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來源：麻醉學(xué)大查房 作者：王艷麗
麻醉和手術(shù)會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生某些不良影響，主要表現(xiàn)為術(shù)后即使未發(fā)生特殊并發(fā)癥，也可出現(xiàn)許多不適。另外，術(shù)后恢復(fù)時間延長可導(dǎo)致住院時間延長，治療成本增加。因此，麻醉醫(yī)師必須采取恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ源龠M患者快速、高質(zhì)量恢復(fù)，最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日恢復(fù)正常生活。TIVA和吸入麻醉為臨床上最常采用的兩種全身麻醉方法，但這兩種麻醉方法對患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響尚未明晰。40項術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問卷（QoR-40）為評估全身麻醉術(shù)后患者功能恢復(fù)情況的有效、可靠方法。該研究旨在采用QoR-40問卷評估在丙泊酚-瑞芬太尼TIVA和地氟烷吸入麻醉下進行手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況。
該研究納入76例行甲狀腺手術(shù)的女性患者（年齡20~65歲），隨機分配患者接受TIVA（丙泊酚-瑞芬太尼效應(yīng)室靶控輸注）（n=38）或吸入麻醉（地氟烷，手控輸注瑞芬太尼）（n=38）。在TIVA組，麻醉誘導(dǎo)和維持用藥為靶控輸注丙泊酚2~6 μg/ml、瑞芬太尼2~6 ng/ml。在吸入麻醉組，麻醉誘導(dǎo)用藥為，靜脈推注丙泊酚1.5~2 mg/kg和瑞芬太尼1~2 μg/ml,麻醉維持用藥為4%~7%地氟烷，輔助靜脈輸注瑞芬太尼0.05~0.2 μg（kg·min）。由不知曉分組情況的研究者分別在術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后第2天（POD1和POD2）向患者分發(fā)QoR-40問卷。研究者還記錄了惡心嘔吐發(fā)生率、麻醉后恢復(fù)室止吐藥和鎮(zhèn)痛藥用量和住院時間。QoR-40問卷由5個關(guān)于生活質(zhì)量的部分組成：軀體舒適度（12項）、情緒狀態(tài)（9項）、軀體獨立性（5項）、心理支持（7項）和疼痛情況（7項）。每一項指標(biāo)分為1~5分共5個級別，總分最低40分，最高200分。
研究結(jié)果
① 術(shù)前，兩組患者的QoR-40問卷評分相似（P=0.46）；術(shù)后第1天，TIVA組患者的QoR-40問卷評分顯著高于吸入麻醉組患者（174 對 161, P=0.004）（見表），提示TIVA組患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量較好；術(shù)后第2天，上述差異仍然存在，但不具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（185 對 176,P=0.056）。
表 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后第1天和第2天QoR-40問卷評分
② 在術(shù)后第1天和第2天，TIVA組患者的軀體舒適度和軀體獨立性評分顯著高于吸入麻醉組。
傳統(tǒng)上，麻醉醫(yī)師認(rèn)為理想的術(shù)后恢復(fù)包括意識快速恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定；手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為理想的術(shù)后恢復(fù)包括無嚴(yán)重并發(fā)癥、早期出院。而患者認(rèn)為理想的術(shù)后恢復(fù)包括術(shù)后早期軀體舒適度和生活質(zhì)量改善。該研究結(jié)果表明，麻醉方法可影響患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，TIVA下行甲狀腺手術(shù)女性患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高于吸入麻醉下手術(shù)患者，主要表現(xiàn)為TIVA組患者的軀體舒適度和軀體獨立性評分顯著較高。因此，促進手術(shù)患者快速恢復(fù)正常生活，可考慮選擇TIVA。 |
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