不多用，而屢收捷效”。筆者推薦劑量：瓜蔞30—60克，甘草6克，紅花1.5克。這個(gè)劑量充分利用了瓜蔞的獨(dú)擅特長(zhǎng)，充分顯示了本方治本既治標(biāo)，標(biāo)本兼治，主次分明的治療原則，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效立顯。
孫一奎的這則醫(yī)案誕生后后世醫(yī)家時(shí)有引用，但未引起醫(yī)家們的廣泛重視。然而案中“瓜蔞甘草紅花湯”實(shí)為治療帶狀皰疹的正方，利用該湯治療帶狀皰疹的方法實(shí)為正治之法。難怪鄒孟城老中醫(yī)得此方后“喜不自禁”，郭永來(lái)老師應(yīng)用此方“屢收捷效”。寫此文，薦帶狀皰疹正治之法。寫此文，再薦此方。
參考文獻(xiàn)：1.郭永來(lái) 《杏林集葉》
2.凌一揆 《中藥學(xué)》
2012.3.5.—3.6.
~~~學(xué)習(xí)中
難怪看此案似曾相似，老師分析得好。
謝謝劉老師的表?yè)P(yáng)！近來(lái)還好嗎？~~~
~~~ 還好.希望老師多點(diǎn)這種分析，我跟著學(xué)學(xué)。
哈哈哈，劉老師謙虛了，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步！~~~
這兩天跟同事討論的時(shí)候才說(shuō)到重用栝蔞治療帶狀皰疹的經(jīng)驗(yàn)，但不明其理。今日見(jiàn)先生所言，解心中之疑問(wèn)，真是喜不勝收。謝謝先生分享。
aquafish 老師言重了，請(qǐng)老師多多指教！~~~
這或許是金克木的典型方法，肝經(jīng)有病用成熟于秋天的瓜蔞(全瓜蔞應(yīng)屬金，瓜蔞仁則發(fā)芽生長(zhǎng)于春季有引領(lǐng)金克木的作用）。這是自己的一點(diǎn)遐想。
互相學(xué)習(xí)，共同提高！
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