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無論何種原因導致之腰痛，腎虛均為致病原因，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。無腎虛，雖感寒濕，亦甚少出現此病，故中老年人或體弱者多見之。治療即當補腎強腰為主，隨證施治。 寒濕腰痛補腎溫陽 患者李某，女，中年，工人。 因操持家務過重，常以水為事，冬季又與冷水接觸過多，日久即感腰部重著不適，每遇寒冷、陰濕氣候易于復發而增劇，以腰背拘急、腰以下冷痛為主。轉側不便，腰部有酸脹感，靜臥疼痛不減，反而加重。病已1年余，口不作渴，小便自利。舌淡，苔白略膩，脈沉遲。證屬腎陽不足，寒濕內阻，寒凝血滯。治以補腎溫陽，散寒除濕，活血養血。 ·處方 桂枝8克，炮附子5克，當歸12克，白芍12克，木瓜10克，威靈仙6克，蒼術10克，薏苡仁12克，川牛膝10克，生杜仲12克，川斷12克，桑寄生12克，菟絲子12克，生姜4片，甘草5克。 腰痛之病，陽虛不足、少陰腎衰是其本因，故用附子、桂枝溫經散寒助陽；川牛膝、川斷、杜仲、桑寄生、菟絲子補腎益肝，強筋壯骨；威靈仙、木瓜祛其在內之寒濕；血見熱則通，寒凝則停著，故以當歸、白芍和營養血；蒼術、薏苡仁健脾除濕；生姜散表寒；甘草調和藥性。 服上方10劑，寒去濕除陽復，肝腎得益，諸癥悉解。 【按】程鐘齡云：“腰痛有風、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲，皆標也，腎虛其本也。”腰為腎之府，腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經主表，行人身之后，腰在經則屬太陽，在臟則屬腎，病者腰痛蓋為內傷房勞而得，腎虛則膀胱亦虛，外邪乘虛侵襲，經所謂“不得虛，邪不能獨傷人”是也。故治之之法，唯補腎為先，而后隨邪之所在以施治，以治本為主，或祛邪為先，抑或標本兼顧而治之。初痛宜疏邪滯，理經隧；久痛則補真元，養氣血。有大法，通權變，而后治病無失。本例病者，勞傷真元，不避寒濕，久之釀成腰痛。寒濕之邪，侵襲腰部，阻塞經絡，氣血不暢，故見腰部冷痛重著，腰背拘急，有酸脹感；濕性趨下，故腰以下為重；濕性黏滯，靜臥則濕邪易于停著，故靜臥疼痛不減反而加重；陰雨寒冷加重者，陰得陰助，其陰益甚也；小便清利者，腎陽不足也；口不渴，苔白膩，舌淡，脈沉遲，均為腎陽不足、寒濕內停之象。許老取獨活寄生湯之意化裁治之，根據邪之多少，正氣之盛衰，減其祛散之性，益其補元之能，蓋病久則重在補虛養益為主耳，故能收顯效。 腎虛腰痛補腎強腰 患者崔某，53歲，炊事員。 腰痛酸軟，綿綿不斷，遇勞加劇，病已20余年，平時尚能堅持工作，1周前因疲勞過度，腰痛突發，搖轉不得，俯臥疼痛稍減。食欲尚可，二便正常，面色暗晦，舌質淡，苔白，脈細弱無力。證屬陽氣不足、少陰腎衰之勞損腰痛。治以滋腎補陽，強腰壯筋，佐以止痛。 ·處方 熟地15克，淫羊藿15克，鹿銜草15克，杜仲12克（炒），川斷12克，骨碎補12克，菟絲子10克，川芎9克，沒藥10克，威靈仙8克。 勞損日久必致陰陽俱虛，故當雙補之。熟地、鹿銜草滋補肝腎；炒杜仲、川斷、菟絲子、骨碎補補脾腎溫中而壯陽，強腰腳，壯筋骨，治腎損勞傷；淫羊藿性溫氣辛，補腎壯陽；川芎、沒藥、威靈仙通行氣血，活絡止痛。 二診：服藥３劑，腰可伸直，稍能活動。又經X線檢查，診為骨質增生癥。仍宗上方加減服之，配用外熨法治之。 外熨法：醋糟750克，鍋內炒熱，裝入長8寸、寬５寸之口袋內扎緊，熱熨腰部，每晚依法熨之。若醋糟已干，可加醋炒熱復用。20天為1個療程。 三診：服藥15劑，與外熨法同進，疼痛遂止，腰部搖轉如常人，恢復工作。 【按】《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”本例腰痛，悉因勞役過度，損傷腰腎，積年既久，陽氣不足，少陰腎衰，故見腰痛酸軟，綿綿不斷。病本于勞，故勞則病發；腰痛不得轉搖者，腎將憊矣；面色暗滯者，腎家之色；舌淡苔白，脈細弱無力，皆為勞傷腎損之征。 凡癥見腰痛悠悠戚戚，屢發不已，積久腎憊，突發腰痛如折，此病腰痛而腎虛無邪者也，治唯補腎而已。藥則柔中用剛，剛柔相濟，陰中求陽，兼而顧之。如此，病即易愈。凡腎虛久病者，陰陽俱虛也，雖見癥不顯，治當雙補之，或補陽之中兼益陰，益陰之中兼補陽，此景岳之苦口也。又，許老在臨床時結合外熨法治所謂“骨質增生癥”，及同類之腰痛，療效尚可，且方法簡捷易行，可以試用。 新媒體編輯：王丹 |
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