【Ca影像館】第5回-常見(jiàn)腫瘤的影像學(xué)分期（一）

本欄目特約主任編委：北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 王屹 主任醫(yī)師

親愛(ài)的館友們，從5月開(kāi)始，【Ca影像館】將陸續(xù)推出“常見(jiàn)腫瘤的影像學(xué)分期”系列專題，在影像科專家的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)以CT、磁共振成像（MRI）等常用影像學(xué)檢查手段進(jìn)行腫瘤分期，每?jī)芍馨l(fā)布一期，敬請(qǐng)關(guān)注！

本期主題：直腸癌的腫瘤分期——T3

主講人：王屹 主任醫(yī)師

開(kāi)講前大家先來(lái)熱熱身~

根據(jù)以上影像表現(xiàn)，您認(rèn)為這例患者應(yīng)為        期。（答案稍后揭曉）

現(xiàn)在正式開(kāi)講啦~

概述

直腸癌術(shù)前T分期，應(yīng)首選高分辨率MRI。

高分辨率MRI檢查的主要參數(shù)：

• 脈沖重復(fù)間隔時(shí)間/回波時(shí)間=3000 ms/（80~100）ms；

• 掃描野=160 mm×160 mm；

• 矩陣=256×256；

• 激勵(lì)次數(shù)為4~6次，層厚為3 mm，層間距為0.3 mm；

• 圖像分辨率可達(dá)0.6 mm×0.6 mm×3 mm，體素大小為1.1 mm³。

應(yīng)選擇與腫瘤垂直的掃描角度，否則容積效應(yīng)將導(dǎo)致過(guò)度腫瘤分期。

病例詳解

• 高分辨率MRI T2圖像

A. 盆腔矢狀位圖像，膀胱內(nèi)水信號(hào)為高信號(hào)（藍(lán)箭），非脂肪抑制相中直腸系膜內(nèi)脂肪顯示為高信號(hào)（灰箭）。

B. 垂直于腫瘤長(zhǎng)軸（圖A中藍(lán)線）采集腫瘤軸位圖像，直腸系膜脂肪為高信號(hào)（灰箭），直腸系膜筋膜為低信號(hào)（深藍(lán)箭），精囊腺信號(hào)略低于直腸系膜（橙箭），前列腺周圍帶信號(hào)與精囊腺相似（粉箭），直腸系膜內(nèi)流空的血管（綠箭），直腸癌為信號(hào)混雜的較低信號(hào)（紅箭）。

C. 平行于腫瘤長(zhǎng)軸（圖A中紅線）采集腫瘤冠狀位圖像，直腸癌為信號(hào)混雜的較低信號(hào)（紅箭），直腸黏膜及黏膜下層（黃箭），固有肌層信號(hào)明顯低于直腸黏膜（紫箭）。

• 高分辨磁共振T2圖像

A. 盆腔矢狀位圖像，垂直于腫瘤長(zhǎng)軸（藍(lán)線）采集腫瘤軸位圖像。

B. 直腸癌侵出固有肌層（紅箭）。

C. 直腸癌（紅色雙箭）侵出固有肌層（紫箭）至直腸系膜內(nèi)，雙箭提示浸潤(rùn)深度為6 mm；腫瘤對(duì)側(cè)緣盡管緊鄰直腸系膜筋膜，但是固有肌層為連續(xù)的低信號(hào)（淺紫箭）。

• 高分辨率MRI T2圖像
  

A. 盆腔矢狀位圖像，直腸癌侵出固有肌層（紅箭），呈低信號(hào)的固有肌層（紫箭）連續(xù)性中斷；腫瘤對(duì)側(cè)緣，可見(jiàn)直腸腸壁完整連續(xù)（淺紫箭）。

B. 腫瘤軸位圖像，直腸癌侵出固有肌層（紅箭），呈低信號(hào)的固有肌層（紫箭）連續(xù)性中斷；腫瘤對(duì)側(cè)緣，可見(jiàn)直腸腸壁完整連續(xù)（淺紫箭）。

C. 腫瘤冠狀位圖像，因圖像所示腫瘤與腸壁非切線位，因此存在偏差，不能作為分期依據(jù)。

小結(jié)

本例直腸癌腫瘤侵出固有肌層，固有肌層連續(xù)性中斷，腫瘤侵至直腸系膜脂肪內(nèi)。以腫瘤軸位為標(biāo)準(zhǔn)體位，測(cè)量腫瘤侵出深度，約6 mm。根據(jù)T3亞型分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤侵出＜1 mm為T3a期，1~5 mm為T3b期，＞5 mm且≤15 mm為T3c期，＞15 mm為T3d期。故本例患者分期為T3c。