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更多中醫專業內容，請關注微信公眾平臺“青葫蘆”或“insightinstitute” （進入微信，點擊右上角“ ',在“新增朋友”中搜索“青葫蘆”或“insightinstitute”） 作者：高樹中 葫蘆娃：真真 指導老師：胡追成 葫蘆娃說： 肩周炎是多發于50歲左右的人，胡追成醫生指出，其治療時機非常重要，肩周炎初期就使用高樹中老師文中介紹的方法是非常實用的。其思路是有：1.“手屈而不伸者，其病在筋”，而筋會陽陵泉。2.肩周炎又名五十肩，本虛標實，虛指肝腎陰虛和陽氣虛，而女子五七，男子六八多氣多血的陽明胃經就開始衰退，故取陽明胃經穴位。3.經脈辨證，除了文中提到的經絡外，臨床上手少陽、手厥陰及手少陰等經脈都有涉及，需熟悉經絡，舉一反三觸類旁通。而針灸治療后功能鍛煉很重要，可以加速康復及防止復發。 但是如果錯過了最佳治療期，則需要針刺、放血、推拿以及功能鍛煉，甚至中藥結合在一起才有明顯效果。 原文：
肩周炎是針灸臨床上的常見病，多發于50歲左右的人，以肩部疼痛和活動障礙為主要臨床表現，針灸是治療本病最常用的方法，常規治療方法是針灸肩部的穴位如肩三針等，配合電針、TDP照射、撥罐等方法，雖然也有較好的效果，但取效較慢，難收速效。
我在臨床上治療肩周炎常運用一針療法，但是不同的病人我針的穴位也不一樣，常常一針扎下去，許多病人的疼痛立刻緩解，活動即刻改善。一些親眼目睹的年輕醫師和跟我上門診的學生們經常問我為什么會有如此好的效果，我最常說的一句話便是：“《靈樞·九針十二原第一》說得好，或言久疾之不可取者，非其說也。言不可治者，未得其術也。肩周炎的經絡辨證方法，早在《靈樞·經脈第十》和《靈樞·經筋第十三》等篇中已經有較詳細的論述，我用的一針療法的方法，多半是從《靈樞》無字中求字悟出來的，只不過是這些記載的現代驗證而已。”下面談一談我常用的穴位。
（1）陽陵泉 我原來治療肩周炎，最常用的穴位就是陽陵泉，用陽陵泉治療肩周炎其他醫師早有報道，我也是看了別人的報道后才試用了此穴，果然效果不錯。......
針陽陵泉治療肩周炎的道理并不難理解，《靈樞·終始第九》說：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”肩周炎其病就是在筋，陽陵泉是八會穴之一，筋會陽陵泉，可以統治一切筋病，所以就可以用陽陵泉治肩周炎，至于先按壓看看有無療效再扎針，這也是《靈樞》的方法，叫“按已刺”，即按壓穴位癥狀減輕了后再針刺，按壓有效，針刺自然效果就更好了。我的體會是。壓痛點多在對側陽陵泉下0.5寸再稍后處，具體位置可能會因人而異，這就需要“揣穴”。針刺時讓病人咳嗽幾聲，也不是我的發明，這叫隨咳進針，記載于竇杰的《針經指南》，有兩個作用，一是轉移病人注意力，緩解病人對針刺的恐懼，減輕進針時的疼痛，避免暈針；二是咳嗽可以宣散氣血，提高療效。針刺的同時讓病人活動患部，更是取效的關鍵，這也正是《靈樞·周痹第二十七》所說“故刺痹者”…其瘛堅，轉引而行之”的具體應用。
找準穴位，隨咳進針，用對手法，活動患部是一針療法取效的關鍵所在，本書所用的一針療法，一般都是采取這些方法。
我現在治療肩周炎，只要病人有明顯的疼痛點，我就接經絡辨證分別用其他穴位，療效會更好，如果疼痛點不明確，又有活動障礙，就多用陽陵泉。
陽陵泉(GB 34)在小腿外側，當腓骨小頭前下方凹陷處。
（2）條口
我早些年治療肩周炎，除了用陽陵泉外，條口也是常用的穴位。雜志的報道也不少，張登部教授常用條口透承山穴，簡稱條山穴，療效也不錯。但對針條口為什么可以治療肩周炎這一問題，剛開始我是百思不得其解，因為胃經不到肩部，無法用“經脈所過，主治所及”來解釋后來問了不少專家教授，也沒有滿意的答復。
陳乃明教授治療肩周炎通常也是只針l針，針后往往立即見效，這個穴位就是同側的解溪。......
下面簡要談談我的看法。肩周炎又稱“凍結肩”、“漏肩風”，一般書籍認為是由于風寒侵襲肩部，寒凝血瘀，不通則痛，屬于實證。我行醫之初也是這種看法，但發現用祛風散寒、活血通絡止痛的中藥內服和外用效果并不理想。之后我又想，肩周炎又叫“五十肩”，為什么會五十歲左右發病呢？為什么年輕人很少見肩周炎呢？后來看的書多了，才知道肩周炎并非純實證，而是本虛標實證，這個虛主要是肝腎陰虛和陽氣虛。
到50歲左右肝腎陰虛學過中醫的人都好理解，但陽氣虛有的人就不一定認同。實際上人的衰老不僅是從腎虛開始的，腎虛的同時陽氣也虛，特別是陽氣最多的陽明胃經也虛，這并不是我的新觀點，而是早在《素問·上古天真論篇》就已經說得很清楚了，如女子的衰老過程是“五七，陽明脈衰……六七，三陽脈衰于上……七七，任脈虛，太沖脈衰少……”都與陽明脈衰有關系（沖脈并足陽明胃經上行，且沖脈隸于陽明，所以沖脈衰也與陽明脈衰密不可分）；男子的衰老過程是“五八，腎氣衰……六八，陽氣衰竭于上……”四十八歲以后也是陽氣衰，正因為人的衰老是陰精和陽氣都衰，所以《素問·陰陽應象大論篇》才說：“年四十，而陰氣自半也。”這個“陰氣”指的就是“陰精”和“陽氣”。
經脈分為三陰經和三陽經，三陽經陽氣較多，而在三陽經中，陽明經陽氣最多，尤其是足陽明胃經，為多氣多血之經，其陽氣在六陽經中是雖多的。《素同·生氣通天論篇》說：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”這就說明，在50歲左右，肝腎陰虛筋失所養，陽明氣虛筋失溫煦，都會出現肩部的不榮則痛和活動障礙，因此，肝腎陰虛和陽明脈虛是肩周炎發病的內在病機。
等我搞清楚陽明脈虛是肩周炎發病的內在原因時，我也就同時明白了針胃經的條口、解溪、陷谷等穴治療肩周炎為什么有效了。......
所以，當肩周炎陽氣虛衰表現明顯時，條口為常用效穴。
條口（ST38）在小腿前外側，當犢鼻穴下8寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。
（3）魚肩
魚肩穴是我發現并命名的治療肩周炎的一個穴位，在其他的針灸書中查不到，此穴位在魚際穴向下（拇指方向）約0.5寸赤白肉際處，在第一掌骨橈側肩部的全息對應部位（全息問題詳見本書“生物全息律與一針療法”一節），可以找到火柴頭大小的條索狀物，并有明顯的壓痛點。因為此穴在魚際附近又能治療肩周炎，故名魚肩。
我第一次用此穴是在10多年前，這一天我記得非常清楚，是農歷九月初九的下午，正值濟南千佛山山會。一位女性肩周炎患者拿著其他醫生開的針灸處方請我針灸（當時四五個醫生在一個診室。只要有處方，本診室的大夫誰都可以針），并說已針灸半個多月療效不明顯，我看了下針灸處方，是肩三針、阿是、曲池、外關、合谷等常用穴再加電針和TDP照射，針后局部拔火罐，是治療肩局炎的常規方法，怎么會無效呢？我便又仔細檢查了一下她的疼痛部位，是在肩的前面，位于手太陰肺經的循行線上，我便想在手太陰肺經的遠端找一個有壓痛的穴位針針試試，結果發現同側的魚肩穴處有一條索狀物并且壓痛非常明顯，便用隨咳進針法針刺此穴并讓病人活動肩部，病人活動了不到一分鐘后，突然放聲大哭，我從來沒見過這種情況，嚇了一跳，沒想到病人接著對著陪她來的家人說：“姐姐，今天我們去千佛山山會上燒的香沒白燒了，你看我的病原來針了半個多月，每次扎幾十針都止不住痛，咱燒了香后只扎一針就怎么活動也不痛了……”聽到這些話，我不由自主地笑著搖了搖頭，心想：她怎么能想到這是針魚肩穴的作用呢？
《靈樞·經脈第十》說：“肺手太陰之脈……橫出腋下，下循臑內……是主肺所生病者……臑臂內前廉痛厥……”《靈樞·經筋第十三》載：“手太陰之筋……結肩前髃……其病當所過者支轉筋痛……”可見肩周炎疼痛的部位在肩前者，屬手太陰肺經經脈和經筋不通，肺經不通不治肺經，針再多的穴位也沒用。魚肩穴就是治療肩周炎疼痛在肩的前面，經絡辨證病在肺經者，因其既對應于肩部，又是經脈所過，主治所及，所以每用必效。
（4）三間
我剛參加工作時，試用第二掌骨側的全息肩穴治療肩周炎，效果不錯。同診室一位年長的老師以為我針的是三間穴，告訴我原來張善忱老師生前就經常針三間穴治療肩周炎。之后我發現，針刺三間穴治療肩周炎既符合經絡理論，又符合全息理論，對各種肩周炎都有一定的效果，尤其是對疼痛在肩髃穴處的肩周炎療效更好，常一針下去，立即見效。我的體會是：選用針柄或火柴頭或者直接用拇指指甲在三間穴處向第二掌骨側按壓，可以找到一個王不留行籽大小的顯著壓痛點，多數病人還有條索狀物，用28～30號0.5寸毫針（針太細了不行，療效受影響）先向壓痛點斜刺，穿過條索狀物后再將針直刺于條索狀物和第二掌骨側之間，同時讓病人咳嗽和活動肩部，針后再用手沿著手陽明大腸經自三間至肩髃穴處來回循按敲打數次，然后讓患者斷續活動肩部，一般留針30～45分鐘。
肩周炎與陽氣虛衰有關，在手三陽經中，手陽明經陽氣最多，三間穴為手陽明經的輸穴，“輸主體重節痛”，所以三間對各種肩周炎都有一定療效。《靈樞·經脈第十》說：“大腸手陽明之脈……上肩，出髃骨之前廉……是主津液所生病者……肩前臑痛……”《靈樞·經筋第十三》說：“手陽明之筋……結于髃；其支者，繞肩胛……直者，從肩髃上頸……其病當所過者支痛及轉筋，肩不舉……”現在看來，上文所說的“肩前臑痛”、“肩不舉”正是肩周炎的主要癥狀，所以三間對辨證屬手陽明大腸經的肩周炎療效最佳。
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三間(LI 3)在食指本節（第二掌指關節處）后橈側凹陷。
（5）后溪
《靈樞·經脈第十》說：“小腸手太陽之脈……出肩解，繞肩胛，交肩上……是動則病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……肩臑肘臂外后廉痛。”《靈樞·經筋第十三》說：“手太陽之筋……上繞肩胛……其病……繞肩胛引頸而痛。”后溪穴是手太陽小腸經的輸穴，手太陽小腸經的經脈和經筋均行于肩后部，所以后溪穴主要治療肩周炎肩后疼痛，甚則疼痛牽及肩胛者，具體取穴與針刺方法與三間穴相同，不再詳述。
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（6）束骨
束骨穴治療肩周炎我最近四五年才用，一是因為一般的肩周炎用前面的幾個穴位就能解決了，二是束骨穴在腳上，針起來不如針手上的穴位方便。前幾年，一位肩周炎的女性患者求診，我用魚肩、三間等穴位治療幾次后，疼痛緩解，肩部活動也大為改善．活動時只覺肩后部牽及腋下拘緊疼痛，先為其針了后溪穴，疼痛減輕，但拘緊感依然。我突然想起足太陽膀胱經主筋所生病，接全息理論束骨穴也正對應于肩部，便先用手按壓其同側的束骨穴，壓痛非常明顯，按壓數下后詢之肩部癥狀似有減輕，繼用針針之，癥狀立刻緩解。此病人前后共針8次而愈。
當晚再翻閱《靈樞》（此書我多年來一直置于案頭，臨睡前常看），看到經筋篇的記載說“足太陽之筋……從腋后外廉，結于肩骺……其病……肩不舉，腋支……”才恍然大悟，原來古人早已經認識到本病與足太陽經筋有關了。
最后再談幾點治療肩周炎的體會。肩周炎不論其疼痛和活動障礙的程度如何，牽扯的經脈越少，治療效果越好。只有一處疼痛者效果最好，一般1次即可明顯緩解；如果疼痛范圍很大，說明病在多條經，治療時應首治疼痛最甚的經脈，但一次治療一般不要超過二穴，用多了效果反而不理想。所以同一肩周炎患者，可能今天針魚肩，明天就要針三間，總之，辨證病在何經，就針何穴。取穴的準確和針后活動肩部非常重要。若想提高療效，還可針疼痛處的阿是一穴，在主穴和阿是穴上可通電針。起針時，應先起阿是穴，將主穴行一行針，再讓患者活動一下肩部后，最后把主穴的針取出。開始的幾次，針后可在疼痛處加拔火罐或刮痧，也可提高療效。
【來源：此文錄自高樹中老師的《一針療法》第54-61頁，濟南出版社2007年4月修訂版。版權屬于原作者，青葫蘆中醫編校發表。轉載請注明出處。此書可在當當或者亞馬遜網上購買。】
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