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病史：男，63Y，兩天前自覺乏力入院檢查，發(fā)現(xiàn)胸部占位，高血壓 2 年，平素血壓控制良好。余無陽性體征。實驗室檢查：細胞角質(zhì)素片段略升高，余無殊。平掃、動脈期及靜脈期 CT 值：34HU、50HU、43HU。 平掃：
動脈期：
靜脈期：
多平面重組圖：
為了方便站友觀察細節(jié)，傳一組病灶薄層圖像：
【病例特點】
【診斷思維】 病灶定位于左上葉前段大家都知道了，應(yīng)該沒有問題。前段不利于炎癥及結(jié)核診斷。 腫塊病灶有沿支氣管血管束走行分布特點，病灶前方可見有支氣管血管束與之相連，這個征象可以確定腫塊病灶來源于支氣管。 腫塊病灶出現(xiàn)分葉與毛刺，說明腫塊病灶有腫脹形態(tài)。 腫塊病灶整體呈分支狀，沿支氣管血管束走行分布，邊緣密度較高且出現(xiàn)強化，該征象是典型的支氣管鑄形征。 支氣管鑄形征是與腫瘤相鄰的支氣管為腫瘤侵犯，腫瘤組織填塞支氣管腔并導(dǎo)致支氣管輪廓擴大，形成分支狀或手指狀軟組織密度影。 支氣管鑄形征對肺鱗癌的診斷有特異性，是鱗癌特殊的生長方式。 灶狀壞死是鱗癌的特征表現(xiàn)。鱗癌增強可以出現(xiàn)不均勻強化或周邊增強為主。 【CT 診斷】 左上葉前段肺鱗癌并左肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 【鑒別診斷】
丁香園中級站友 qy20027 病史：男，63Y，兩天前自覺乏力入院檢查，發(fā)現(xiàn)胸部占位，高血壓 2 年，平素血壓控制良好。余無陽性體征。 影像：左肺上葉前段中帶不規(guī)則大結(jié)節(jié)影，有過深分葉、脂肪密度，輕度不均勻強化，雙肺門縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，內(nèi)見鈣化。 分析：老年男性，前段單發(fā)大結(jié)節(jié)，先想到肺腺癌，但其內(nèi)似見脂肪密度，邊緣清楚，輕度強化，無血管造影征、空泡征、細支氣管充氣征、短細毛刺，故不符合；良性較常見腫瘤：肺硬化性血管瘤、錯構(gòu)瘤、炎性肌纖維母細胞腫瘤、纖維瘤，肺硬化性血管瘤女性多見，與血管關(guān)系密切，明顯強化，有貼邊血管征、尾征等，不符；炎性肌纖維母細胞腫瘤可以呈不規(guī)則形態(tài)、輕度強化，但可見壞死，有刀切征、長毛刺、桃尖征、弓形凹陷征等，此例不符；纖維瘤常均勻中 - 明顯強化，不符；男性，從病灶大小、軟組織密度、脂肪密度、輕度強化，首先考慮錯構(gòu)瘤。 診斷：錯構(gòu)瘤 鐵桿站友 ysss321 病史：63 歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)左上肺占位。 影像表現(xiàn)：左上肺前段軟組織占位，明顯分葉，境界清晰，位于兩支氣管之間并與之緊貼，增強掃描后輕度強化。縱隔及左肺門多發(fā)腫大并鈣化淋巴結(jié)。 診斷：左上肺占位影像表現(xiàn)符合肺癌（腺癌）表現(xiàn)，唯獨不支持的是縱隔及左肺門的腫大并鈣化淋巴結(jié)。日常工作中我想大家誰也不會排除肺癌的診斷，這種醫(yī)療市場風(fēng)險太大，回頭會麻煩事多多。作為病例討論我想大家可以暢所欲言。現(xiàn)在主要是分析腫大并鈣化淋巴結(jié)，腫大并鈣化淋巴結(jié)可以是良性的如塵肺、結(jié)核等，惡性的多是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或周圍型肺癌縱隔及肺門轉(zhuǎn)移。一元論解釋的話左上肺腫塊也應(yīng)該出現(xiàn)鈣化，此例患者左上肺腫塊似乎未出現(xiàn)明顯的鈣化，或許鈣化非常小未能顯示。如果是結(jié)核來解釋話縱隔及肺門病灶應(yīng)該是時間比較長，那么左上肺占位應(yīng)該周圍出現(xiàn)纖維或衛(wèi)星灶，所以結(jié)核基本可以排除。塵肺出現(xiàn)縱隔及肺門病灶而肺內(nèi)病灶這么局限還是相當(dāng)少。所以用一元論解釋良性病變不考慮，只能考慮轉(zhuǎn)移瘤（甲狀腺來源可能性大）或左上肺肺癌縱隔及左肺門轉(zhuǎn)移，但是肺癌縱隔或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)鈣化比較少。如果用二元論解釋的話，左上肺肺癌，縱隔及左肺門淋巴結(jié)為良性病變。臨床工作中還是多用一元論去解釋會合乎常理些。總之，左上肺占位考慮惡性腫瘤應(yīng)該沒什么問題。 最后診斷：首先考慮左上肺、左肺門及縱隔轉(zhuǎn)移瘤，不排除左上肺癌左肺門及縱隔轉(zhuǎn)移。 |
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