《中醫學之道》讀書筆記

三，五行
書中直接使用“五行”一詞的地方不多。

第2—3：1956年秋中醫界開始了五行理論的學術爭鳴。章先生鼓勵我發表意見。我提出：從歷史考察其源流有別的發生學研究和出身論，不足為憑；從解剖實體論的成分論出發，也不足為憑。理論的功能是指導實踐，或只是實體的實證；評價理論的價值，應以其對實踐指導的貢獻度來衡量。一種理論，如果能夠幫助人們開拓視野，啟發思路，從多角度看問題，有什么不好？近代以來苛求于中醫理論的，無非是實證主義的把一切還原為感官要素的所謂物質基礎。章先生囑我馬上寫成短文發表。

第2—175：（學生李海玉寫的《大師風采》部分）：1956年關于五行存廢問題的討論，次公先生鼓勵他發表意見，文章發表在上?！缎轮嗅t藥》，在文章中他這樣寫道：“第一，歷史地探討本源，只是評價理論的一個方面，依當時歷史時代條件，可認為有時代進步意義，但在今天并不能引申為應予發揚的精華，反之也不能因源流有別而下否定結論。第二，五行配五臟，用本世紀初的解剖知識，因其對機體內部功能聯系的整體性缺乏正確理解，不能因此否定五行學說。第三，理論的主要功能是指導實踐，評價其價值只能視其指導實踐的貢獻程度來衡量。”此時，他的學術見解卓越之處已見鋒芒。

本段文字，可見陸老是肯定五行的。肯定五行學說具有“開拓視野，啟發思路，從多角度看問題”的理論意義。不能用實證主義的解剖知識來看待五行配五臟，否定其“機體內部功能聯系的整體性”的真實內涵和臨床指導價值。同時，也指出五行學說“并不能引申為應予發揚的精華”。例如，在上一個帖子里，陸老曾說到“陰陽學說是中醫的精華”，似乎就有意不說五行是精華。為此，陸老既使用五行配五臟，又加以發揮改造，予以他本人學術觀的新的詮釋。

第1—121：中醫的自穩調節觀，認為“亢則害承乃制；制則生化，外列盛衰；害則敗亂，生化大病”。亢，即不平衡，對機體的生生化化不利。因為“物體相對靜止的可能性，暫時的平衡狀態的可能性，是物質分化的根本條件，因而也是生命的根本條件”，（《自然辯證法》）同時也就是健康的主要標志?！靶爸鶞悺钡呐R床表現，“其氣必虛”的所以發病，其本質是因為內環境亞穩狀態的破壞?！胺蜿幒完?，可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉兇于是乎岐之！”（《醫經溯洄集》）而“亢則害，承乃制之道，蓋無往而不然也；故求之于人，則五臟更相平也?！保ā夺t經溯洄集》）人體自穩調節是由陰陽五臟之間互相制化的關系實現的。五臟的職能是“藏精氣”，藏，有管理控制之義，精氣，可理解為調節機能。五臟就是五行，因此說：治病必求于本，本于陰陽五行。
人體內外環境的不平衡是經常存在的，因此才有平衡的必要；由于人體陰陽五臟自穩調節的存在，于是才有平衡的可能?！扒曳蛉酥畾庖玻桃嘤锌憾灾普摺?，（《醫經溯洄集》）這種人體陰陽五臟自穩調節，不斷地克服著不斷出現的亢，即亢和制的統一，構成人體運動和平衡的活的統一；也就是表現為“外列盛衰”的亞穩狀態，成為健康的基礎。當亢和制的對立統一，轉化為邪實正虛的對立統一，就成疾病。這種由亢向邪氣盛的轉化，是由于制向精氣奪轉化的結果。

本段文字，是論述自穩調節觀，不是論述五行的。但是，從中可以看出，陸老對五行的觀點之一：“五臟就是五行”！
五臟就是五行，意即五行學說在人體的運用，“就是五臟”。而五臟無疑是中醫理論的核心概念。 “治病必求于本，本于陰陽五行”， 即五行與陰陽，共同構成中醫理論的核心概念。所以書中，在論述人體整體層次的調節機制時，都是陰陽五臟、五臟陰陽并稱。
“亢則害，承乃制”?？汉Τ兄?，是五行學說的基本原理，在這里，陸老賦予自穩調節觀的現代語言解釋?！叭梭w陰陽五臟自穩調節，不斷地克服著不斷出現的亢，即亢與制的統一”?？?，體現為運動；制，體現為平衡；二者相互制約，構成人體運動和平衡的“活”的統一。這是“亞穩狀態”，即相對的穩定狀態，不表現為疾病，只表現為“外列盛衰”，健康狀態的，非疾病狀態的“寒熱虛實”。當常態的亢，轉化為邪氣盛則實的狀態；常態的制，轉化為精氣奪則虛的狀態，就是疾病狀態，就是“生化大病”。疾病狀態，也是亢與制的對立統一狀態，由“亞穩”轉化為“失穩”狀態的結果。
先不學自穩問題，但可以看出，陸老使用的“亢害承制”，顯然來自五行學說。

第1—281：辯癥的知其虛實之變：---第五步必先五勝，求五臟間的相互作用。---“變”，指傳變時序，包括五臟傳變，六經傳變，---。
第2—112：---故“陰陽”實為調節功能概念。五臟各有陰陽，構成調節網絡。

“必先五勝”的病機分析，“五臟傳變”的傳變模型，都是研究五臟之間相互關系的。書中不提“相生相克”，似乎有意避免，把人體內部高度復雜的調節機制，誤解為簡單機械公式化的弊病。
陸老使用“互相制化的關系”，“五臟陰陽網絡調節”等術語，表述五臟之間的復雜聯系。這樣才能不割斷歷史，以便繼承、使用和發揚，五行配五臟理論承載著的，來自幾千年臨床實踐的，已知功能聯系的，養生治病的精華。

第2—124：把中醫的基礎理論概念、陰陽五行概念都按著病因、病位來編排，這是一種誤導。

這是批評教材，按疾病醫學觀對待陰陽五行理論！

四，藏象
第2—33：中醫學是哲學、醫學、臨床經驗的統一體，其基本特點是重視人體各種器官和功能之間的關系，而不重視這些器官和功能的實體是什么，而西醫正相反。這點對理解中醫非常重要。但只說中醫是總體觀、西醫是還原論是不準確的，中醫以總體觀為中心，也有五臟六腑等類似還原論的東西；西醫以還原論為主，也力求能從總體上把握人體。從關系入手研究人體這個復雜體系正是中醫的精粹科學內涵。

臟腑概念來自早期粗略的解剖，但是從不同于西醫的醫學觀和方法論角度發展起來的，兩種不同的醫學觀和方法論，導致二者對解剖概念的認識與理解不同。中醫注重的是功能系統概念，是研究功能關系的概念體系。

第1—148：“每一門科學都要以思想和概念的形式來表述自己對象”，中醫基礎理論就是表述中醫學對象的理論模型。中醫辨證判斷的概念要素，構成中醫基礎理論的基本概念，這主要來自對人體臨床實踐長期觀察的理論概括，運用的是從病理認識生理的功能---模型方法，是通過辨證論治實踐形成了中醫的藏象學說。
第1—266：“欲知其內，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內”（《丹溪心法》），這就是由外知內，唯象的研究方法，通過氣、血、津液流通變化的外在表現，由象知臟，以推論內在陰陽臟腑的功能狀態。
第1—194：中國的傳統醫學應用系統論的方法，把人體用黑箱方法研究它的整體性，從人體與環境的相互關系中研究它的主體性。

以長期臨床實踐經驗為主，包括早期粗略的解剖知識和日常生活體驗為材料，經過哲學、醫學、社會學的理論思維加工，形成系統的功能概念體系。其基本方法是，觀其外應，以知內藏的由外測內法，類似于現代的黑箱方法。不是從人體解剖的臟腑實體進行研究，而是從沒有打開的人體這一“黑箱”的外部，分析其輸入和輸出關系來認識內部結構與功能關系。用唯象的研究方法，建立起外在的“象”與內在的“藏”之間的規律性聯系，從而構建起用來指導養生治病的理論模型。

第1—172：人作為自組織系統，更為重要的是其自組織機制、自穩調節機制、防衛反應機制。適應和穩態是怎樣實現的？這是生理學的重大問題，中醫學正是從這個角度來研究的。藏象問題，“藏”藏于內，“象”現于外，視其外應，以知內藏。“五臟”不是實體，有人把五臟解釋成“生長化收藏”。它是體內自組織、自調節、防衛反應的五個功能調節系統。

“五臟”不是實體，是共識。有人把五臟解釋成“生長化收藏”，看陸老的陰陽自和模式圖里，分別在四個方位和中間，標示了生長化收藏各一字，推測陸老是贊同這種解釋的，書中沒有進一步的解說？
五個功能調節系統與生長化收藏是什么關系？在臨床辨證論治中如何體現？

第1—34：“視其外應，以知其內藏”：是由表入里地從視其外應的出入信息中，去發現這個出入信息的主體中介的“內藏”，即養生治病必求于本的形成；人體正氣的“正”的理論模型和病人正氣的“癥”的理論模型。“謹守病機，各司其屬”；“粗工守形，上工守神”；“觀其脈證，知犯何逆”；“視其外應，以治內藏”，都是從認到識，從診到斷的理論模型建構。

這是從診斷學角度來表述，象，是外在的客觀證據；藏，是內在的理論模型。生理模型，叫做“正”；正氣有病的病態模型，叫做“癥”。

第1—96：---但共同的根本的模式是：通過“整體邊界屏障”實現內外環境物、能、信的流通交換，通過“氣血津液流”在體內實現自組適應和主體性的抗病反應，通過“五臟陰陽網絡”調節實現身心（形神）和諧的整體自穩態，通過“經絡系統”實現體表內臟相關調節體現為整體邊界的全息效應，通過“心神命門相關”實現理欲的統一協調，從而體現為“生長壯老已”時間不可逆的生命演化過程。
神-----五臟陰陽網絡的穩態演化調節。
氣-----氣血津液流通的自組適應抗病。
形-----整體邊界屏障的主體全息效應。

象，外在可見，是客觀存在的生理或病理表現；藏，內在不可見（打開人體或器官也看不見），是主觀思維的精神產品，理論模型。
整體邊界，包括體表皮膚、感官表面，以及所有與外界相通的腔道，呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道的表面粘膜。
象，表現在形的邊界、界面。藏，是機體內在的五臟陰陽網絡調節機制。中介，是氣血津液流。由外測內，由象知藏，以氣血津液流通變化（通過經絡系統）這一中介來實現的。

運動性疲勞的病機在肝：肝為將軍之官，疲極之本；肝藏血，主疏泄而喜條達。大運動量訓練導致：肝旺→肝郁→肝虛。（“夫人之運動者，皆筋力之所為?！保?br> 肝主筋，脾主肌肉四肢，腎主骨藏精。
諸暴強直，諸風掉眩，皆屬于肝。
勞倦傷脾，脾虛則怠惰無力，食少腹脹。
肝旺擾心，致虛煩不得眠。
肝郁犯肺，氣道不暢，腠理不固。
肝虛盜腎，陰虛火旺，腰脛無力。
大運動量訓練，肝為將軍之官，疲極之本是首要的應答的功能系統。運動性疲勞的恢復首先要把“肝旺”及時平息下來，且把“疏肝解郁”作為基本措施，最后把“肝虛盜腎”的柔肝養肝滋腎益精作為基礎性和預防性對策。把握和、通、穩。

這段引文，可見陸老的藏象內容與教材大致相同。

第1—223：我們選擇肝和脾兩個課題領域，是基于適應與穩態是如何實現的，是生命科學的主題。  肝為將軍之官，司對外適應和防衛，脾通過轉味而入出，運化津液的自組自穩。在病態情況發動的抗病反應，肝是風郁瘀，脾是痰濕水，由此建立了肝血風（郁）瘀和脾精痰濕兩大課題領域。   借助坎農的穩態學說和塞里的應激學說。提供實驗技術方法的可操作性，為中醫基礎醫學的研究，發展中醫實驗科學探索了一條以中醫理論為出發點和歸宿的研究思路。它不囿于臨床研究某一證型的化驗檢測研究，屬于旁開一寸更上一層的基礎研究思路。

這段引文，是看陸老對于藏象現代研究的理解和常用概念的表述。

五，對象--目的--方法
這里說的對象、目的、方法，是指中醫學總體來說的。

第1—1：方法要服從和服務于對象，手段要服從和服務于目的。

方法，側重于思路；手段，側重于措施；都是針對對象，追求目的的？對象是客觀實在，手段也是客觀實在。方法是思路，目的是意向，都是主觀思維。
對對象和目的不同認識，產生不同的方法，使用不同的手段。不同時代，不同醫家，都有各自的方法學特點。
郝萬山說，中醫是個體化治療；陸老更進一步，說“它的診療思想是極端個體化的”。所以對具體醫生來說，可能都有自己比較習慣的方法。方法有多種多樣，能夠更好地反映客觀實在的主觀思維，就是比較正確的方法。對具體醫生來說，這必須是醫生自己比較熟練的，已經能夠掌握的，能夠針對具體對象，能夠達成意向目的，行之有效的方法。中醫的生存權利，就在于這個“效”字！
我不能說陸老的方法，就是當代最正確的方法，陸老只是當代中醫“百家之一”！但這是我要學習的方法。

第1—78：醫學，是一門研究人體與環境的相互作用中關于健康和疾病及其互相轉化規律和動力的科學。防止發生由健康向疾病轉化，是預防醫學的內容；幫助實現由疾病向健康轉化，是臨床醫學的任務；回答上述轉化過程的規律和動力，從而能動地指導防治實踐，是理論醫學的職能。由此，醫學的研究對象，應該是人體的疾病和健康互相轉化的過程。
第1—116：要防病，就要研究發病的原因，包括內部和外部的原因，即關于發病的根據及其相應的條件。要治病，還要研究實現愈病的原因，也包括內因和外因；臨床醫學所要研究的，也正是關于實現愈病轉化的內部根據及其相應的條件。因此，臨床診斷的主要任務，應當去找出這個實現愈病轉化的內部根據；臨床治療學，則是循此根據，選擇相應的條件作為治療手段，以促成其實現由疾病向健康的轉化。

對象：人體與環境相互作用中，健康和疾病的互相轉化過程。
三個特點：一是，著眼于人與環境的相互作用，不僅是人體；二是，強調健康與疾病而不僅限于疾??；三是，注重轉化過程，而不僅是相對靜止的病因病理病灶。
兩個要求：中醫學要回答，由疾病向健康轉化的規律和動力；具體醫生，要掌握具體病人向健康轉化的動力機制和具體防治條件的選擇。

第1—164：中醫學的“對象領域”是：“天人之際的健病之變”，即人在與其環境相互作用中健康和疾病互相轉化的過程。不局限于疾病實體。
中醫學的“實踐領域”是：“上醫，醫未病之病”，以養生醫學為先；“中醫，醫欲病之病”，以預防醫學為重；“下醫，醫已病之病”，以治療醫學為下。不局限于只以疾病為對象的“下醫”。
中醫學診斷認識和養生治病實踐的“目標對象”，是“養生莫若知本和治病必求于本”；區別于只是以疾病為對象的“識病求本或辨病求本”。
中醫學養生治病的“目標追求”是人的健康。
中醫學關于健康的“目標模式”是：“正氣存內，邪不可干”的自我穩定的生態平衡，并不要求必須是“邪”的徹底消失。認為這既不可能，也沒有必要，更沒有好處。
中醫學關于疾病的“理論模型”是：“邪之所湊，其氣必虛”的虛實之變，即正虛、邪實、傳變三要素。是“五臟發動，因傷脈色”的由自穩調節發動的原有機能亢進的主體性抗病反應的時態特征。這是“治病求本”的本，區別于“識病求本”的關于疾病本質診斷認識的病因病理病位?！爸尾∏蟊尽钡脑\斷認識所要發現的是“治病”的依靠對象、服務對象和發展對象，因為這是人體抗病愈病的內在動力。而“識病求本”診斷認識要求則是去發現消極疾病觀的疾病的本質，作為“治病”的直接對抗對象和補充對象。

陸老為了區別概念范疇，把西醫的疾病觀，表述為：識病求本或辨病求本。
引用這段文字，是為了明確中醫學總體的研究對象和追求目標。引出陸老的基本方法------模型方法，作為下面重點學習的內容。
模型方法，重點學習三個方面：正的模型，癥的模型，辨證論治模型。

六，方法問題
為了更好地理解陸老方法論思想，這里摘要祝世訥 編《中醫學方法論研究》1985年版的一段文字：
中國醫學作為醫藥學偉大寶庫，不僅有科學的理論，而且有科學的方法。------
方法，是人類在認識世界和改造世界的斗爭中，用以達到目的的手段或方式。它包括物質性的與非物質性的手段，特別是指規范人們認識和實踐活動的正確的途徑、方式、法則。在科學活動中，方法的地位和作用有似生產活動中的工具。黑格爾說：“在探索的認識中，方法也就是工具，是主觀方面的某種手段，主觀方面通過這個手段和客體發生關系------”。毛-澤-東同志把它比喻為“橋”和“船”，說：“我們不但要提出任務，而且要解決完成任務的方法問題。我們的任務是過河，但是沒有橋和船就不能過。不解決橋或船的問題，過河就是一句空話。不解決方法問題，任務也只能是瞎說一頓?！惫ぞ摺?、船有優劣之分，方法也有正確與不正確、科學與不科學之分。------
揭示中醫學方法的特點，闡明其優勢，是中醫學方法論研究的重要任務。目前研究已經指出，中醫學方法的突出特點，可概括為一個“辯”字，一個“統”字。“辯”，即辯證觀和在辯證觀指導下的辯證思維；“統”，即系統觀和在系統觀指導下的系統調節。同時，把兩者有機地統一起來，成為支配中醫考察和控制疾病全過程的“軟件”。從現代科學的角度看，中醫學方法的科學性是深刻的，現代系統論、控制論、信息論的許多方法論原則，差不多都可以在那里找到某種雛形。特別是，科學正從“分析時代”向“系統時代”轉變，醫學正向辯證思維“復歸”，在未來醫學發展中，中醫學方法占有巨大優勢。關于這些問題的研究，已有許多原則性的論證，其具體內容的闡明，還有待進一步展開和深化。
分析中醫學方法論的歷史局限性，提出中醫學方法當前面臨的問題，探討中醫學方法今后發展的方向和道路，也是中醫學方法論的重要任務。目前的研究認為，中醫學的方法雖然合理，但不充分。------因而，各種方法仍保留著較樸素的形式，直觀性多而客觀化不足，定性多而定量不足，思辨多而實證不足，描述多而揭示不足。已有的各種方法都沒有發展到現代水平，特別是不夠精確和嚴格，其有效性受到限制。

第1—206：西德學者M. Pokert（波克特）為慶祝李約瑟80壽辰而寫的題為《中西科學結合的艱巨任務：以中醫的現代解釋為例》一文，對我國中醫學研究和中西醫結合工作有所批評：認為“中國學者在證實中國科學并不比西方科學落后這一點上，在把中國科學遺產結合到世界科學中去，幾十年來未能取得進展；由于迄今缺乏相應的方法學概念，而使中醫學以令人驚異的速度從內部腐蝕下來。犯下這種罪行的不是外人，而是中國的醫務人員，他們追求時髦，用西方的術語，胡亂消滅和模糊中醫的信息，從來沒有為確定其科學傳統的地位而進行方法學的研究；從19世紀以來，沒有作出決定性的努力，按照中醫的本來面目，評價并確立中醫的價值。中國的學者應該覺醒，認識到不應不加批判地接受和使用西方殖民主義者傳教士塞給他們的方法學，要認識西方醫學的基本危機，西方醫學已進入方法學的死胡同。傳統中醫卻是超越西醫范圍的、內容豐富而最有條理和最有成效的一套醫學科學，但迄今只有很少一部分治療潛力被發掘；如果中國是個在科學思想上落后和沒有傳統的國家，中西醫結合就沒有可能。應當使中國學者掌握認識論，使現代科學方法適應中醫的認識論，但迄今中國在這方面的研究連一點苗頭也沒有”。

第1—130：武見太郎（1979）指出：“個體化原則是中醫學的一個重大支干，并且機能性的調整，即所謂自體調整，很可能是中醫學的基礎，即中醫學以人體的自體調整為對象，而個體化又滲透于自體調整之中”。他認為：“認識人體的方法論之所以有幾種，這猶如哲學也有好幾種一樣，所以說什么由于醫學是科學，只能有一個的觀點是有問題的，對這個問題需要重新認識”。澤瀉久敬（1984）認為：“把西洋醫學認定為醫學，而否定漢方醫學的獨特性，只有西洋醫學作為醫學，這是正確的嗎？這是進一步從根本上對西洋文明本身提出的質問”。

這樣大段的引文，是想說，據我個人的理解，陸老使用了現代系統論、控制論、信息論的觀點和語言，對中醫古老傳統概念體系進行理解和表述，也就是陌生的“洋味”和新鮮的“土氣”的結合。下面要學習的主要方法------模型方法，都與此有關。