1）窒息
預防：
①意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1個，操作前后清點棉球數量，防止棉球遺漏在病人口腔內。
②棉球濕度適度，以不滴水為標準。
③有活動性假牙者應先取下。
處理：
①呼救報告醫生。
②取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。
③給病人取頭低腳高位，拍背。
2）黏膜損傷
預防：
①夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。
②擦洗動作輕柔。
處理：
①損傷黏膜處出血者立即止血。
②保護受損黏膜（用西瓜霜、錫粒散等）。
3)吸入性肺炎
預防：
①為患者進行口腔護理時幫助患者采取仰臥頭側位，防止漱口液流入呼吸道。
②為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口。
③棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。
處理：
①病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。
②根據病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現采取對癥處理，如：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮咳祛痰劑。
1）感染
預防：
①實行導尿術時嚴格無菌操作。
②鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。
③保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。
④避免誤入陰道。
⑤集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。
處理：
①遵醫囑給予抗菌素治療。
②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。
③保持尿道口清潔，做好會陰護理。
2）虛脫及血尿
預防：
①防止患者膀胱高度膨脹。
②實施導尿術時動作輕柔。
③密切觀察患者臉色、神志等。
處理：
①予導尿第一次放尿量應﹤1000ml。
②適當補充能量。
③報告醫生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。
3）黏膜損傷
預防：
①操作時動作要輕柔。
②用液體石蠟油潤滑導尿管。
③選擇型號合適的導尿管。
處理：
①報告醫生，做好患者心理護理。
②保護受損黏膜。
③做好會陰護理。
1）腸道痙攣或出血
預防：
①正確選用灌腸溶液，溫度適度（39－41℃）。
②觀察病人生命體征及關注病人主訴。
③肛管插入輕柔，插入直腸7-250px，勿插入過深。
處理：
①及時報告醫生。
②如發生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時應立即停止灌腸。
③遵醫囑給予止血藥物。
2）腹壓升高
預防：
①密切觀察病情變化。
②轉移患者注意力以減輕腹壓。
③注意灌腸液流入速度。
處理：
①灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。
3）損傷腸黏膜
預防：
①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。
②動作要輕柔，充分潤滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉后緩緩插入。
處理：
①立即停止灌腸。
②保護受損黏膜。
1）床檔碰傷肢體、床檔斷裂
預防：
①護士每班檢查床檔功能。
②患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。
③教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。
處理：
①報告護士長、醫師。
②按醫囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。
③立即報修。
2）約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損
預防：
①密切觀察約束部位的血液循環。
②使用約束帶，必須墊襯墊。
③注意約束松緊。
處理：
①報告護士長、醫師。
②立即松開約束帶，有專人看護。
③按醫囑對淤血、皮膚破損處進行換藥。
1）食物返流，誤吸
預防：
①選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度。可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。
②昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激導致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。
③對于危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣管內痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導致誤吸。
④每次鼻飼量不超過200ml。
處理：
①當病人出現嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內誤吸物，并抽吸胃內容物，氣管切開者可經氣管套管內吸引。
②有肺部感染跡象者及時使用抗生素。
2）鼻飼管堵塞
預防：
①鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢。
②制作營養食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細未服用，牛奶不要與果汁同時喂。
③鼻飼前后應用溫開水20-30ml沖洗管道。
處理：
①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。
②報告醫師，必要時立即更換鼻飼管。
3）胃管脫出
預防：
①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。
②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標記胃管放置的長度。
③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。
處理：
①胃管脫出后，立即報告醫師。
②按醫囑重新置胃管。
③重新置胃管后，加強看護。
4）腹瀉
預防：
①鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。
②鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時，注意鼻飼液的濃度、進食量及進食速度，一般濃度由低到高，進食量由少到多，進食速度由慢到快
③認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆漿不耐受者，應慎用含此2種物質的鼻飼液。
處理：
①對于腸道菌群失調者，可口服乳酸菌制劑。
②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對癥治療。
③嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂藥。
④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。
5）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血
預防：
①對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩、快捷。
②長期留置胃管，應用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。
③按時更換胃管，每日兩次做口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。
④重型顱腦損傷患者可遵醫囑預防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當。
處理：
①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。②咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20ml生理鹽水內霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。
③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。
④胃出血時通知醫生，暫停注入鼻飼液，遵醫囑給予制酸、保護胃黏膜藥物。
1）氧中毒
預防及處理：
①嚴格掌握給氧指征，選擇恰當的給氧方式。
②嚴格控制吸氧濃度和時間，根據病情變化及時調整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。
③給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果，定期做血氣分析。
④向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調節氧流量。
⑤密切注意觀察出現胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。
2）呼吸道分泌物干燥
預防及處理：
①充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。
②向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸人的空氣。
③根據病人情況調節氧流量，避免氧流量過大。
④停氧時應先拔出導管再關閉氧氣開關，以免關錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。
⑤對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。
3）無效吸氧
預防及處理：
①用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。
②遵醫囑或根據患者病情調節氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察用氧效果。
③及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結痂堵塞吸氧管。
④一旦發現無效吸氧，立即查明原因，采取相應處理措施，盡快恢復有效氧氣供給。
1）氣道粘膜損傷
預防：
①選擇合適型號的優質吸痰管。
②吸痰動作應輕柔，吸痰前應潤滑吸痰管，零壓進，負壓出。吸痰手法應是左右旋轉，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復上下提插。
③根據病人情況及痰黏稠度調節負壓，成人300～400mmHg，兒童250～300mmHg。
④每次吸痰的時間<15s，不可過長時間吸痰和反復多次插管，造成黏膜損傷。
⑤吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。
處理：
發生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應的藥物進行超聲霧化吸人。
2）加重缺氧
預防：
①每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應間隔1-2分鐘，吸痰前、后應吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。
②吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結束后再繼續吸痰。
③選擇合適粗細的吸痰管，根據患者情況調整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。
④吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。
處理：
發生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態，必要時進行機械通氣治療。
3）感染
預防：
①采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達到無菌要求。
②吸痰用物固定個人使用，避免交叉感染。吸痰盤內物品應每班消毒更換。
③操作者吸痰前認真洗手，操作時嚴格執行無菌技術操作原則。
④若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。
⑤加強口腔護理，防止口腔內菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。
⑥避免發生呼吸道黏膜損傷，減少感染發生率。
處理：
如發生感染，予以相應的抗生素治療。可行藥物敏感試驗，根據結果選用合適的抗生素治療。
1)感染
預防及處理：
①每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。
②應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。
③霧化治療期間指導病人注意口腔衛生，協助病人漱口，保持口腔清潔。
④如果吸入液中含有糖皮質激素，及時進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。
⑤肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。
⑥口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。
2)支氣管痙攣
預防和處理：
①霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。
②霧化前評估病人有無藥物過敏史。
③首次霧化機老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長。
④霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。
⑤一旦在吸入過程中出現胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。
3)急性肺水腫
預防和處理：
①避免長時間、大流量霧化吸入。
②一旦發生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。
4)呃逆
預防和處理：
①霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。
②霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。
③一旦發生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或飲冷開水200ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。
1）急性胃擴張
預防及處理：
①協助病人取半臥位，頭偏向一側，查找原因，對癥處理。
②胃管孔堵塞的更換胃管重新插入。
③因吸入空氣造成的，行負壓吸引將空氣吸出。按液量平衡鍵后如癥狀無改善，再按上述處理。
2）上消化道出血
預防及處理：
①在插管時動作應輕柔、快捷、插管深度適宜（55-70㎝）
②使用電動洗胃機時，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負壓：0.03Mpa。
③對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。
3）窒息
預防及處理：
①在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時清除口鼻分泌物。
②醫護人員熟練掌握胃管置入術，嚴格按照證實胃管在胃內的三種方法進行檢查，確定胃管在胃內后方可開始洗胃。
③發生窒息后立即停止洗胃、報告醫生并采取必要措施。
4）寒冷反應
預防及處理：應注意給病人保暖、洗胃液溫度控制在35-37℃之間。
5）胃腸道感染
預防及處理：
選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細菌污染洗胃液，發生胃腸炎后及時應用抗生素積極治療。同時予以補液、退熱等對癥處理。
6）吸入性肺炎
預防及處理：
①洗胃時采取左側臥位，頭稍偏向一側，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內誤吸物。
②洗胃完畢，病情允許情況下，協助病人翻身、拍背以利于痰液排出。
③必要時使用抗生素。
7）呼吸心跳驟停
預防及處理：
對于昏迷和心臟病病人應慎重洗胃。一旦出現呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復蘇術。
8）其他并發癥
1．咽喉、食管黏膜損傷、水腫
預防及處理：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁暴力插管。
2．低鉀血癥
預防及處理：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規檢查血清電解質，及時補充鉀、鈉。
3．急性水中毒
預防及處理：選用粗胃管，對洗胃量大的病人常規使用脫水劑。洗胃過程中嚴密觀察病情。
4．胃穿孔
預防及處理：誤服腐蝕性化學品者嚴禁洗胃。保持灌入量與抽出量平衡，嚴格記錄出入量。
5．頑固性呃逆
預防及處理：洗胃液溫度適宜，以35-37℃為宜。一旦發生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹（眉頭內側，眶上切跡處），此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發癥。
來源：ICU護理之家
