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目前,在骨科領域,股骨頭壞死是最為廣大普通百姓所熟知的疾病之一.歸納其原因,當然與疾病本身的特點有關, 1、股骨頭壞死是一種進展性疾病,如果不加治療,最終會導致髖關節完全破壞,嚴重影響患者的關節功能和生活質量,使其失去工作能力,甚至無法自理; 2、由于股骨頭壞死發病年齡通常很年輕,一般在 20~50歲之間,正值年富力強,病人都為家庭的主要勞動力和支柱,因而這種疾病對病人、家庭和社會都會產生巨大的影響. 3、目前股骨頭壞死還沒有理想有效的治療方法,很多病人最終會進行關節置換治療,而關節置換由于有使用壽命的問題,不太被這一類年輕病人所接受.正因為上述原因,股骨頭壞死才會引起人們的普遍重視. 我們發現現在有一種對股骨頭壞死過度恐懼的現象.很多病人和家庭一聽到股骨頭壞死的診斷,就會產生天塌下來的感覺.許多門診病人聽說股骨頭壞死了,立即覺得生活好像無法進行下去了一樣.由于恐懼,許多病人四處求醫,不相信正規醫院醫生的治療建議,抱著死馬當活馬醫的心態,不加選擇地嘗試各種治療方法,尤其是一些宣傳的神乎其神的方法,不但延誤疾病的正確治療,還導致一些不該發生的結果,如花費增加,錯誤用藥等.而反過來只要醫生告知不是股骨頭壞死,不論診斷結果是什么疾病(有些疾病比股骨頭壞死更難處理,如強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等),一些病人立即就會歡天喜地,不再有很憂慮的感覺,對疾病的治療產生輕視的錯誤看法. 目前股骨頭壞死還沒有特別有效的治療方法,尤其是沒有控制股骨頭塌陷的有效方法.因此有許多非正規的治療方法出現,通常將股骨頭壞死的嚴重后果加以夸大, 同時宣稱自己的方法能夠不開刀、不手術,治好股骨頭壞死,通過這樣的手段招攬病人,攫取巨額的利潤.而實質上這些方法既沒有科學的理論依據,也沒有經過科學的驗證.常常是使病人花費大量的金錢,同時延誤疾病的診斷和治療. 例如:把許多不是股骨頭壞死的疾病診斷為股骨頭壞死進行長時間的不當治療;對股骨頭壞死進行長期的無效治療等.在診療股骨頭壞死過程中常常會看到這種現象,病人四處求醫,花費大量的金錢,最終股骨頭還是塌陷并形成骨關節炎,需要關節置換治療,但是由于前期的治療已經花費了大量的金錢,導致病人無法承擔關節置換的費用. 因此,對股骨頭壞死的診斷和治療進行規范很有必要. 目前股骨頭壞死診斷和治療比較混亂的方面有以下幾點: 股骨頭壞死的預防 股骨頭壞死發病機理雖然尚不清楚,但其致病原因則較為明確.最常見的兩種原因是激素應用和過量飲酒. 有一些疾病如類風濕、紅斑狼瘡等確需激素治療,對這類高危人群應加強監測,爭取早期診斷,早期治療,盡量避免股骨頭塌陷.但是也應看到,目前激素濫用的現象仍較嚴重,例如用激素止痛,或在藥物中混入激素以顯示療效等,對此應加強監管. 酗酒是我國引起股骨頭壞死的最常見原因,應引起重視,大力宣傳飲酒的危害,教育人們不要長期酗酒. 做好這兩方面的工作對降低股骨頭壞死的發生率會有很大的作用. 診斷股骨頭壞死既要正確更要早期. 當股骨頭壞死發展至塌陷階段,就錯過了保留股骨頭的最佳階段.因此早期診斷十分必要,目前有MRI、核素掃描等手段,早期診斷股骨頭壞死并不難,重點在于當病人出現髖部疼痛不適的癥狀時,應仔細查體,認真分析,并通過適當的檢查確定或排除股骨頭壞死.其中仔細查體非常重要.在臨床上常能看到股骨頭壞死的病人由于醫生沒有進行仔細的查體,而誤診為腰間盤突出、腰肌勞損等的現象.有些病人甚至為此做了腰椎的手術,延誤了正確的治療.如果最初接診的醫生能夠仔細查體,應該能很容易地發現病人髖關節的功能異常,避免誤診的發生,這種情況與臨床醫生的粗心大意,不認真查體有直接關系. 同時需要注意的是診斷股骨頭壞死還要正確.目前有一種傾向,就是不論是何種髖關節疾病通通診斷為股骨頭壞死.在臨床上我們發現被誤診為股骨頭壞死的疾病通常有:髖臼發育不良所致的關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節、創傷后遺癥、感染后遺癥等等,不一而足.有些醫生不仔細分析X線片,看到髖關節有異常,就簡單地給出股骨頭壞死的診斷,有時導致病人進行了長時間的錯誤治療.上述被誤診的疾病與股骨頭壞死的鑒別診斷并不難,只要多加學習,仔細詢問病史,仔細研究影像學資料,輔助一些簡單的檢查,通常都能獲得正確的診斷. 正確選擇早期治療方法 所謂早期治療就是在關節軟骨塌陷之前進行治療,其目的是能夠在軟骨下骨塌陷之前延緩或阻止病程的進展,同時也具有緩解癥狀的作用.目前有很多宣稱有效的治療方法,其評價療效的標準是病人不疼了,這有一定的誤導性.我們知道股骨頭壞死自然發展過程中,在塌陷之后疼痛通常會減輕,持續不等的時間,當出現骨關節炎后再次出現疼痛,而這種疼痛會逐漸加重并不能緩解.因此很多保守治療方法所謂的效果不過是病程自然發展過程中的一個階段而已,對疾病的發展和緩解癥狀根本沒有任何作用. 正確選擇早期治療方法需要正確和準確地對病人進行分期.確定病人的股骨頭壞死還沒有發展至晚期(塌陷期),因為一旦發生軟骨下骨塌陷、關節間隙消失時,進行性骨關節炎就不可逆轉. 正確對待和選擇關節置換術 由于關節置換手術有價格昂貴、需要手術、有使用壽命、可能出現并發癥等原因.許多病人對此感到恐懼,不愿接受關節置換治療.從目前結果看來,關節置換手術仍是治療晚期股骨頭壞死最有效的方法. 首先應消除人們對關節置換的恐懼和誤解.臨床結果證明,關節置換術能有效緩解疼痛、改善關節功能,提高病人生活質量. 但是應注意到的是,股骨頭壞死的關節置換有區別于其他關節置換的特殊之處:病人年輕,預期壽命長,活動量大,而且病人的基礎疾病影響骨的質量,例如類風濕、紅斑狼瘡,同時治療這些疾病使用激素也會影響骨的質量,飲酒對骨質也會造成損害.因此對假體的固定,無論骨水泥還是非骨水泥均有影響.早期臨床應用結果證明股骨頭壞死病人關節置換的使用壽命低于骨關節炎.因此在適應癥選擇上應盡量晚做. 關節置換的選擇包括:表面置換,半髖置換和全髖置換.半髖置換盡量不用,表面置換可在仔細選擇患者的情況下應用,但不可盲目擴大適應癥.全髖置換適用于絕大多數患者,但是傳統的關節面匹配長期在位率不是十分理想,選用新型關節面如陶瓷、金屬、超高交聯聚乙烯等有望提高長期使用壽命. 總的來說,股骨頭壞死的診斷和治療還有很多需要深入研究和亟待解決的問題.但是,如果醫生不能規范地對其進行診治,必然給患者帶來不必要的危害和損失.因此規范股骨頭壞死的診斷和治療非常重要. |
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