'樹芽征”CT影像在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價值

“樹芽征 ”CT影像在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價值

肺結(jié)核”樹芽征”的病理表現(xiàn)為結(jié)核菌經(jīng)氣道播散而形成，表現(xiàn)為細(xì)支氣管壁浸潤、增厚、擴(kuò)張、腔內(nèi)充滿干酷壞死樣物質(zhì)和小葉中心的干酪壞死及實變。

它是結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散的一種特征性影像表現(xiàn)，一般發(fā)生在7~9級以下的細(xì)支氣管，故只有在CT/HRCT上才能夠顯示。以雙肺中下葉多見，通常結(jié)節(jié)邊緣清晰，結(jié)節(jié)較大時可模糊。分支狀線影常呈樹枝狀，粗細(xì)不均勻，邊緣可光整或不光整。兩者相連，狀如樹芽。”樹芽征”常和肺內(nèi)其它影像表現(xiàn)同時存在，如支氣管擴(kuò)張時，常和“印戒征 ”、“軌道征 ”、囊狀影等同時存在;肺結(jié)核可與纖維索條影、片狀浸潤影、結(jié)核球、結(jié)核空洞及鈣化影共存。若以”樹芽征”與其他較特異征象，如支氣管壁增厚及小空洞形成共同判讀并結(jié)合臨床資料，將有助于肺結(jié)核的鑒別診斷。

”樹芽征”在支氣管炎性疾病中很常見。很多病原微生物可引起支氣管的炎癥，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲、結(jié)核分枝桿菌及真菌。當(dāng)感染擴(kuò)散至CT上能夠檢出時，最早表現(xiàn)為2mm~4 mm小葉中心結(jié)節(jié)及樹枝狀線樣影，即”樹芽征”。“樹芽 ”的終末叢代表終末細(xì)支氣管及肺泡管的病變，而莖干代表小葉中小支氣管的病變。在肺結(jié)核診斷中，見到”樹芽征”說明病變是新近出現(xiàn)的，而非陳舊性病變，代表結(jié)核擴(kuò)散或具有活動性。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)”樹芽征”并不具備病原特異性，所有病原微生物感染時病理上出現(xiàn)細(xì)支氣管炎癥、細(xì)支氣管擴(kuò)張及分泌物阻塞， CT都可出現(xiàn)”樹芽征” ，并非結(jié)核桿菌所特有。如感染性疾病、支氣管擴(kuò)張、急性全細(xì)支氣管炎、腫瘤和吸入刺激性物質(zhì)引起的疾病。主氣道的曲霉菌感染中，約14%~34%的病例在CT上表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)及線樣影時，也可表現(xiàn)為”樹芽征”。

彌漫性全支氣管炎CT掃描可見支氣管壁增厚及”樹芽征”。肺轉(zhuǎn)移有時也出現(xiàn)”樹芽征” ，病理證實為瘤栓阻塞肺小動脈，并出現(xiàn)擴(kuò)張。活動性肺結(jié)核存在“三多 ”征象，即“多病灶、多形態(tài)、多密度 ”。“多病灶 ”是指肺結(jié)核可以同時累及肺的多個葉段。“多形態(tài) ”是指肺結(jié)核可以同時存在斑片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀及空洞影像。“多密度 ”是指肺結(jié)核可以同時存在滲出性病灶、纖維化病灶、硬節(jié)及鈣化病灶。

如果肺結(jié)核沒有呈現(xiàn)典型的“三多 ”征象，而是出現(xiàn)其中的部分征象，這時如有”樹芽征”出現(xiàn)，則肺結(jié)核的診斷成立。如同時發(fā)現(xiàn)在小葉中心部位有成簇的或呈玫瑰花瓣樣分布的腺泡結(jié)節(jié)存在，則診斷更加確定。結(jié)核菌含量大時，結(jié)核菌經(jīng)氣道播散的可能性大大提高.樹芽征,在活動性肺結(jié)核的總出現(xiàn)率為60~70%。結(jié)核球”樹芽征”少見，一般僅在球體形成前出現(xiàn)，具有明顯的遠(yuǎn)端分布特點，隨病情好轉(zhuǎn)，干酪化病灶包膜形成后，支氣管播散的機(jī)會會大大減少。

結(jié)核球的衛(wèi)星病灶和”樹芽征”在形態(tài)和分布上較為相似，提示這兩種影像表現(xiàn)可能有共同的發(fā)生基礎(chǔ)。

“樹芽征”的出現(xiàn)提示肺結(jié)核病情正處于惡化和進(jìn)展之中，可作為判定肺結(jié)核活動性的特征性影像。其形態(tài)和分布有以下特點:

1“樹芽征”常為繼發(fā)性影像，很少單獨出現(xiàn)，一般均合并斑片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、空洞陰影；

2“樹芽征”多先于空洞所在肺葉出現(xiàn)而后出現(xiàn)于其他肺葉或肺底。究其原因尚待進(jìn)一步觀察。

3“樹芽征”具有跨葉分布和對側(cè)分布的特點。

4“樹芽征”結(jié)節(jié)周圍的毛玻璃樣陰影提示結(jié)核病處于滲出性病理過程，是活動性結(jié)核病的又一影像特點。

總之，在諸種肺結(jié)核CT征象中， “樹芽征”是新發(fā)、復(fù)發(fā)播散性肺結(jié)核最常見和最具特異性的影像學(xué)征象，它在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中具有較高的價值。