【病例分享】耳鳴怎么辦？——弧刃針刀治療頸性耳鳴一例病案分享

患者，李某某，女，48歲，退休職工。

主訴：頸部疼痛伴耳鳴1年余。

現病史：患者于1年前無明顯誘因出現頸部疼痛、耳鳴癥狀（耳鳴癥狀晨起時或轉動頭部后加重），癥狀逐漸加重，未給予正規系統治療，為求進一步治療，遂來我科就診，入院癥見：患者頸部疼痛，耳鳴，神志清，精神可，納眠可，二便調，一般情況可，體重無明顯變化。

既往史：健。

體格檢查：頸椎生理曲度變淺，功能活動度：前屈（25），后伸（10°），右側屈（20°），左側屈（10°），左、右后旋（25°），頸項部C2棘突兩側肌張力高，觸之質硬、條索感明顯，觸壓時耳鳴癥狀明顯減輕，頸2橫突明顯偏歪，可觸及明顯臺階感，頸2-5兩側椎旁肌觸之質硬，條索感、壓痛明顯，椎間孔擠壓試驗（-），右臂叢神經牽拉試驗(+)，余肢肌力、感覺、活動可，病理征未引出，腱反射存在，余未見明顯異常。

輔助檢查：頸椎五位片回示：正位片可見棘突偏歪，鉤椎關節骨質增生，側位片可見頸椎生理曲度變直，雙側斜位片可見C3-4、C5-6橫突孔狹窄，張口位可見齒突與左右側塊距離右窄左寬。

頸椎MRI回示：1、頸椎退行性變；2、頸4-6椎間盤膨出。

診斷：1、頸椎病；2、頸性耳鳴；

處理：給予頸部”弧刃針刀閉合軟組織松解術”，配合口服活血化瘀，溫陽補腎類藥物應用。

結果：經兩次頸部”弧刃針刀閉合軟組織松解術”治療后，疾病活動度明顯改善，患者耳鳴癥狀消失，頸部疼痛癥狀消失。

評論：耳鳴常發生于中老年人群中，頸椎病或其他疾病皆有可能引起。Hulse等首先提出了”頸源行耳鳴”的診斷標準，但目前尚無一個公認學說來清楚的闡述其發病的機制。而關于頸源性耳鳴，河南省中醫院疼痛科王學昌主任認為其發病機制與頸部軟組織損傷關系密切。這是因為頸項部軟組織的損傷（動力性損傷、靜力性損傷）會改變頸項部軟組織的最適初長度，產生硬化、粘連、攣縮等一系列病理產物，造成肌張力過大，而過大的肌張力則會影響椎動脈，進而影響內耳供血產生耳鳴癥狀；另外上頸部軟組織張力的變化同時會影響支配椎動脈管的頸后部神經叢，進而通過影響椎動脈供來影響內耳供血產生耳鳴癥狀，這也就是為什么頭位發生變化會影響耳鳴的原因。

另外有學者通過動物實驗證明了C2背根神經節與蝸腹核之間的神經通路有直接的聯系，頸椎可以通過此通路對聽路發生直接的影響，因此當頸椎病變，特別是上頸椎病變時，可以通過影響聽覺中樞或其他的傳出通路引起中樞性或外周性耳鳴。

針對本病，我們在排除器質性病變后，通過頸椎影像學及頸部體格檢查結果證明了該患者耳鳴的根本原因為頸部軟組織病變，因此當我們用弧刃針刀處理了病變的軟組織，就取得了立竿見影的效果！