| 方中人參、黃芪并用，具扶正益氣生肌之功。因為心肌梗死發病時，心之氣血驟然受阻，需立即應用益氣行氣、活血通瘀、抗栓生肌之品；當歸、丹參并用，具調氣養血之力，使氣血各有所歸，即所謂“歸所當歸”者；延胡索、川芎并用，進一步增強理氣定痛、化瘀抗栓通脈之效。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、大黃合用，是該方標本并治。通補兼施的體現。藿香辛微溫無毒，芳香辟穢，化濕祛濁，且具醒脾和胃之功；佩蘭苦辛溫無毒，有化濕祛濁而定痛之效；配以陳皮理氣和中，治療濁阻尤好；至于方中半夏之用，取其降逆止嘔之力，方中大黃之用，既可以通瘀化濁阻又可推陳出新，即取其“祛瘀生新”之效。縱觀全方，選藥精當，配伍合理，諸藥合用，共奏扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈。化濁祛濕、通腑降逆之功。陳可冀院士認為，方中人參以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參。或謂“人參專于補氣而短于療效”，他持不同看法，薛立齋云人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強，血之運行當可改善。黨參雖也用，但以個人經驗認為黨參平補且作用和緩，似不能與生曬參等溫補益氣之效同日而語。張潔古稱黃芪乃“瘡家圣藥”，《名醫別錄》亦謂可“逐五臟間惡血”，確具補氣生肌之功。當歸的有效成分之一阿魏酸鈉更有改善紅細胞變形性能力及清除超氧自由基的功能。徐靈胎《本經百種錄》稱當歸為“補營之圣藥”，根據“損其心者調其營衛”的理論，血虛當補，血滯當通。丹參補血之力雖遜于當歸，但通瘀之力強于當歸，丹參宜于偏熱，當歸宜于偏寒，兩相配伍，可得通治。延胡索為行氣止痛之要藥，《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓玄胡”之說，李時珍也有“妙不可言”之喻。現代藥理研究亦證實川芎抗血小板聚集功能尤好，延胡索得此，效用更彰。心肌梗死時由于氣血驟阻，氣機不暢，升降失司，牌失健運，濕濁上泛，阻遏胸陽，故而可見苔膩脈滑，納呆嘔惡，大便干結之癥。痰濕濁阻不除，胸陽之氣難以恢復，特別強調冠心病心絞痛及心肌梗死患者的舌象觀察。大多數患者，舌質暗，苔厚膩，甚至出現黑燥苔。藿香、佩蘭合用，有醒脾和胃、辟穢利濕之效，四時均可用《局方》論中，就提出了可治“四時不正之氣”。陳皮、半夏理氣和中，降逆止嘔，治療濁阻尤好，《本草綱目》對陳皮本有可治“途中心痛”之語，張仲景亦早有“嘔加半夏”之訓。大黃之用，實為妙筆，功在祛瘀生新。或謂心肌梗死已有虛象，不可虛虛；實際上張仲景于“五勞虛熱贏弱”之用大黃蟄蟲丸的范例足以佐證臨床經驗之科學合理性，蓋胃氣和順則五臟也得以安和。臨證加減運用更要辨證精當，遣方靈活，低血壓狀態甚而休克陽脫者，可同時服用生脈四逆湯加肉桂；舌紅口干五心煩熱者，可加石斛30g，玄參15g，麥門冬 12g，沙參10g，生地 10g；汗出較多者可加山萸肉 12g，五味子10g，黃芪加至30g；七情不暢、胸悶脅脹者，可以四逆散、柴胡疏肝散進退應用；心痛劇時，可噙服蘇合香丸，或于方中加細辛3-6g，三七粉3g沖服；大便不暢或干結者，可加桃仁泥10g，火麻仁 10g；已通暢者，可改用番瀉葉10g，泡當茶飲；舌暗瘀血重者，可加莪術 10g，水蛭 12g，赤芍 12g；脈結代者，可與復脈湯或保元湯進退；心功能不全者，可溫陽利水安者，可加棗仁30g，首烏藤30g。 |
|
|
