何明偉博士講；腰椎間盤突出癥的檢查診斷

有一位李先生， 今年35歲，平時(shí)經(jīng)常跑步或參加其它的體育鍛煉，身體一直很好，，但從上周開始下腰部不舒服并伴輕微疼痛。詳細(xì)詢問(wèn)病史，過(guò)去在勞累之后也有類似癥狀，但 休息之后第二天癥狀基本消失，所以未引起重視。但這次發(fā)病有點(diǎn)不一樣，腰痛已經(jīng)一周多了，還是不見好轉(zhuǎn)，而且疼痛部位從下腰部開始向腿部放射，有時(shí)走路也 費(fèi)勁，后來(lái)腿比腰疼的更厲害。這是怎么回事兒？

腰痛不一定都是腰間盤突出

腰 痛的時(shí)候，人們首先懷疑是否得了腰間盤突出。腰間盤突出幾乎成為腰痛的代名詞，但腰痛并不一定是腰間盤突出。80%的人群都有腰痛的病史，其中只有10% 的人需要理療或手術(shù)治療。因?yàn)檠磩×业结t(yī)院就診的人群當(dāng)中45%的患者是腰間盤疾病，單純的腰痛占26%，老年性腰椎退行性疾病占22.1%，其它腰椎 滑脫、腫瘤及損傷等分別占0.9%、1.3%和2.8%。其中退行性腰椎疾病大部分合并間盤病變，所以可以說(shuō)，腰間盤引起腰痛的患者數(shù)量占全部門診腰痛患 者的67%。因此，腰間盤突出成為腰痛的代名詞是有一定道理的。那么，前面說(shuō)的李先生的腰痛是不是腰間盤突出癥呢？在沒(méi)有詳細(xì)檢查之前盡管不能明確診斷， 但腰痛繼續(xù)加重同時(shí)合并大腿或小腿疼痛的話，應(yīng)高度懷疑腰間盤突出癥。

腰間盤突出癥的自我診斷方法

腰 痛或腰部有不適感的時(shí)候，很多人擔(dān)心自己得了腰間盤突出而到醫(yī)院就診。比如李先生，一想到自己得了腰間盤突出癥，感覺(jué)精神壓力很大。幸虧，有簡(jiǎn)單的方法， 可在家中初步診斷自己是不是得了腰間盤突出癥。在下列癥狀中只要有一種癥狀與自己相同，則腰間盤突出的可能性很大，應(yīng)該去醫(yī)院詳細(xì)檢查明確診斷。在三種檢 查方法中，第三種檢查方法的正確率較高，也就是直腿抬高試驗(yàn)，腿抬的高度越低，突出的程度越重。

椎間盤出了問(wèn)題：腰間盤突出

“最 近腰痛，是不是腰間盤突出了？”這些話在老百姓當(dāng)中并不陌生，其實(shí)很多人并不清楚什么是腰間盤。腰間盤是脊柱的椎體與椎體之間的“軟骨墊”。由于像坐墊一 樣柔軟彈性的椎間盤吸收身體的重量和沖擊力，所以我們行走或跑跳時(shí)感覺(jué)不到椎體之間骨與骨相碰撞與摩擦的疼痛，若沒(méi)有椎間盤，再?gòu)?qiáng)壯的脊柱也支撐不住身體 的重量，很快就會(huì)垮掉，同時(shí)彎腰撿物品或扭腰旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)想都不敢想。所以，對(duì)我們身體來(lái)說(shuō)椎間盤是必不可少的結(jié)構(gòu)。腰間盤突出，顧名思義，是腰椎間盤損傷后 突出造成的疾病。椎間盤是由中央部分柔軟有彈性的髓核和圍繞髓核幾十層的韌性纖維環(huán)構(gòu)成，纖維環(huán)起到防止髓核向外滲漏的安全保護(hù)作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎 間盤也逐漸老化，像“果凍”一樣柔軟的髓核也逐漸脫水后變硬，保護(hù)髓核的非常堅(jiān)韌的纖維環(huán)也逐漸不能抵抗髓核的壓力而撕裂或破裂。于是髓核從撕裂或破裂的 纖維環(huán)滲出去。也就是本應(yīng)該在椎間盤中央的髓核突出到纖維環(huán)之外，因此稱椎間盤突出或腰間盤突出，按部位可分為腰椎間盤突出、胸椎間盤突出和頸椎間盤突 出。

髓核從纖維環(huán)中央向外滲出去的話，會(huì)出現(xiàn)腰痛。事實(shí)上，髓核本身沒(méi)有神經(jīng)支配，不會(huì)產(chǎn)生疼痛，椎間盤中間感覺(jué)到疼痛的部位是有神經(jīng)支配的纖維環(huán)，其中纖維環(huán)內(nèi)1/2無(wú)神經(jīng)支配，只有纖維環(huán)外1/2有神經(jīng)支配。所以纖維環(huán)外側(cè)部分撕裂或破裂時(shí)，人會(huì)感覺(jué)到腰痛。

纖維環(huán)一旦撕裂，隨著時(shí)間流逝髓核只能從里到外滲出的越來(lái)越多，于是逐漸滲透出增多的髓核壓迫緊貼纖維環(huán)后方的坐骨神經(jīng)，腰間盤突出后腿疼就是這個(gè)原因。

腰間盤突出的原因

為 什么椎間盤的髓核纖維環(huán)會(huì)向外突出呢？其根本原因是椎間盤的“老化”。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤也逐漸老化，像“果凍”一樣柔軟的髓核也逐漸脫水后變硬，堅(jiān) 韌的纖維環(huán)其韌性也逐漸降低。這種情況下，椎間盤彈性差，也不能很好的的抵抗和吸收身體的重量和沖擊力，最終誰(shuí)核從撕裂或破裂的纖維環(huán)中擠出去。事實(shí)上， 腰椎間盤突出癥的高發(fā)年齡段是椎間盤開始老化的40歲上下。但是腰間盤突出的原因不僅是；老化，因?yàn)?0歲和20幾歲的青少年患者也很多。這樣年輕的患者 并不是因?yàn)槔匣峭蝗皇爸匚锘蜓窟\(yùn)動(dòng)劇烈造成腰椎損傷等原因。

彎腰或腰部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)腰間盤不利，這樣的活動(dòng)增加了髓核的壓力，比較像氣球破裂前的狀態(tài)。這時(shí)，從不能抵抗髓核的壓力而破裂或撕裂的纖維環(huán)中滲出髓核并產(chǎn)生疼痛。由于年輕人的髓核比老年人更柔軟有彈性，所以纖維環(huán)一旦破裂，更容易快速滲出或突出來(lái)。

有時(shí)腰部沒(méi)有明顯的損傷，腰間盤也可以發(fā)生突出。這是長(zhǎng)期反復(fù)輕微的疲勞動(dòng)作對(duì)腰椎間盤產(chǎn)生慢性損傷的結(jié)果，也就是與平時(shí)不正確的姿勢(shì)和生活習(xí)慣有關(guān)。

腰間盤突出的規(guī)律

椎 間盤突出是不是有什么規(guī)律？脊柱椎間盤突出當(dāng)中發(fā)生率最高的部位是腰椎4—5椎間盤。為什么偏偏是支撐腰椎最重要的那個(gè)椎間盤？為什么胸椎間盤突出的少？ 還有，椎間盤髓核為什么偏偏向椎管后邊有神經(jīng)的地方突出？假如向沒(méi)有神經(jīng)的椎體前側(cè)突出的話，不會(huì)壓迫神經(jīng)也不會(huì)腰痛，那該多好……。

可 能有很多這樣的疑問(wèn)，但是觀察腰椎結(jié)構(gòu)之后這些疑問(wèn)便迎刃而解。脊柱當(dāng)中腰椎的活動(dòng)量最大，加上其位置位于脊柱的下方，于是受到從上而下的壓力，當(dāng)然，最 下方的第4—5腰椎受到的壓力最大。盡管其下方還有骶椎和尾椎，但這些椎體之間無(wú)間盤，并與骨盆牢牢連接，不受太大的壓力。因此，自然活動(dòng)量和受壓力最大 的第4—5腰椎間盤突出。事實(shí)上，腰間盤突出患者中90%以上的突出發(fā)生在腰4—5間盤和腰5—骶1間盤。

椎間盤偏偏從腰椎后側(cè)突出也有他的道理。從結(jié)構(gòu)上看，包繞髓核的纖維環(huán)后側(cè)比前側(cè)薄；從發(fā)育角度看，由于椎體后方有神經(jīng)和椎弓等結(jié)構(gòu)，所以后側(cè)纖維環(huán)較薄；增加了神經(jīng)周圍的空間。所以骨核壓力達(dá)到極限時(shí)首先從最薄的纖維環(huán)后側(cè)撕裂或破裂。

腰椎間盤突出的癥狀

根據(jù)腰間盤突出的程度和方向有著不同的癥狀。

間 盤內(nèi)髓核的壓力增加的時(shí)候，椎間盤纖維環(huán)輕度向后膨出，這時(shí)腰部只有感到輕度不適或疼痛，無(wú)明顯的疼痛。纖維環(huán)撕裂后髓骨突出，但未壓迫神經(jīng)的時(shí)候也經(jīng)常 只有腰痛，有時(shí)疼痛范圍擴(kuò)大到臀部和大腿后側(cè)及膝關(guān)節(jié)以上部分。假如擠出來(lái)的髓核繼續(xù)增加，壓迫神經(jīng)的時(shí)候，癥狀變得復(fù)雜。由于壓迫支配下肢神經(jīng)的坐骨神 經(jīng)，所以下肢的疼痛比腰疼更重，經(jīng)常小腿或腳后跟疼痛。一開始一條腿疼痛，但是突出的髓核逐漸增多后另一條腿也產(chǎn)生疼痛。另外，神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓之后感覺(jué)遲 鈍，腳惈和腳趾無(wú)力。

除此之外，咳嗽、打噴嚏或解大便時(shí)用力的話，疼痛明顯加重，這是因?yàn)樽倒軆?nèi)腦脊液壓力增加的緣故。感冒咳嗽或打噴嚏時(shí)腿部疼痛會(huì)加重，也會(huì)因不敢解大便容易出現(xiàn)便秘。另外，腰間盤向一側(cè)突出較長(zhǎng)時(shí)間后腰椎會(huì)出現(xiàn)側(cè)彎。