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劉完素著《黃帝素問宣明論方》《素問病機氣宜保命集》，除發揮《內經》病證論治之外，還從病因病機及處方用藥發揮雜病證治，奠定了現代中醫內科學基礎。其“咳嗽證治”尤為體現此意，本文試結合原文對其診治咳嗽加以探析。 劉完素指出：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。”（《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》）由此可見，劉完素認為咳嗽因內傷脾胃、外感風邪所致。 風寒之邪隨玄府而入，腠理開張，內外相合，先傷肺則病乃成。此外，寒暑濕燥風火六氣，亦能令人咳。其中以濕為甚，夏暑大熱，或醉飲冷，則痰濕不止。“大熱大飲，蓋酒味熱而飲引冷，冷與熱凝于胸中，不散而成濕，故痰作矣……濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺，則為咳嗽”。 另外，劉完素認為咳嗽的病理基礎是濕病痰飲入肺，但因影響臟腑不同，其性質亦異。如：濕在于心經，謂之熱痰；濕在肝經，謂之風痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。 劉完素治療咳嗽時，提出以治痰為先，而治痰以下氣為上。即先消胸中氣，后去膈上痰，再服枳術丸，盡消其氣，令痰不復作，充分體現了治痰下氣健脾的治療特點。至于咳而無痰者，則當以辛甘潤其肺。
劉完素以大人參半夏丸為治療痰嗽的基本方，藥用人參、茯苓、天南星、薄荷葉各15g，半夏、干生姜、生白礬、寒水石、蛤蜊粉各30g，藿香葉0.3g，主要功效是化痰墜涎、止嗽定喘、調和臟腑。他還特別強調咳嗽的臨證用藥，“南星、半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣而痰飲自除”。并引《本草》之說：“陳皮味辛，理上氣，去痰氣滯塞；青皮味苦，理下氣；二味俱用，散三焦之氣也。” 劉完素除確定基本方大人參半夏丸外，還根據咳嗽的不同性質及兼證進行辨證論治。痰而能食者，大承氣湯微下之，少利為度；痰而不能食者，厚樸湯治之；夏月嗽而發熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯120g加石膏30g、知母15g用之；冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁服之；無痰而嗽者，可用蜜煎生姜湯、蜜煎橘皮湯、燒生姜胡桃等以辛甘潤肺。 若熱痰而嗽者，與石膏散（石膏、炙甘草、生姜汁、蜜）、小黃丸（天南星、半夏、黃芩、生姜汁）；寒痰而嗽者，與寒嗽方（麻黃、肉桂）；氣痰而嗽者，與玉粉丸（天南星、半夏、肉桂、生姜）；風痰而嗽者，與水煮金花丸（天南星、半夏、天麻、雄黃、白面、寒水石、生姜）；肺氣不足而喘急咳嗽不已者，與人參潤肺湯（人參、桔梗、白芷、麻黃、葛根、白術、炙甘草、干姜、生姜、蔥白）；喘滿痰嗽者，與葶藶散（苦葶藶、蛤蜊粉、桑白皮、梔子、人參、荊芥穗、薄荷葉、赤茯苓、橘皮、桔梗、杏仁、甘草、生姜）；五勞七傷、涎痰稠黏而喘嗽者，與人參保肺湯（人參、柴胡、當歸、芍藥、桑白皮、知母、白術、川芎、黃芪、紫菀、荊芥、地骨皮、茯苓、黃芩、連翹、大黃、薄荷、甘草、桔梗、石膏、滑石、寒水石、生姜）；吐血而咳嗽者，與鱉甲丸（醋炙鱉甲、醋柴胡、杏仁、炙甘遂、人參，上為末，煉蜜為丸，生姜湯下）；遠年勞嗽者，與仙人肢丸（人參、沙參、玄參、紫團參、丹參、白術、牡蠣、知母、甘草、炙蛤蚧、麻黃、枸杞子，熬成膏，丸如彈子大，臨臥煎生姜自然汁化下1丸）、松花膏（防風、干姜、野菊花、芫花、枸杞子、甘草、蒼術、黃精，上為末，取黃精根熬成膏子，和藥末，如彈子大，每服細嚼1丸）、小百勞散（炒御米殼為末，每服6g，入烏梅同煎）；小兒肺壅痰實，咳嗽喘急者，與辰砂半夏丸（半夏、葶藶子、炒杏仁、朱砂、炒五靈脂、生姜）；小兒膈熱，咳嗽痰喘甚者，與潤肺散（瓜蔞實）；肺痿喘咳者，與知母茯苓湯（茯苓、甘草、知母、五味子、人參、薄荷、半夏、柴胡、白術、款冬花、桔梗、麥門冬、黃芩、川芎、炒阿膠、生姜）、杏仁半夏湯（杏仁、桔梗、橘皮、茯苓、漢防己、白礬、桑白皮、薄荷葉、甘草、豬牙皂角、生姜）、桂苓白術丸（肉桂、干姜、茯苓、半夏、白術、橘皮、澤瀉、生姜）；一切寒熱痰盛，久新咳嗽不止者，與寧肺散（罌粟殼、木瓜、蜜、五味子、人參、皂角、烏梅）。 劉完素非常重視方劑的調制及煎服方法。丸、散、湯劑，根據不同的病情，各選其宜，不僅極大地方便了臨證應用，還有助于提高療效。另外，經過制備的處方，也減少了藥物的用量。其中散劑又有煎服與調服之分，散煎劑猶言湯劑。 散煎劑（湯劑）多用于治療卒病新邪。古云：“卒病賊邪，須湯以蕩滌。”其用湯之意即在于此。例如：用葶藶散治咳嗽，方用苦葶藶、蛤蜊粉各9g，桑白皮、梔子、人參、荊芥穗、薄荷葉、赤茯苓（去皮）、橘皮、桔梗、杏仁、甘草各15g，“上為末，每服三錢，水一大盞，入生姜三片，煎至六分，去滓，溫服，食后”（《黃帝素問宣明論方·痰飲門》），用以治療“肺氣喘滿痰嗽，眠臥不安，不思飲食”之證，既取其速，復取其易。卒病新邪，治當以速，散煎湯煮，蕩滌為快，藥方為散，用之頗易，庶使病易得愈，不致傳變。故散煎劑（湯劑）多用于急性發病或外感類疾患。 散調劑多用于治療慢性疾病。“長病痼疾，須散以漸漬”，此謂散劑調服者。例如：人參散治勞嗽，方用石膏、甘草各30g，滑石120g，寒水石60g，人參15g。“上為末，每服二錢，溫水調下，早晚食后，兼服梔子金花丸，一名既濟解毒丹”，用以治療“身熱頭痛，積熱黃瘦，肌熱惡寒，蓄熱發戰，膈熱嘔吐煩渴，濕熱瀉利，或目赤口瘡，咽喉腫痛，或風昏眩，虛汗，肺痿，勞嗽不已”之證，取其緩而易獲效。若需長期服藥者，多用散調之劑，以收積日之功。綜觀劉完素制方，常因病證不同，分別采用酒調、姜湯調、米飲調、鹽湯調、蔥白茶湯調、新汲水調及沸湯點等多種調服法。 劉完素對某些慢性病還常使用丸劑。諸如煉蜜和丸、滴水為丸、面糊為丸、熔蠟為丸等多種做法。“丸者緩也”，丸劑吸收緩慢、藥力較持久。例如：用保安半夏丸治療新久各種咳嗽，“或上逆涎喘，短氣痰鳴，咽干煩渴，大小便澀滯，肺痿勞劣，心腹痞滿急痛，中滿膈氣，上實下虛，酒食積聚不消”。此方可補養氣血，宣行營衛。方中半夏、天南星、大黃各15g，牽牛60g，黃柏45g，蛤蜊粉30g，巴豆4個。“上為末，水為丸，如小豆大，每服十丸、十五丸，溫水下，食后，日三服。孕婦不可服”。另外，其將某些不宜火制、易揮發、毒性較劇或峻烈之藥等制成丸劑，以緩其性。丸藥之用，可使“藥氣漸漬，熏蒸五臟，積久為佳，不必頓服，早盡為善”。 劉完素論治咳嗽的經驗特色對后世頗有影響，如《丹溪手鏡·咳逆痰嗽》所論咳嗽與劉完素論述如出一轍。其謂：“咳嗽、痰嗽分而為二。咳者，謂無痰而有聲，乃肺氣傷而不清，關于肺也。宜以辛潤其肺，青陳皮以散三焦之氣壅。嗽者，謂有痰而無聲，乃脾濕而為痰，而以嗽，皆積于肺也。蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。蓋脾無留濕，雖傷肺氣而不為痰。然寒暑燥濕風火皆令人嗽，獨濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺，則為咳嗽也。宜以化痰為先，下氣為上。” 《脈因證治·逆痰嗽》亦有相似之論，兩書所用處方除選錄部分劉完素方外，其他處方用藥也頗多類同。劉完素論治咳嗽所創治痰下氣健脾原則，實為后世朱震亨等從脾胃入手以順氣化痰之說發揮痰證論治奠定了學術基礎。如《丹溪心法·痰》謂：“治痰法，實脾土、燥脾濕是治其本也。”又說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”另外，劉完素提出以橘皮半夏湯治療痰壅涎嗽久不已之證，確為朱震亨以二陳湯通治一身之痰指明了方向。 劉完素指出：“濕病痰飲入胃，留之而不行，上入于肺，則為咳嗽。”他明確了痰飲咳嗽與脾胃肺諸臟腑之間的關系，亦印證了明清著名醫家李中梓《醫宗必讀·痰飲》及李用粹《證治匯補·痰癥》所論“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”濫觴于此，二家論痰與臟腑的關系均由劉完素之說演化而來。 清代程國彭所創止嗽散專為內有痰濕、外感風邪所設，實為在劉完素論治經驗基礎上的又一發展。其中荊芥解表祛邪，紫菀、百部理肺止嗽，白前、橘皮、桔梗、甘草利氣化痰，以治療“傷于肺氣，動于脾濕”所致咳嗽，“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。”（《醫學心悟·第三卷·咳嗽》）其在論治痰飲時則指出：“大抵痰以燥濕為分……濕痰滑而易出，多生于脾，脾實則消之，二陳湯……燥痰澀而難出，多生于肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。”（《醫學心悟·第三卷·痰飲》）后世多以貝母瓜蔞散治療痰飲咳嗽，實乃承其說而用矣。 經梳理劉完素著作，可窺見其論治咳嗽依循總論（概說）、病因病機、辨證分型、分證論治、處方用藥、制劑服法、注意事項相繼敘述，基本構建了現代中醫內科學以證候為綱的辨證論治體系，因此可以認為劉完素更重要的影響是其學說奠定了現代中醫內科學基礎。 |
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